돼지 모델에서 갑 상선 수술의 내부 작용 신경 모니터링

Summary

이 연구 돼지 모델에서 갑 상선 수술의 내부 작용 신경 모니터링의 표준 프로토콜을 개발 하는 것을 목표로. 여기, 우리는 일반 마 취, 전극의 다른 종류를 비교 하 고 정상적이 고 부상 재발 후 두 신경의 electrophysiological 특성 조사를 설명 하는 프로토콜을 제시.

Abstract

회귀 후 두 신경 (RLN) 자가 부상 보컬 코드 마비, 연설 방해 하 고 잠재적으로 호흡을 방해할 수 있습니다 발생할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 자가 신경 모니터링 (IONM) 되었습니다 지역화는 RLN, RLN 부상, 감지 작업 중 보컬 코드 기능을 예측 하는 겸임 기법으로 광범위 하 게 적응. IONM 기술의 새로운 응용 프로그램을 조사 하 자가 RLN 상해를 방지 하기 위한 신뢰할 수 있는 전략을 개발 하 고 많은 연구는 또한 동물 모델을 사용. 이 문서의 목표는 IONM 연구에서 돼지 모델을 사용 하기 위한 표준 프로토콜을 소개 하는 것입니다. 문서 tracheal 삽 관 법, 그리고 RLN 부상의 electrophysiological 특성을 조사 하는 실험 설계를 수행 하는 전신 마 취를 유도 하는 절차를 보여 줍니다. 이 프로토콜의 응용 프로그램 돼지 IONM 연구에서 구현 하는 3R 원칙 (대체, 감소 및 수정)에 전반적인 효능을 높일 수 있습니다.

Introduction

Thyroidectomy는 지금 전세계 일반적으로 수행된 절차, 수술 후 음성 부전은 여전히 일반적 이다. 회귀 후 두 신경 (RLN) 자가 부상 보컬 코드 마비, 연설 방해 하 고 잠재적으로 호흡을 방해할 수 있습니다 발생할 수 있습니다. 또한, 우수한 후 두 신경의 외부 분기 상해 피치 및 음성 프로젝션에 영향을 미치는 주요 음성 변화를 발생할 수 있습니다.

자가 신경 모니터링 (IONM) 갑 상선 작업 동안 매핑 및 확인 하는 RLN, 미주 신경 (VN), 그리고 우수한 후 두 신경 (EBSLN)의 외부 분기 겸임 기법으로 넓은 인기를 획득 했다. IONM 확인 및 RLN 상해의과 RLN에서 해부학 변형 메커니즘 elucidating 유용 하기 때문에 thyroidectomy 후 보컬 코드 함수 예측에 사용할 수 있습니다. 따라서, IONM 갑 상선 수술에 새로운 기능 동적 추가 및 외과 직접 시각화 혼자^1,2,3,,45 에 의해 얻을 수 없는 정보를 실어합니다 ^{, 6 , 7 , 8 , 9 , 10}.

최근, 많은 예비 연구 사용 돼지 모델 IONM 기술의 사용을 최적화 하 고 자가 RLN 부상^{11,12,13,14 방지 하기 위한 신뢰할 수 있는 전략을 수립 하 ,15,16,17,18,,1920}. 돼지 모델 또한 실무자 필수 교육 및 훈련, IONM의 임상 응용 프로그램에 제공 하기 위해 사용 되었습니다.

따라서, 동물 모델 IONM 기술과의 조합 RLN 부상²¹이상 공부 하기 위한 유용한 도구입니다. 이 문서의 목표는 IONM 연구에서 돼지 모델의 사용 방법을 설명 했다. 특히, 문서에서는 전신 마 취 유도 tracheal 삽 관 법을 수행 하 고 RLN 부상 각종 electrophysiological 특성 조사에 대 한 실험을 설정 하는 방법을 보여 줍니다.

