OP-IVM: Kombinere in vitro modning etter Oocyte Gjenfinning med gynekologisk kirurgi

Summary

In vitro modning (IVM) før gynekologisk drift (OP-IVM) kombinerer IVM etter oocytt gjenfinning med rutinemessig gynekologisk kirurgi og fungerer som en forlengelse av konvensjonelle IVM applikasjoner for fruktbarhet bevaring.

Abstract

Bruk av in vitro modning (IVM) før gynekologisk drift (OP-IVM) er en forlengelse av konvensjonell IVM som kombinerer IVM etter oocytt gjenfinning med rutinemessig gynekologisk kirurgi. OP-IVM er egnet for pasienter som gjennomgår godartet gynekologisk kirurgi som har behov for fruktbarhet bevaring (FP) eller ufruktbarhet behandlinger som in vitro befruktning og embryo overføring (IVF-ET). I operasjonsrommet blir pasienter som gjennomgår godartet gynekologisk kirurgi først bedøvet og får ultralydstyrt umoden follikkelaspirasjon (IMFA) behandling. Etter hvert som den påfølgende gynekologiske operasjonen utføres, undersøkes cumulus-oocyttkompleksene (COCene), og de umodne COCene overføres til IVM-mediet og dyrkes i 28-32 timer i IVF-laboratoriet. Etter vurdering vil modne oocytter i MII-stadiet bli valgt og kryopreservert i flytende nitrogen for FP eller befruktet av intracytoplasmisk sædinjeksjon (ICSI) for IVF-ET. Ved å kombinere IVM med gynekologisk kirurgi, kan umodne oocytter som ville ha blitt kassert, reddes og brukes til assistert reproduktiv teknologi (ART). Prosedyren, betydningen og kritiske aspekter ved OP-IVM er beskrevet i denne artikkelen.

Introduction

IVM er en ART der menneskelige umodne oocytter dyrkes in vitro til modning for IVF-ET eller FP. I IVM brukes ikke eggløsningsinduksjonsmedisiner, og reduserer dermed smerte, økonomisk byrde og komplikasjoner som ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS)^1,2. I tillegg er IVM spesielt egnet for FP av kreftpasienter og infertilitetsbehandling av hormonfølsomme pasienter som kanskje ikke kan eller ikke har tid til å motta ovulation induksjonsterapi³. Derfor, selv om antall oocytter hentet, klinisk graviditet rate (HLR), og levende fødselsrate (LBR) er lavere enn de av IVF^4,5, IVM har sine egne unike fordeler.

Infertile pasienter med endometrie lesjoner, hydrosalpinx eller ovariecyster har vanligvis gynekologisk kirurgi før ART-behandling, og deres oocytter er vanligvis umodne. OP-IVM bruker guidet transvaginal ultralyd for å hente de umodne oocyttene og dyrke dem in vitro til modning for IVF-ET eller FP. OP-IVM kombinerer IVM etter oocyttuthenting og gynekologisk kirurgi, og reduserer dermed komplikasjoner som er vanlige i kontrollerte ovariale hyperstimuleringssykluser og sparer tid og penger. For fruktbare pasienter kan OP-IVM tjene som en “fruktbarhetsforsikring” mens de gjennomgår rutinemessig gynekologisk kirurgi.

Videre kan skader forårsaket av gynekologiske operasjoner, som elektrokautery^6,7 og ovarie tumor reseksjon, reduseres gjennom oocyttuthenting før gynekologisk kirurgi. Derfor, sammenlignet med rutinemessig gynekologisk kirurgi, OP-IVM kan redusere antall operasjoner under ufruktbarhet behandling og hindre tap av funksjonelle oocytter under ovarie kirurgi.

En tidligere studie har vist at den ekstra prosedyren for oocyttuthenting verken vil øke kirurgiske komplikasjoner og ugunstige graviditetsutfall, eller forlenge sykehusoppholdet⁸. Noen pasienter har født levende gjennom OP-IVM⁸, noe som indikerer gjennomførbarheten av denne metoden. Denne artikkelen beskriver egenskaper hos pasienter som kan dra nytte av OP-IVM samt prosedyrer og kritiske punkter i OP-IVM og diskuterer evalueringen av menneskelig oocyttmodenhet.

Protocol

MERK: Studier relatert til OP-IVM-metoden er godkjent av institusjonsgjennomgangsstyret (IRB) ved Peking universitets tredje sykehus og Etikkkomiteen ved Pekinguniversitetet (2014S2004). Et sammendrag av OP-IVM vises i figur 1. Den trinnvise prosedyren vil bli introdusert i følgende avsnitt. 1. Innføring av OP-IVM til aktuelle pasienter Identifisere potensielle pasienter som kan dra nytte av OP-IVM, for eksempel de som er beskrevet i trinn 1.1.1-1.1.3….

Representative Results

Frem til desember 2019 ble OP-IVM brukt til fertilitetsbevaring av 274 pasienter. Embryologiske og reproduktive utfall av 158 pasienter mellom 2014 og 2016 ble publisert i en tidligere artikkel8. Følgende eksempel drøfter prosedyren som fulgte for en PCOS-pasient som fikk OP-IVM i 2016. Pasienten er en 28-åring diagnostisert med primær ufruktbarhet, venstre adnexal cyste, og PCOS. Hun fikk laparoskopisk cystektomi og OP-IVM28. 27 umodne COCer ble opp…

Discussion

OP-IVM-metoden beskrevet i denne artikkelen strekker seg til konvensjonelle IVM-applikasjoner og kombinerer IVM etter oocyttuthenting med rutinemessig gynekologisk kirurgi. Oocytter som ville ha gått tapt i gynekologisk kirurgi kan nå brukes til IVF-ET eller FP uten ytterligere kirurgisk risiko. OP-IVM ble først brukt til å hente oocytter før eggstokkboring hos PCOS-pasienter. Søknaden utvidet snart til ufruktbare pasienter som trenger godartet gynekologisk kirurgi og kreft eller hematologisk sykdom pasienter som t…

Materials

19 G single-lumen aspiration needles	Cook, Australia	K-OPS-7035-REH-ET
4-well plate	Corning
70 μm nylon cell strainer	Falcon, USA	352350
CO2 Incubator	Thermo
Culture oil	Vitrolife, Sweden	10029,OVOIL	Step 3.2.
FSH & LH	Ferring Reproductive Health, Germany	MENOPUR®
Glass Pasteur pipette	Hilgenberg GmbH, Germany	3154102-26
G-MOPS medium			pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing
IVM medium	Origio, Denmark	ART-1600-B
Laminar Flow Clean Benches	ESCO
Petri dish	Thermo Fisher Scientific, Denmark	263991
pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator	Vitrolife, Sweden	10130, G-MOPS PLUS	Step 7.1.
Rinse solution	Cook, Australia	K-SIFB-100
Stereoscope	Nikon