Control Neural intraoperatorio de cirugía de la tiroides en un modelo porcino

Summary

Este estudio tiene como objetivo desarrollar un protocolo estándar de vigilancia neuronal intraoperatorio de cirugía de la tiroides en un modelo porcino. Aquí, presentamos un protocolo para demostrar la anestesia general, para comparar diferentes tipos de electrodos y para investigar las características electrofisiológicas de los nervios laríngeos recurrentes normales y heridos.

Abstract

Lesión intraoperatoria al nervio laríngeo recurrente (Galerla) puede causar parálisis de cuerda vocal, que interfiere con el habla y puede potencialmente interferir con la respiración. En los últimos años, ha sido ampliamente adaptada como una técnica de complemento para localizar la Galerla, detectar lesiones Galerla y predecir la función de la cuerda vocal durante las operaciones de supervisión intraoperativa neural (IONM). Muchos estudios también han utilizado modelos animales para investigar nuevas aplicaciones de la tecnología IONM y desarrollar estrategias fiables para prevenir lesión intraoperatoria de Galerla. El objetivo de este artículo es presentar un protocolo estándar para el uso de un modelo porcino en investigación IONM. El artículo muestra los procedimientos para la inducción de anestesia general, realizando la intubación traqueal y el diseño experimental para investigar las características electrofisiológicas de las lesiones de la Galerla. Aplicaciones de este protocolo pueden mejorar la eficacia general en aplicación del principio 3R (reducción, reemplazo y refinamiento) en estudios IONM porcinos.

Introduction

Aunque ahora, la tiroidectomía es un procedimiento comúnmente realizado en todo el mundo, la disfunción postoperatoria de la voz es todavía común. Lesión intraoperatoria al nervio laríngeo recurrente (Galerla) puede causar parálisis de cuerda vocal, que interfiere con el habla y puede potencialmente interferir con la respiración. Además, lesión a la rama externa del nervio laríngeo superior puede causar un cambio de voz importantes afectando tono y proyección vocal.

Neuronales la supervisión intraoperativa (IONM) durante las operaciones de tiroides ha obtenido gran popularidad como una técnica adjunta para mapeo y confirmando la Galerla, nervio del nervio vago (VN) y la rama externa del nervio laríngeo superior (EBSLN). Porque IONM es útil para confirmar y aclarar los mecanismos de lesión Galerla y para la detección de variaciones anatómicas en la Galerla, puede utilizarse para predecir la función de la cuerda vocal después de la tiroidectomía. Por lo tanto, IONM agrega una nueva dinámica funcional en la cirugía de tiroides y capacita a cirujanos con información que no puede obtenerse por visualización directa solo^{1,2,3,4,5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10}.

Recientemente, muchos estudios prospectivos han usado modelos porcinos para optimizar el uso de la tecnología IONM y establecer estrategias fiables para prevenir intraoperatoria Galerla lesión^{11,12,13,14 ,15,16,17,18,19,20}. Modelos de porcinos también se han utilizado para proporcionar a los profesionales esencial educación y capacitación en aplicaciones clínicas de IONM.

Por lo tanto, la combinación de modelos animales y IONM tecnología es una herramienta valiosa para el estudio de la fisiopatología de la lesión de Galerla²¹. El objetivo de este artículo era demostrar el uso de un modelo porcino en investigación IONM. Específicamente, el artículo muestra cómo inducir anestesia general, realizar intubación traqueal y establecer experimentos para investigar las características electrofisiológicas de los diferentes tipos de lesiones de Galerla.

Protocol

Los experimentos con animales fueron aprobados por el institucional cuidado Animal y el Comité uso (IACUC) de la Universidad médica de Kaohsiung, Taiwán (Protocolo no: 102046 de IACUC, 104063, 105158). 1. animal preparación y anestesia Modelo animal porcinoNota: Este estudio aplicó el protocolo descrito en la literatura para establecer un modelo porcino prospectivo de IONM11,12,13<s…

Representative Results

Estudio electrofisiológicoDatos de referencia EMG, el nivel de estímulo mínimo/máximo y las curvas de respuesta del estímuloUtilizando una estimulación monopolar estándar sonda, el nivel de estimulación mínima obtenida para VN y Galerla estimulación los rangos de 0,1 a 0,3 mA, respectivamente. En general, el estímulo actual correlacionó positivamente con la resultante EMG amplituderesponse11,17. La amp…

Discussion

Lesión a la Galerla y EBSLN sigue siendo una fuente significativa de morbilidad causada por la cirugía de tiroides. Hasta hace poco, lesión del nervio puede identificarse sólo por visualización directa del trauma. El uso de IONM permite ahora más identificación funcional de la Galerla aplicando la estimulación y la contracción de los músculos objetivo de grabación. En la actualidad, sin embargo, ambos sistemas IONM convencionales intermitentes y continuadas tienen algunas limitaciones técnicas en interpretaci…

Materials

Criticare systems	nGenuity	8100E	physiologic monitoring, including capnography, electrocardiography (ECG) and monitoring of oxygenation (SaO2)
Intraoperative NIM nerve monitoring systems	Medtronic	NIM-Response 3.0	monitor EMG activity from multiple muscles. If there is a change in nerve function, the NIM system may provide audible and visual warnings to help reduce the risk of nerve damage.
NIM TriVantage EMG Tube	Medtronic	8229706	6 mm ID, 8.2 mm OD. The NIM TriVantage EMG Tube is a standard size, non-reinforced, DEHP-free PVC tube that features smooth, conductive silver ink electrodes and a cross-band to guide placement. It has reduced sensitivity to rotation and movement while offering increased EMG responses that facilitate improved nerve dissection.
NIM Contact Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229506	6 mm ID, 9 mm OD. The NIM Contact EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. An innovative design allows the tube to maintain contact, even upon rotation. Vocal cords are more easily visible against the white band. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Standard Reinforced EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229306	6 mm ID, 8.8 mm OD. The NIM Standard EMG Tube continuously monitors electromyography (EMG) activity during surgery. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
NIM Flex EMG Endotracheal Tube	Medtronic	8229960	6 mm. The NIM Flex EMG Tube monitors vocal cord and recurrent laryngeal nerve EMG activity during surgery. An updated, dual-channel design allows the tube to maintain contact with the vocal cords, even upon rotation. Recording electrode leads are twisted pair. Packaged sterile with one green and one white subdermal needle. Single use.
Standard Prass Flush-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225101	Tips and Handles. For locating and mapping cranial nerves in the surgical field, the single-use Standard Prass Monopolar Stimulating Probe features a flush 0.5 mm tip diameter. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Ball-Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225275/ 8225276	Tip and Handle, 1.0 mm/ 2.3mm. Featuring a flexible ball tip and flexible shaft, the single-use Ball-Tip Monopolar Stimulating Probe allows greater access to neural structures. The 1.0 mm tip diameter allows atraumatic contact to larger neural structures. The probe is insulated to the tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator Probe	Medtronic	8225251	Tips and Handles. The highly flexible single-use Yingling Monopolar Stimulating Probe allows stimulation in areas outside the surgeon’s field of view. The platinum-iridium wire of the probe is fully insulated to the ball tip to prevent current shunting. Individually sterile packaged with one green subdermal electrode.
Prass Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225451	The single-use Prass Bipolar Stimulating Probe features a slim, flexible tip that allows greater access to neural structures. The probe tip is 0.5 mm in distance between cathode and anode for minimal shunting. Individually sterile packaged.
Concentric Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225351	The single-use Concentric Bipolar Stimulating Probe features a 360° contact area. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
Side-by-Side Bipolar Stimulator Probe	Medtronic	8225401	The single-use Side-by-Side Bipolar Stimulating Probe features probe tips that are 1.3 mm apart, allowing neural structures to be stimulated between the tips. Insulation is complete to the active tip; cables and handles are polarized. Individually sterile packaged.
APS (Automatic Periodic Stimulation) Electrode*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. The APS Electrode offers continuous, real-time monitoring. The electrode is placed on the nerve and can provide early warning of a change in nerve function.
Neotrode ECG Electrodes	ConMed	1741C-003	The electrode is made of a clear tape material, which allows for continuous observation of the patient's skin during monitoring.
LigaSure Small Jaw	Medtronic	LF1212	A FDA-approved electrothermal bipolar vessel sealing system for surgery