Aktuel Airway Anæstesi til Awake-endoskopisk Intubation Brug af Spray-as-you-go teknik med høj Oxygen Flow

Summary

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Abstract

En patients vilje til at samarbejde er en absolut forudsætning for en vellykket vågen intubation af luftrøret. Mens lægemiddel-sedering af patienter kan bringe deres spontan respiration, topisk anæstesi af luftvejen er en populær teknik. Spray-as-you-go teknik repræsenterer en af ​​de enkleste muligheder for at bedøve luftvejene slimhinde. Anvendelsen af ​​lokalbedøvelse igennem arbejdskanalen af ​​den fleksible endoskop er en udbredt praksis for anæstesilæger samt Pulmonologer. Der er hverken behov for yderligere enheder eller særlig uddannelse som en forudsætning for at udføre denne teknik. Men et kendt klinisk problem er hoste og gagging refleks, som kan opstå, når det flydende bedøvelsesmiddel rammer luftvejene mucosa og andre følsomme strukturer ligesom stemmebåndene. Dette kan undgås ved anvendelse af oxygen anvendt igennem arbejdskanalen med det formål slører lokalbedøvelse i finere partikler. Endvidere, Ilt flow giver en højere iltforsyning og bidrager til en bedre visning, dispergere mucussekretioner og blod væk fra linsen. Ved anvendelse af en forstøver med en høj oxygen flow på 10 l / min vi maksimeret disse fordele, forårsagede mindre hoste og havde mere tilfredse og derfor kooperative patienter. Mulige, men meget sjældne komplikationer ved at bruge ilt flow herunder gastrisk indblæsning, orgel brud eller barotrauma ikke opstår. Vi tilskriver komplikation-fri brug af høj oxygen flow til design af sættet, som tillader strømning og tryk frigivelse.

Introduction

Aktuel anæstesi af luftvejene for vågen intubation anbefales generelt at forbedre patientens komfort, hvilket vil bidrage til at gøre proceduren til en succes. Spray-as-you-go teknik med høj oxygen flow er en enkel og sikker koncept, er at finde en høj accept blandt patienter. Den forstøvning af lokalbedøvelse med oxygen ved en strømningshastighed på 10 l / min resulterer i mindre stimulering af hoste og gag reflex.

Stillet over for negativ feedback fra flere patienter, besluttede vi at forfine standard institutionelle spray-as-you-go teknik. Denne klassiske bolus anvendelse af lokalbedøvelse bestod af to injektioner, hver på 5 ml lidocain 2% plus 5 ml luft i en 10 ml sprøjte, først i stemmebåndene og derefter, efter en 2-minutters ventetid, i trachea. Patienterne klagede over følelsen af ​​at blive druknet af stænk af bolus slående deres luftveje slimhinde.

Sprayen-as-you-go tekniker almindeligt anvendt over hele verden ^en. Denne teknik indebærer lokalbedøvende anvendelse igennem arbejdskanalen af ​​et fleksibelt intuberende endoskop samtidig fremme spidsen gennem den øvre og nedre luftveje med det formål at intuberende patientens luftrør. Der er flere tilgange i praksis og flere beskrivelser af fremgangsmåderne i litteraturen. De første erfaringer med spray-as-you-go-teknik i kombination med anvendelse af en konstant ilt flow igennem arbejdskanalen blev offentliggjort i 1990'erne ^to. Fokus her var på ilt flow effekter som rengøring af linsen ved at sprede slim sekreter og blod væk fra linsen og hæve inspiratoriske ilttilførsel. Fordelen af den ilt flow i medvirken forstøvning af lokalbedøvelse er tidligere vist ved Piepho og kolleger ^3. De beskrev en fordampning teknik, hvor udbuddet af 3 l / min ilt medførte mindre hoste af patienterne. Under forudsætning af, at enflow på 10 l / min ville forstøve den lokale agent i finere partikler, der ville vække endnu mindre hoste, vi med succes testet forstøver på dette højere blomst sats. Forstøveren består af et lille volumen, kink-resistent, fleksibel, tryk-certificeret oxygen rør og et forbindelsesrør. Disse er forbundet til en tre-vejs sidearm fitting med en lille flowstyrende åbning.

Forstøveren teknik kan anvendes til alle luftvejs situationer. Imidlertid bør indretningen anvendes med forsigtighed distalt fra højere kvalitet luftvej stenosis forårsaget af tilstande såsom tumormasser. Den manglende tilbagestrømning af oxygen kan forårsage øget luftvejstryk og øger risikoen for barotrauma. Også forstøveren er et nyttigt værktøj i en nødsituation indstilling. Fremstillingen af ​​sættet behøver mindre end et minut, og brugeren behøver ingen særlig uddannelse. I det følgende præsenterer vi en detaljeret betjeningsvejledning for spray-as-you-go teknik med høj ilt flow, som illustrerer den separatearbejdsskridt.

Protocol

Alle procedurer blev godkendt af den etiske komité af den medicinske sammenslutning af staten Rheinland-Pfalz og udført i overensstemmelse med Helsinki-deklarationen. 1. Atomizer 4 Fjern sættet fra pakken. Undersøg produktet for at sikre, at der ikke er nogen skader. BEMÆRK: Enheden er beregnet til engangsbrug. Der henvises til brugsanvisningen for yderligere oplysninger om lagring og levering (se Materialer og udstyr tabel). 2. Generelle Forbere…

Representative Results

Vi udførte vågen fleksibel endoskopisk intubation ved anvendelse af præsenterede topisk anæstesi teknik i 48 patienter. Vi lykkedes intuberende alle patienter undtagen en, der led af en stenoserende tumor i svælget, hvilket gjorde det umuligt at rykke røret. Kvaliteten af ​​vågen intubation komfort blev evalueret ved patienter, narkoselæger og sygeplejersker under anvendelse af en 11-punkts visuel analog skal…

Discussion

Her demonstrerer vi aktuelle anæstesi ved hjælp af en forstøver med høj ilt flow for vågen-endoskopisk intubation. Den første undersøgelse for at evaluere forstøver teknik sammenlignet det med klassiske bolus af aktuelle anæstesi via arbejdskanalen af den fleksible intuberende endoskop ^5. Patienter i forstøveren gruppe evaluerede deres niveau af komfort som bedre end dem i kontrolgruppen og oplevet færre hoste og distinkte hoste episoder. Derudover forstøver teknik var hurtigere og mindre lokalan?…

Materials

Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration		Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	Catalogue number: C-EFNS-100
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope	We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch	Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca