Intra-operatieve neuraal controle van schildklier chirurgie in een varkens Model

Summary

Deze studie is gericht op het ontwikkelen van een standaardprotocol van intra-operatieve neuraal controle van schildklier chirurgie in een varkens model. Hier presenteren we een protocol om aan te tonen van de narcose, om te vergelijken verschillende soorten elektroden, en te onderzoeken het elektrofysiologische kenmerken van de normale en gewonden terugkerende laryngeal zenuwen.

Abstract

Intraoperatieve letsel aan de terugkerende laryngeal zenuw (RLN) kan leiden tot vocale snoer verlamming, die interfereert met spraak en potentieel kan interfereren met de ademhaling. In de afgelopen jaren is intraoperatieve neuraal controle (IONM) sterk aangepast als een aanvulling techniek te lokaliseren van de RLN, sporen RLN letsel en voorspellen van vocale snoer functie tijdens de operaties. Vele studies hebben ook dierlijke modellen gebruikt te onderzoeken van nieuwe toepassingen van IONM technologie en betrouwbare strategieën ter voorkoming van intraoperatieve RLN letsel te ontwikkelen. Het doel van dit artikel is om een standaardprotocol voor het gebruik van een varkens model in IONM onderzoek. Het artikel toont aan dat de procedures voor het inducerende narcose, back tracheale intubatie en experimenteel design te onderzoeken het elektrofysiologische kenmerken van RLN verwondingen. Toepassingen van dit protocol kunnen verbeteren totale werkzaamheid bij de uitvoering van het 3R-principe (vervanging, vermindering en verfijning) in varkens IONM studies.

Introduction

Hoewel trachtte nu een veelgebruikte procedure wereldwijd is, is postoperatieve stem disfunctie nog steeds gebruikelijk. Intraoperatieve letsel aan de terugkerende laryngeal zenuw (RLN) kan leiden tot vocale snoer verlamming, die interfereert met spraak en potentieel kan interfereren met de ademhaling. Letsel aan de externe tak van de superieure laryngeal zenuw kan bovendien een belangrijke stem wijzigen door op het gebied van pitch en vocale projectie.

Intraoperatieve neuraal controle (IONM) tijdens de operaties van de schildklier heeft brede populariteit als een aanvulling techniek voor toewijzing en de bevestiging van de RLN, de nervus vagus (VN) en de externe tak van de superieure laryngeal zenuw (EBSLN) behaald. Omdat IONM nuttig is voor bevestiging en het ophelderen van de mechanismen van RLN letsel en voor het opsporen van anatomische variaties in de RLN, kan het worden gebruikt om vocaal snoer functie na trachtte te voorspellen. Daarom, IONM voegt een nieuwe functionele dynamiek in de chirurgie van de schildklier en machtigt chirurgen met informatie die niet kunnen worden verkregen door rechtstreekse visualisatie alleen^{1,2,3,4,5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10}.

Onlangs, vele prospectieve studies varkens modellen hebben gebruikt voor het optimaliseren van het gebruik van IONM technologie en om betrouwbare strategieën ter voorkoming van intraoperatieve RLN letsel^{11,12,13,14 ,15,16,17,18,19,20}. Varkens modellen hebben ook gebruikt om te beoefenaars voorzien van essentiële onderwijs en opleiding in klinische toepassingen van IONM.

Dus, de combinatie van diermodellen en IONM technologie is een waardevol instrument voor de studie van de pathofysiologie van RLN letsel²¹. Het doel van dit artikel was het gebruik van een varkens model in IONM onderzoek te demonstreren. In het bijzonder het artikel laat zien hoe induceren van narcose, uitvoeren van tracheale intubatie en experimenten voor het onderzoeken van het elektrofysiologische kenmerken van verschillende typen van RLN letsel opzetten.

Protocol

De dierproeven werden goedgekeurd door de institutionele Animal Care en gebruik Comité (IACUC) van de medische universiteit van Kaohsiung, Taiwan (protocol geen: IACUC-102046, 104063, 105158). 1. dierlijke voorbereiding en anesthesie Varkens diermodelOpmerking: Deze studie toegepast het protocol beschreven in de literatuur om een potentiële varkens model IONM11,12,13,<sup cl…

Representative Results

Elektrofysiologie studieBasislijngegevens EMG, minimale/maximale stimulans niveau en de stimulus-respons curvesMet behulp van een standaard monopolaire stimulerende probe, het niveau van de verkregen minimale stimulatie voor de VN en RLN stimulatie varieert van 0,1 tot 0,3 mA, respectievelijk. In het algemeen, de huidige stimulus gecorreleerd positief met de resulterende EMG amplituderesponse11,17. De amplitude va…

Discussion

Schade aan de RLN en de EBSLN blijft een belangrijke bron van morbiditeit veroorzaakt door chirurgie van de schildklier. Tot voor kort, kan zenuw letsel slechts worden geïdentificeerd door rechtstreekse visualisatie van trauma. Het gebruik van IONM kan nu verder functionele identificatie van de RLN door toepassing van stimulatie en opname van de inkrimping van de doelgroep spieren. Op dit moment hebben zowel conventionele intermitterende en continu IONM systemen echter enkele technische beperkingen in vals-positieve en …

Materials

Criticare systems	nGenuity	8100E	physiologic monitoring, including capnography, electrocardiography (ECG) and monitoring of oxygenation (SaO2)
Intraoperative NIM nerve monitoring systems	Medtronic	NIM-Response 3.0	monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
NIM TriVantage EMG Tube	Medtronic	8229706	6 mm ID, 8.2 mm OD. The NIM TriVantage EMG Tube is a standard size, non-reinforced, DEHP-free PVC tube that features smooth, conductive silver ink electrodes and a cross-band to guide placement. It has reduced sensitivity to rotation and movement while offering increased EMG responses that facilitate improved nerve dissection.
NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229506	6 mm ID, 9 mm OD. The NIM Contact EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. An innovative design allows the tube to maintain contact, even upon rotation. Vocal cords are more easily visible against the white band. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229306	6 mm ID, 8.8 mm OD. The NIM Standard EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Flex EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229960	6 mm. The NIM Flex EMG Tube monitors vocal cord and recurrent laryngeal nerve EMG activity during surgery. An updated, dual-channel design allows the tube to maintain contact with the vocal cords, even upon rotation. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
Standard Prass Flush-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225101	Tips and Handles. For locating and mapping cranial nerves in the surgical field, the single-use Standard Prass Monopolar Stimulating Probe features a flush 0.5 mm tip diameter. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Ball-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225275/ 8225276	Tip and Handle, 1.0 mm/ 2.3mm. Featuring a flexible ball tip and flexible shaft, the single-use Ball-Tip Monopolar Stimulating Probe allows greater access to neural structures. The 1.0 mm tip diameter allows atraumatic contact to larger neural structures. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225251	Tips and Handles. The highly flexible single-use Yingling Monopolar Stimulating Probe allows stimulation in areas outside the surgeon’s field of view. The platinum-iridium wire of the probe is fully insulated to the ball tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged with one green subdermal electrode.
Prass Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225451	The single-use Prass Bipolar Stimulating Probe features a slim, flexible tip that allows greater access to neural structures. The probe tip is 0.5 mm in distance between cathode and anode for minimal shunting. Individually sterile packaged.
Concentric Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225351	The single-use Concentric Bipolar Stimulating Probe features a 360° contact area. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
Side-by-Side Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225401	The single-use Side-by-Side Bipolar Stimulating Probe features probe tips that are 1.3 mm apart, allowing neural structures to be stimulated between the tips. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
APS (Automatic Periodic Stimulation) Electrode*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. The APS Electrode offers continuous, real-time monitoring. The electrode is placed on the nerve and can provide early warning of a change in nerve function.
Neotrode ECG Electrodes	ConMed	1741C-003	The electrode is made of a clear tape material, which allows for continuous observation of the patient's skin during monitoring.
LigaSure Small Jaw	Medtronic	LF1212	A FDA-approved electrothermal bipolar vessel sealing system for surgery