Protocol

동물 실험 기관 동물 관리 및 사용 위원회 (IACUC) 카오 슝 의과대학, 대만 의해 승인 되었다 (프로토콜 없음: IACUC 102046, 104063, 105158). 1. 동물 준비와 마 취 돼지 동물 모델참고:이 연구 IONM11,12,13,,1415,16, 예비 돼지 모?…

Representative Results

전기 생리학 연구초기 EMG 데이터, 최소/최대 자극 수준, 및 자극-응답 곡선표준 monopolar 자극을 사용 하 여 조사, 0.3 ~ 0.1에서 VN 및 RLN 자극 범위를 얻은 최소한의 자극 수준을 mA, 각각. 일반적으로, 현재 자극 결과 EMG amplituderesponse11,17와 긍정적으로 상관. 근 전도 진폭 0.7의 최대한 자극 수준 plateaued VN 자극, mA 및 0.5 mA …

Discussion

RLN 및 EBSLN 부상 갑 상선 수술으로 인 한 사망률의 중요 한 원천 남아 있다. 최근 까지는, 신경 손상 수만 외상의 직접 시각화 하 여 확인할 수 있습니다. IONM 사용 하 여 지금 수 있습니다 추가 RLN의 기능 식별을 자극을 적용 하 고 기록 하는 대상 근육의 수축. 그러나 현재,, 모두 기존의 간헐적이 고 연속 IONM 시스템에 있는 몇 가지 기술적인 제한이 가양성 및 false 네거티브 해석. 따라서, 적당 한 동?…

Materials

Criticare systems	nGenuity	8100E	physiologic monitoring, including capnography, electrocardiography (ECG) and monitoring of oxygenation (SaO2)
Intraoperative NIM nerve monitoring systems	Medtronic	NIM-Response 3.0	monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
NIM TriVantage EMG Tube	Medtronic	8229706	6 mm ID, 8.2 mm OD. The NIM TriVantage EMG Tube is a standard size, non-reinforced, DEHP-free PVC tube that features smooth, conductive silver ink electrodes and a cross-band to guide placement. It has reduced sensitivity to rotation and movement while offering increased EMG responses that facilitate improved nerve dissection.
NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229506	6 mm ID, 9 mm OD. The NIM Contact EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. An innovative design allows the tube to maintain contact, even upon rotation. Vocal cords are more easily visible against the white band. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229306	6 mm ID, 8.8 mm OD. The NIM Standard EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Flex EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229960	6 mm. The NIM Flex EMG Tube monitors vocal cord and recurrent laryngeal nerve EMG activity during surgery. An updated, dual-channel design allows the tube to maintain contact with the vocal cords, even upon rotation. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
Standard Prass Flush-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225101	Tips and Handles. For locating and mapping cranial nerves in the surgical field, the single-use Standard Prass Monopolar Stimulating Probe features a flush 0.5 mm tip diameter. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Ball-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225275/ 8225276	Tip and Handle, 1.0 mm/ 2.3mm. Featuring a flexible ball tip and flexible shaft, the single-use Ball-Tip Monopolar Stimulating Probe allows greater access to neural structures. The 1.0 mm tip diameter allows atraumatic contact to larger neural structures. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225251	Tips and Handles. The highly flexible single-use Yingling Monopolar Stimulating Probe allows stimulation in areas outside the surgeon’s field of view. The platinum-iridium wire of the probe is fully insulated to the ball tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged with one green subdermal electrode.
Prass Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225451	The single-use Prass Bipolar Stimulating Probe features a slim, flexible tip that allows greater access to neural structures. The probe tip is 0.5 mm in distance between cathode and anode for minimal shunting. Individually sterile packaged.
Concentric Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225351	The single-use Concentric Bipolar Stimulating Probe features a 360° contact area. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
Side-by-Side Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225401	The single-use Side-by-Side Bipolar Stimulating Probe features probe tips that are 1.3 mm apart, allowing neural structures to be stimulated between the tips. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
APS (Automatic Periodic Stimulation) Electrode*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. The APS Electrode offers continuous, real-time monitoring. The electrode is placed on the nerve and can provide early warning of a change in nerve function.
Neotrode ECG Electrodes	ConMed	1741C-003	The electrode is made of a clear tape material, which allows for continuous observation of the patient's skin during monitoring.
LigaSure Small Jaw	Medtronic	LF1212	A FDA-approved electrothermal bipolar vessel sealing system for surgery