Актуальное в дыхательных путях Анестезия для Awake-эндоскопической интубации использования спрей-как-вы-го Техника с высоким потоком кислорода
Summary
The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.
Abstract
на готовность пациента к сотрудничеству является абсолютной предпосылкой для успешного активного интубации трахеи. В то время как лекарственное средство седации пациентов может поставить под угрозу их спонтанное дыхание, местная анестезия дыхательных путей является популярным методом. Метод распыления, как-You-Go представляет собой один из самых простых возможностей обезболить слизистую оболочку дыхательных путей. Применение местного анестетика через рабочий канал эндоскопа гибкой является широко распространенной практикой для анестезиологов, а также пульмонологов. Существует ни потребность в дополнительных устройствах, ни специальной подготовки в качестве предварительного условия для выполнения этой техники. Тем не менее, известно клинической проблемой является кашель и рвотные рефлекс, который может произойти, когда жидкость анестезирующего поражает слизистую оболочку дыхательных путей и другие чувствительные структуры, такие как голосовые связки. Этого можно избежать путем использования кислорода приложенного через рабочий канал с целью запотевание местного анестетика в более мелкие частицы. более того, Поток кислорода обеспечивает более высокую подачу кислорода и способствует лучшему зрения, рассеивая секреции слизи и крови в сторону от объектива. С помощью пульверизатора с высоким потоком кислорода 10 л / мин, мы максимально увеличить эти преимущества, вызванные менее кашле и имели более удовлетворены, и поэтому совместные пациентов. Возможные, но очень редкие осложнения при помощи потока кислорода в том числе желудка вдувания, разрыв органа или баротравмы не возникало. Мы объясняем без осложнений использование высокого потока кислорода к конструкции набора, что позволяет потока и снижение давления.
Introduction
Местная анестезия в дыхательные пути для интубации просыпаются, как правило, рекомендуется, чтобы улучшить комфорт пациента, который поможет сделать процедуру успеха. Спрей-как-вы-идете техника с высоким потоком кислорода является простым и безопасным концепция, которая находит высокий уровень признания среди пациентов. Распыление местного анестетика кислородом при скорости потока 10 результатов л / мин в меньшей стимуляции кашля и рвотного рефлекса.
Столкнувшись с отрицательной обратной связью от нескольких пациентов, мы решили уточнить стандартную институциональное спрей-как-вы-Go техники. Это классическое применение болюс местного анестетика состояла из двух инъекций, каждая из 5 мл лидокаина 2% плюс 5 мл воздуха в шприц 10 мл, сначала в голосовые связки, а затем, через некоторое время ожидания 2-мин, в трахею. Пациенты жаловались на ощущение того, что заглушили плеск болюса поражает их дыхательные пути слизистую оболочку.
Спрей-как-вы-идете техникашироко используется во всем мире 1. Этот метод включает в себя местное применение обезболивающий через рабочий канал гибкого эндоскопа интубации при продвижении кончик через верхний и нижний дыхательные пути с целью интубации трахеи patient's. Есть несколько подходов на практике и несколько описаний методов, описанных в литературе. Первые опыты с распылением , как-You-Go-методики в сочетании с применением постоянного потока кислорода через рабочий канал были опубликованы в 1990 – е годы 2. Основное внимание здесь было о воздействии потока кислорода, как очистки линз диспергированием секреции слизи и крови в сторону от объектива и повышения вдохе доставки кислорода. Преимущество потока кислорода в помощи атомизации местного анестетика было показано ранее Piepho и коллегами 3. Они описали методику парообразования, где подача 3 л / мин кислорода привело к меньшему кашле пациентами. Исходя из того, чтопоток 10 л / мин будет распылить с местным агентом в более мелких частиц, которые вызывают еще меньше кашлять, мы успешно протестировали форсунку на этой более высокой скорости цветок. Распылитель состоит из небольшого объема, излом устойчивостью, гибким, давлению сертифицированное трубки кислорода и соединительной трубки. Они соединены с трехходовым боковым отводом патрубком с отверстием малого управления потоком.
Техника форсунка может быть использован для всех ситуаций, в дыхательных путях. Тем не менее, устройство следует использовать осторожно дистально от более высокого сорта в дыхательных путях стеноза, вызванного условиями, такими как масс опухоли. Отсутствие обратного потока кислорода может привести к повышению давления в дыхательных путях и увеличивает риск баротравмы. Кроме того, форсунка является полезным инструментом в неотложной помощи. Подготовка набора потребностей менее чем за минуту, и пользователь не нуждается в специальной подготовки. Ниже мы приводим подробные инструкции по эксплуатации для распыления, как-You-Go техники с высоким потоком кислорода, иллюстрирующий отдельныйрабочие шаги.
Protocol
Representative Results
Discussion
Здесь мы показываем местной анестезии при помощи пульверизатора с высоким потоком кислорода для бодрствует-эндоскопической интубации. Первое исследование , чтобы оценить технику пульверизатор сравнил его с классическими болюсов местной анестезией через рабочий канал гибкого эндос?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы не имеют никаких подтверждений.
Materials
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | Catalogue number: C-EFNS-100 | |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
References
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O’Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
