Aktuelt Airway Anestesi for Awake-endoskopisk Intubasjon Bruke Spray-as-you-go Teknikk med høy Oxygen Flow

Summary

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Abstract

En pasients vilje til å samarbeide er en absolutt forutsetning for vellykket våken intubasjon av luftrøret. Mens narkotika-sedasjon av pasienter kan sette deres spontan pusting, aktuell anestesi av luftveiene er en populær teknikk. Den spray-as-you-go teknikk representerer en av de enkleste mulighetene for å bedøve luftveisslimhinnen. Anvendelsen av lokalbedøvelse gjennom arbeidskanalen av den fleksible endoskop er en utbredt praksis for anestesileger samt lungespesialister. Det er heller ikke behov for tilleggsenheter eller spesiell opplæring som en forutsetning for å utføre denne teknikken. Men et kjent klinisk problem er hoste og gagging refleks som kan oppstå når det flytende bedøvelse treffer luftveisslimhinnen og andre sensitive strukturer som stemmebåndene. Dette kan unngås ved bruk av oksygen tilført gjennom arbeidskanalen med sikte på dugg lokalbedøvelsesmidlet inn i finere partikler. DessutenGir oksygenstrømmen en høyere oksygentilførsel og bidrar til en bedre visning, dispergering av slim sekreter og blod vekk fra linsen. Ved hjelp av en forstøver med et høyt oksygenstrøm på 10 l / min vi maksimert disse fordelene, forårsaket mindre hoste og hadde mer fornøyde og derfor samarbeids pasienter. Mulige, men svært sjeldne komplikasjoner ved bruk av oksygen inkludert gastrisk innblåsning, orgel brudd eller barotraume ikke oppstår. Vi tilskriver den komplikasjon frie bruk av en sterk oksygenstrøm til utformingen av apparatet, som tillater strømning og trykkutløsning.

Introduction

Aktuelt anestesi av luftveiene for våken intubasjon er generelt anbefalt å forbedre pasientens komfort, noe som vil bidra til å gjøre prosedyren en suksess. Spray-as-du-go teknikk med høy oksygenstrømmen er en enkel og sikker konsept som er å finne en høy grad av aksept hos pasientene. Forstøving av lokalbedøvelsesmidlet med oksygen ved en strømningshastighet på 10 l / min resulterer i mindre stimulering av hoste og gag refleks.

Konfrontert med negative tilbakemeldinger fra flere pasienter, bestemte vi oss for å avgrense standard institusjonelle spray-as-you-go teknikk. Denne klassiske bolus anvendelse av lokalbedøvelsesmidlet besto av to injeksjoner, hver på 5 ml lidokain 2% pluss 5 ml luft i en 10 ml sprøyte, først inn i stemmebåndene og deretter, etter en 2-minutters ventetid, inn i luftrøret. Pasientene klaget over følelsen av å bli overdøvet av sprut av bolus slående deres luftveisslimhinnen.

Den spray-as-you-go teknikkvanligvis brukes over hele verden ^en. Denne teknikk innebærer anvendelse lokalanestetikum gjennom arbeidskanalen av et fleksibelt endoskop intubasjon mens fremføring av spissen gjennom den øvre og nedre luftveier med mål intubasjon i pasientens luftrør. Det er flere tilnærminger i praksis og flere beskrivelser av fremgangsmåter i litteraturen. Innledende erfaringer med spray-as-you-go-teknikk i kombinasjon med bruk av en konstant oksygenstrøm gjennom arbeidskanalen ble publisert i 1990 ^to. Fokuset her var på oksygen flyt effekter som rengjør linsen ved dispergering slim sekreter og blod vekk fra linsen og heve inspirasjonsoksygentilførsel. Fordelen med oksygenstrømmen i å hjelpe forstøvningen av lokalbedøvelsesmidlet ble vist tidligere av Piepho og kolleger ^3. De beskrev en fordampning teknikk, hvor tilførselen av 3 l / min oksygen resulterte i mindre hoste av pasientene. Under forutsetning av at enflyt av 10 L / min ville atomize den lokale agenten til finere partikler som ville fremkalle enda mindre hoste, vi testet den atomizer på dette høyere blomsten rate. Forstøver består av et lite volum, kink-resistent, fleksibelt, press-sertifisert oksygen rør og et forbindelsesrør. Disse er koblet til en tre-veis sidearm passende med en liten strømningskontroll åpning.

Forstøveren teknikken kan brukes til alle luftveis situasjoner. Imidlertid bør enheten brukes med forsiktighet distal fra høyere grad av luftveis stenose forårsaket av forhold som tumormasser. Mangelen på tilbakestrømning av oksygen kan føre til økt luftveistrykk og øker risikoen for barotraume. Dessuten er det atomizer et nyttig verktøy i en nødsituasjon setting. Utarbeidelse av settet trenger mindre enn et minutt, og brukeren trenger ingen spesiell opplæring. I det følgende presenterer vi detaljert bruksanvisning for spray-as-you-go teknikk med høy oksygen, illustrerer separatarbeidsmåten.

Protocol

Alle prosedyrer ble godkjent av etisk komité for medisinsk sammenslutning av staten Rheinland-Pfalz og utføres i samsvar med Helsinkideklarasjonen. 1. Atomizer 4 Fjern apparatet fra pakken. Inspisere produktet for å sikre at det er ingen skade. MERK: Enheten er beregnet for engangsbruk. Vennligst referer til bruksanvisningen for mer informasjon om lagring og forsyning (se Materialer og utstyr tabell). 2. Generell fremstilling av pasient <li…

Representative Results

Vi utførte våken fleksibel endoskopisk intubasjon bruker presenteres aktuelle anestesi teknikk i 48 pasienter. Vi lyktes i intubasjon alle pasienter unntatt én, som led av en stenosing svulst i svelget, noe som gjorde det umulig å avansere røret. Kvaliteten våken intubasjon komfort ble evaluert av pasienter, anestesileger og sykepleiere ved hjelp av en 11-punkts visuell analog skala (VAS) fra 0 = ikke ubehagelig ti…

Discussion

Her viser vi lokalbedøvelse ved hjelp av en forstøver med høy oksygen for våken-endoskopisk intubasjon. Den første studien for å evaluere atomizer teknikk sammenlignet den med klassiske boluser av lokalbedøvelse via arbeidskanalen av den fleksible intubasjon endoskop ^5. Pasienter i atomizer gruppe evaluert deres nivå av komfort som bedre enn de i kontrollgruppen og opplevde færre hoste og distinkte hoste episoder. I tillegg er forstøveren teknikk var raskere og mindre lokal bedøvelse var nødvendig…

Materials

Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration		Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	Catalogue number: C-EFNS-100
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope	We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch	Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca