Bedömning av effekten av en osteopatisk behandling hos spädbarn med biomekaniska funktionsnedsättningar att diande

Summary

Osteopati är ett framväxande område inom klinisk forskning. Här presenterar vi ett protokoll för att bedöma effekten av en osteopatisk intervention tillsammans med amning samråd, hos spädbarn med biomekaniska frågor hindrar amning.

Abstract

Amning kan vara utmanande för mor-spädbarn hjärtsvikten biomekaniska diande svårigheter. Även om amning konsulter (LCs) över hela världen har ökat sina kunskaper inom detta område och kan ge stöd för att hjälpa position barnet vid bröstet, vara effekterna av deras ingripande begränsad i närvaro av stela strukturer i spädbarnen. Här presenterar vi ett protokoll för en randomiserad kontrollerad studie att bedöma effekten av osteopatisk behandling, i kombination med amning samråd, för spädbarn biomekaniska diande svårigheter. Det föreslår en set-up och en sekvens av åtgärder för att säkerställa en optimal kontext för behandling, liksom en bländande av föräldrar och LCs intervention. Data såsom barnets spärren förmåga mätt med Bedömningsverktyget spärren, moderns bröstvårta smärta med en visuell analog skala (VAS) och moderns uppfattningar samlas LCs fyra gånger under en 10-dagarsperiod. Osteopatiska skador dokumenteras av den osteopat, använder en standardiserad självbedömning. Strukturer av intresse är sammanhängande med de anatomiska zonerna som är inblandade i låsning på bröstet. Detta protokoll föreslår också en strategi för att systematiskt dokumentera en osteopatisk profil av spädbarn med biomekaniska diande svårigheter i sina första veckor i livet. Genomförandet av detta protokoll bekräftar dess genomförbarhet för osteopatisk bedömning och behandling och banar väg för framtida prövningar att ytterligare undersöka effekten av osteopatiska tekniker för spädbarn med biomekaniska diande svårigheter.

Introduction

Under de senaste trettio åren, har internationella rekommendationer från WHO¹, följt av nationella rekommendationer i många länder^2,3,4, förespråkat för amning. Dess hälsoeffekter är nu välkända^5,6 och amning uteslutande för de första sex månaderna av barnets liv och behålla det i två år eller längre beskrivs som norm¹.

Som framhållits av Homdrum och Miller⁷rapporterade mer än hälften av de mödrar som stoppar amning inom den första månaden biomekaniska svårigheter. Diande biomekaniska problem vanligtvis innehåller suboptimala huvud förlängning och rotation, begränsad munöppningen eller käken stelhet, bita den bröstvårta, begränsad tungan rörlighet och ineffektiva mun vakuum för att stimulera frisättning av mjölk från mammans bröstet⁸. Eventuella neurologiska nedskrivningar påverkar också de normala primitiva reflexerna, avgörande för en optimal spärren optimal funktion.

Uppkomsten av LCs i hela världen har gett en stor källa till amning stöd för mor-spädbarn hjärtsvikten och bidragit till att öka den vetenskapliga kunskapen inom detta specifika område. Till exempel LCs har studerats ingående biomekanik av diande från födsel till avvänjning. Parallellt har de skapat verktyg för att bedöma funktionen av amning och effektivt upptäcka hjärtsvikten med särskilda behov^9,10.

Osteopati är en manuell metod innebar att återställa normala funktionerna i den mänskliga kroppen, baserat på kroppens förmåga till självreglering¹¹ och struktur och funktion relation¹. Under en osteopatisk samråd används olika tekniker för palpation, baserat på gedigen kunskap om människans anatomi och fysiologi¹². Vissa forskare har kopplat fysiska begränsningar med diande dysfunktion^{13,14,15,16,17}. Begränsningar av suturerna eller motilitet av skallen ben har också beskrivits för att påverka en babys möjlighet att spärren^{13,14,15,16,17, 18}. Forskning om effekten av osteopati tekniker på biomekaniska diande svårigheter är dock knappa^19,20.

Bortsett från några fallrapporter som beskriver en osteopatisk intervention för att förbättra en babys förmåga att spärren^21,22, dokumenterade endast en pilotstudie²³ effekterna av sådana interventioner. Sex barn mellan tre till sex veckors ålder rekryterades och bedömas av en LC. Mödrar fick amning råd och sedan träffade osteopat. Fyra behandlingar (en gång i veckan i fyra veckor) utfördes. Behandlade spädbarn jämfördes med sex kontroll spädbarn vars mödrar fick bara LC stöd. Författarna fann förbättring i mjölk fett innehållet, vilket har visat sig vara en markör för effektiv utfodring²⁴. På grund av dess litet urval, dessa pilotstudie resultat är inte generaliserbart men etablerade genomförbarheten av en randomiserad kontrollerad studie koppling expertis LCs och osteopater.

Dessa studier har banat väg för en singel-blind randomiserad kontrollerad studie att bedöma effekten av en osteopatisk behandling i kombination med amning samråd om spädbarnets förmåga att spärren. Protokollet för denna studie presenteras häri. Rättegången ägde rum i mor-till-mamma stödgrupp, där LCs förutsatt amning samråd tre dagar i veckan, gratis för föräldrar²⁵.

Bedömningsverktyg för rättegång ingår 1) spärren bedömning verktyg för att mäta de viktigaste aspekterna av biomekanik av diande²⁶; (2) en VAS att bedöma moderns bröstvårta smärta; (3) en goniometer, en mjuk plast instrument för att mäta rotation av spädbarnets huvud vinklar; och 4) de novo frågeformulär för att utvärdera moderns uppfattning hennes spädbarnets förmåga att spärren, samt sociodemografiska data och potentiella ingripande biverkningar.

Bedömningsverktyget spärren valdes bland flera andra för dess särskilda bedömning av biomekanik diande strukturer och mor-spädbarn dyad globala möjligheter att positionera sig bekvämt²⁷. Medan amning bedömningsverktyg diskuteras för närvarande i internationella amning gemenskapen^28,29, är verktyget lätt att använda i kliniken, pålitlig, och allmänt genomförs bland denna gemenskap att upptäcka tidigt amning svårigheter³⁰. Valet av verktyget gör också jämförelser med andra studier om amning. Varje bokstav i ”spärren” motsvarar en artikel att bedöma ett element av biomekanik av diande. ”L” är för barnets tunga, käkar och läppar förmåga att upprätthålla de åtgärder och vakuum, och för att aktivera den mjölk låt-down reflexen effektivt (spärr). ”A” är för hörbara svälja eftersom det är bevis på diande effektivitet, ”T” är för typ av bröstvårtan i slutet av fodret (inverterad, platt eller vrängs), ”C” är för komfort för bröstet och bröstvårtan och ”H” är för bedömning av lätthet med vilken barnet Hålls i en behaglig och effektiv position vid bröstet. Resultatet är en fem-punkt av 10 (normalt är 10 av 10) med en interrater tillförlitlighet av 0,94^31,32.

FORDONSLARMET är en 10 cm linje att uppskatta svårighetsgraden av smärta kände av mammor, från 0 (ingen smärta) och 10 (maximal smärta). För denna studie var FORDONSLARMET klar i början på foder, när barnet låsning och när mjölken låt-down hade startat.

En mjuk plast goniometer användes för att bedöma passiv rotation av spädbarnets huvud, som beskrivs av Cheng³³. Bedömningar avslutades omedelbart före och efter osteopatisk bedömningen för kontrollgruppen, och innan bedömningen och efter osteopatisk behandling i behandlingsgruppen. Intrarater tillförlitlighet har rapporterats till utbud från 0,83 till 0,98 för den huvud rotation bedömning³⁴.

Slutligen var en standardiserad självbedömning av osteopat för varje barn deltog i studien, dokumentera alla områden uppvisar osteopatisk lesioner färdig. Osteopatisk lesioner är områden med bristande rörlighet eller motilitet, överskott styvhet eller med brist på tonen i strukturen. Lesioner klassificeras i tre nivåer av svårighetsgrad, från en struktur med begränsad rörlighet till en styv struktur med ingen rörlighet. I behandlingsgruppen osteopatisk dokumenterades alla strukturer upp under behandlingen (tabell 1).

Data analyserades med en intention-to-treat-analys med hjälp av deskriptiv statistik. Chi-square test användes för att utforska eventuella korrelationer mellan alla identifierade lesion platser och en en-punkt eller mer förbättring på Bedömningsverktyget spärren.

Protocol

Randomiserade kontrollerade prövningar protokollet godkändes av Comité d’éthique et de la recherche sv santé de L’humain på den Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke och Comité d’éthique et de la recherche på den centrala intégré de santé et tjänster sociaux de la Capitale Nationale i Quebec City, Canada. 1. identifiering av medarbetare och beredning av rekrytering Nätverk med LCs och/eller en lokal mor-till-mamma stödgrupper där frekvent amning samråd tillh…

Representative Results

Nittiosju mor-spädbarn hjärtsvikten rekryterades och randomiserats till en av de två studiegrupperna. Deltagarnas egenskaper och leveransläge sammanfattas i tabell 2. Endast 1/3 hade en naturlig födelse, vilket innebär att de andra 2/3 erfarna epidural och vakuum (15,9%), pincett-assisted (2,9%) eller kejsarsnitt (18,8%) födda. I denna studie hade alla spädbarn skalle lesioner (tabell 3). Bakre kvartalet representeras av occipital och temporala be…

Discussion

Denna studie är en av de första randomiserade kontrollerade studierna för att bedöma effekten av en osteopatisk behandling för spädbarn med biomekaniska diande svårigheter. När det utförs utan dröjsmål, kan detta ingripande minska risken för stoppa amning tidigare än tänkt.

Med ingen tidigare modeller, var denna rättegång utformad pragmatiskt, inklusive behovet att snabbt agera för att adress amning svårigheter och bröstvårta smärta som kan upplevas med en nyfödd. Protoko…

Materials

sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand