OP-IVM: Combinando Maturação In vitro após Recuperação de Oócito com Cirurgia Ginecológica
Summary
Maturação in vitro (IVM) antes da operação ginecológica (OP-IVM) combina IVM após recuperação de oócito com cirurgia ginecológica de rotina e serve como uma extensão das aplicações convencionais de IVM para preservação da fertilidade.
Abstract
O uso de maturação in vitro (IVM) antes da operação ginecológica (OP-IVM) é uma extensão do IVM convencional que combina IVM após a recuperação de oócito com cirurgia ginecológica de rotina. O OP-IVM é adequado para pacientes submetidos a cirurgia ginecológica benigna que tenham a necessidade de tratamentos de preservação da fertilidade (FP) ou infertilidade, como fertilização in vitro e transferência de embriões (FIV-ET). Na sala de cirurgia, os pacientes submetidos à cirurgia ginecológica benigna são primeiro anestesiados e recebem tratamento de aspiração imatura de folículos guiado por ultrassom (IMFA). À medida que a cirurgia ginecológica subsequente é realizada, os complexos cumulus-oocyte (COCs) são examinados, e os COCs imaturos são transferidos para o meio IVM e cultivados por 28-32 horas no laboratório de FIV. Após a avaliação, os oócitos maduros na fase MII serão selecionados e criopreservados em nitrogênio líquido para FP ou fertilizados por injeção intracytoplasmática de espermatozoides (ICSI) para FIV-ET. Combinando IVM com cirurgia ginecológica, oócitos imaturos que teriam sido descartados podem ser salvos e utilizados para tecnologia reprodutiva assistida (TARV). O procedimento, a significância e os aspectos críticos do OP-IVM estão descritos neste artigo.
Introduction
IVM é uma ARTE na qual oócitos imaturos humanos são cultivados in vitro à maturação para FIV-ET ou FP. No IVM, não são utilizados medicamentos de indução de ovulação, reduzindo assim dor, carga financeira e complicações como síndrome de hiperestimulação ovariana (SSS)1,2. Além disso, o IVM é particularmente adequado para a FP de pacientes com câncer e para o tratamento de infertilidade de pacientes sensíveis ao hormônio que podem ser incapazes ou não têm tempo para receber a terapia de indução de ovulação3. Portanto, embora o número de oócitos recuperados, a taxa de gravidez clínica (RCP) e a taxa de natalidade viva (LBR) sejam inferiores às da FIV4,5, o IVM tem suas próprias vantagens únicas.
Pacientes inférteis com lesões endometrial, hidrosalpinx ou cistos ovarianos geralmente fazem cirurgia ginecológica antes do tratamento da TARV, e seus oócitos são geralmente imaturos. OP-IVM usa ultrassom transvaginal guiado para recuperar os oócitos imaturos e cultivá-los in vitro até a maturação para FIV-ET ou FP. OP-IVM combina IVM após recuperação de oócitos e cirurgia ginecológica, reduzindo assim complicações comuns em ciclos de hiperestimulação ovariana controlada e economizando tempo e dinheiro. Para pacientes férteis, o OP-IVM poderia servir como um “seguro de fertilidade” enquanto se submete a cirurgia ginecológica de rotina.
Além disso, danos causados por cirurgias ginecológicas, como a ressecção do tumor eletrocauteno6,7 e ovário, poderiam ser reduzidos através da recuperação de oócitos antes da cirurgia ginecológica. Portanto, em comparação com a cirurgia ginecológica de rotina, o OP-IVM poderia reduzir o número de operações durante o tratamento de infertilidade e evitar a perda de oócitos funcionais durante a cirurgia ovariana.
Estudo anterior mostrou que o procedimento adicional de recuperação de oócitos não aumentaria as complicações cirúrgicas e os desfechos adversos da gravidez, nem prolongaria a internaçãohospitalar 8. Alguns pacientes deram à luz ao vivo através do OP-IVM8,indicando a viabilidade desse método. Este artigo descreve características de pacientes que podem se beneficiar do OP-IVM, bem como procedimentos e pontos críticos do OP-IVM e discute a avaliação da maturidade oócito humana.
Protocol
Representative Results
Discussion
O método OP-IVM descrito neste artigo estende-se às aplicações convencionais de IVM e combina IVM após recuperação de oócito com cirurgia ginecológica de rotina. Oócitos que teriam sido perdidos na cirurgia ginecológica podem agora ser usados para FIV-ET ou FP sem riscos cirúrgicos adicionais. OP-IVM foi usado pela primeira vez para recuperar oócitos antes da perfuração ovariana em pacientes com PCOS. Sua aplicação logo se expandiu para pacientes inférteis que precisam de cirurgia ginecológica benigna …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi apoiado por subsídios do Programa Nacional de P&D da China (nº 2017YFC10020000, 2018YFC1004001, 2019YFA0801400), a Fundação Nacional de Ciência da China (nº 81571386, 81730038), o CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (2019-I2M-5-001) e o Projeto Especial de Pesquisa do Desenvolvimento da Saúde do Capital Chinês (2018-2-4095).
Materials
| 19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
| 4-well plate | Corning | ||
| 70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
| CO2 Incubator | Thermo | ||
| Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
| FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
| Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
| G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
| IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
| Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
| Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
| pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
| Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
| Stereoscope | Nikon |
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