Summary

Topikal Havayolu Anestezi Kullanımı Awake-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen Flow ile Tekniği Sprey-as-you-go

Published: January 13, 2017
doi:

Summary

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Abstract

işbirliği Hastanın isteği trakea başarılı uyanık entübasyon için mutlak bir ön koşuldur. Hastaların ilaç-sedasyon onların spontan solunumu tehlikeye sokabilir iken, havayolu topikal anestezi popüler bir tekniktir. Sprey-as-you-go tekniği havayolu mukozasının uyutmak için basit fırsatlardan birini temsil etmektedir. Esnek endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulama anestezist yanı sıra göğüs hastalıkları için yaygın bir uygulamadır. ek aygıtlar ne bu tekniği gerçekleştirmek için bir ön koşul olarak özel eğitime ne ihtiyaç vardır. Ancak, bilinen bir klinik problem sıvı anestetik ses tellerinin gibi solunum yolu mukozasını ve diğer hassas yapıların grev oluşabilecek öksürük ve tıkanma reflekstir. Bu ince parçacıklar halinde lokal anestezik sis amacıyla çalışma kanalından uygulanan oksijen kullanımıyla önlenebilir. ayrıcaOksijen akışı uzak mercekten mukus salgıları ve kan dağıtma, daha yüksek bir oksijen kaynağı sağlar ve daha iyi bir görünüme katkıda bulunur. Bu faydalar maksimize 10 L / dakikalık bir yüksek oksijen akışına sahip bir püskürtücü kullanılarak, daha az öksürük neden olmuş ve daha memnun ve bu nedenle ortak hasta vardı. mide insuflasyon, organ yırtılması ya da ortaya çıkmadı barotravmaya dahil oksijen akışını kullanarak Olası, ama çok nadir komplikasyonlar. Biz akış ve basınç salınımını izin seti, tasarımı yüksek oksijen akışının komplikasyon-ücretsiz yararlanma bağlıyor.

Introduction

uyanık entübasyon için havayolu topikal anestezi genellikle prosedürü başarıya yardımcı olacak hasta konforunu geliştirmek için tavsiye edilir. yüksek oksijen akışı ile you-go sprey olarak tekniği hastalar arasında kabul yüksek düzeyde bulgudur basit ve güvenli bir kavramdır. Öksürük ve gag refleksinin az uyarılması 10 L / dk sonuçlarının bir akış hızında oksijen tarafından lokal anestetik atomizasyon.

birçok hasta negatif geribildirim ile karşı karşıya kalan, biz standart you-go sprey olarak kurumsal tekniğini geliştirmek için karar verdi. lokal anestetik Klasik bir bolus uygulaması trakea içine, bir 2-dakikalık bir bekleme süresinden sonra, daha sonra ilk ses tellerinin içine iki enjeksiyon, 5 ml lidokain% 2 artı 10 ml şırınga içinde 5 ml hava her oluşuyordu ve. Hastalar solunum yolu mukozasını çarpıcı bolus sıçrama ile boğuldu olma duygusu hakkında şikayette bulundu.

Sprey-as-you-go tekniğidünya genelinde yaygın olarak 1 kullanılır. , hastanın trakea entübe amacı ile üst ve alt solunum yolundan ucu ilerleyen Bu teknik, esnek Entübasyon endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulanmasını içerir. Uygulamada birden yaklaşımlar ve literatürde yöntemlerin çeşitli tanımları vardır. Çalışma kanalı üzerinden sabit oksijen akışı uygulaması ile birlikte you-go sprey-gibi-tekniği ile ilk deneyimleri 1990'lı 2 yayınlandı. Odak burada uzaklıkta lens dan mukus salgıları ve kan dağıtılması ve inspiratuar oksijen sunumunu yükseltilerek lens temizleme gibi oksijen akış etkileri oldu. Lokal anestezik atomizasyon yardım oksijen akışının avantajı Piepho ve arkadaşları 3 ile daha önce gösterilmiştir. Bunlar 3 L / dak oksijeni hastalar tarafından daha öksürük sonuçlanan bir buharlaştırma tekniği tarif. varsayımına birdaha az öksürük uyandırmayacak ince parçacıklar halinde yerel ajan atomize olur 10 L / dk akış, başarıyla bu yüksek çiçek hızında atomizer test etti. Atomizör küçük bir hacme, kink dayanıklı, esnek, basınç sertifikalı oksijen tüpü ve bir bağlantı borusu içermektedir. Bu, küçük bir akış kontrol açıklığı olan bir üç-yollu yan kol bağlantı parçasına bağlanır.

Atomizör teknik tüm hava yolu durumlar için kullanılabilir. Bununla birlikte, cihaz, tümör kütleleri olarak koşullarının neden olduğu daha yüksek dereceli hava yolu stenozu dikkatli uzak kullanılmalıdır. oksijen backflow eksikliği havayolu basıncı artmış ve barotravma riskini artırır neden olabilir. Ayrıca, atomizör acil bir ortamda yararlı bir araçtır. setin hazırlanması bir dakikadan az ihtiyacı vardır ve kullanıcı özel eğitim ihtiyacı vardır. Aşağıda biz ayrı gösteren, yüksek oksijen akışına you-go sprey-as-teknik için ayrıntılı kullanım kılavuzunu sunuyoruzçalışma adımlar.

Protocol

Tüm işlemler Devlet Rheinland-Pfalz tıbbi dernek etik kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi uyarınca yapıldı. 1. Atomizer 4 paketinden setini çıkarın. herhangi bir hasar olmadığından emin olmak için ürün kontrol edin. NOT: Cihaz bir defalık kullanım için tasarlanmıştır. depolama ve arz hakkında daha fazla bilgi için kullanım talimatlarına (Materyalleri ve Ekipmanları Tabloya bakınız) bakınız. Hastanın 2. G…

Representative Results

Biz 48 hastada sunulan topikal anestezi tekniği kullanılarak uyanık esnek endoskopik entübasyon uygulandı. Biz imkansız tüp ilerletmek için yapılan farenks bir stenoz tümörü, muzdarip biri hariç tüm hastaları entübasyon başardı. uyanık entübasyon konfor kalitesi dayanılmaz = 10 tatsız 0 = bir 11 puanlık görsel analog skala (VAS) ile hastalar, anestezist ve hemşireler tarafından değerlendirildi….

Discussion

Burada uyanık-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen akışı ile bir püskürtücü kullanılarak topikal anestezi göstermektedir. Atomizer tekniğini değerlendirmek için ilk çalışma, esnek Entübasyon endoskopun 5 çalışma kanalıyla topikal anestezi klasik bolus ile karşılaştırdık. atomizör grubundaki hastalar kontrol grubuna göre daha iyi olarak konfor düzeyini değerlendirdi ve daha az öksürük ve belirgin öksürük atakları yaşadı. Buna ek olarak, atomizör tekniği daha hı…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Yazarlar hiçbir onayları var.

Materials

Lidocaine 10% pump spray  e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set  Cook Medical Catalogue number: C-EFNS-100 
Lidocaine 2%  e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope e.g. Karl Storz Endoscope We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm 
Endotracheal tube e.g. Rüsch Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% e.g. AstraZeneca

References

  1. Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
  2. Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
  3. Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
  4. Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
  5. Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
  6. Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
  7. O’Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
  8. Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
  9. Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
  10. Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
  11. Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
  12. Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
  13. Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
check_url/55116?article_type=t

Play Video

Cite This Article
Pirlich, N., Lohse, J. A., Noppens, R. R. Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow. J. Vis. Exp. (119), e55116, doi:10.3791/55116 (2017).

View Video