Transplantation rénale assistée par robot
Summary
Cet article fournit des détails techniques sur la transplantation rénale assistée par robot à partir d’un donneur vivant.
Abstract
Cet article décrit la transplantation rénale assistée par robot (RAKT) à partir d’un donneur vivant. Le robot est amarré entre les jambes écartées du patient, placé en position couchée sur le dos de Trendelenburg. Les allogreffes rénales sont fournies par un donneur vivant. Avant l’anastomose vasculaire, l’allogreffe rénale est préparée en insérant un stent double-J dans l’uretère, et la température de l’anastomose est abaissée en l’enveloppant dans une gaze remplie de glace. Un port de 12 mm ou 8 mm pour la caméra robotique et trois ports de 8 mm pour les bras robotiques sont placés. Une poche péritonéale est créée pour l’allogreffe rénale en soulevant les lambeaux péritonéaux des deux côtés sur le muscle psoas avant de disséquer les vaisseaux iliaques et la vessie. Une incision de Pfannenstiel de 6 cm est pratiquée pour insérer le rein dans la poche péritonéale, latéralement aux vaisseaux iliaques droits.
Après avoir serré la veine iliaque externe avec des pinces Bulldog, une veinotomie est effectuée et la veine rénale du greffon est anastomosée à la veine iliaque externe de manière continue de bout en bout avec une suture en polytétrafluoroéthylène 6/0. Après le serrage de la veine rénale du greffon, la veine iliaque est déclamée. Ceci est suivi par le serrage de l’artère iliaque externe, l’artériotomie, l’anastomose artérielle avec une suture en polytétrafluoroéthylène 6/0, le serrage de l’artère rénale du greffon et le déclampage de l’artère iliaque externe. La reperfusion est ensuite effectuée et l’urétérocystostomie est réalisée à l’aide de la technique de Lich-Gregoir. Le péritoine est fermé à quelques endroits avec des clips de verrouillage en polymère, et un drain d’aspiration fermé est placé à travers l’un des orifices de travail. Après avoir dégonflé le pneumopéritoine, toutes les incisions sont fermées.
Introduction
La transplantation rénale contribue à une survie prolongée et à une meilleure qualité de vie par rapport à la dialyse péritonéale ou à l’hémodialyse1. Bien que l’approche ouverte soit la procédure standard pour la transplantation rénale, des techniques assistées par robot ont été récemment adoptées 2,3,4. Plus précisément, la transplantation rénale assistée par robot (RAKT) présente plusieurs avantages par rapport à la transplantation rénale ouverte : douleur postopératoire minimale, meilleure cosmèse, moins d’infections des plaies et séjour à l’hôpitalplus court 5. De plus, l’accès mini-invasif et la technologie robotique permettent aux chirurgiens d’effectuer en toute sécurité des greffes de rein chez les patients souffrant d’obésité morbide 6,7,8,9. Cependant, en raison de sa complexité, RAKT nécessite une courbe d’apprentissage pour atteindre une reproductibilité suffisante dans le temps de fonctionnement, les résultats fonctionnels et la sécurité10.
Les allogreffes avec plusieurs vaisseaux nécessitent généralement une reconstruction vasculaire, ce qui entraîne des périodes ischémiques froides et chaudes prolongées. Malgré les défis techniques de RAKT, une étude multicentrique européenne a rapporté que le RAKT utilisant des allogreffes avec plusieurs vaisseaux est techniquement faisable et conduit à des résultats fonctionnels favorables11. Bien qu’il soit plus courant de placer l’allogreffe rénale dans le bassin médialement pendant l’anastomose vasculaire, selon les rapports précédents 4,5,6,7,8,9, l’allogreffe a été placée sur la poche péritonéale latérale aux vaisseaux iliaques dans ce protocole. Bien qu’il puisse être sûr de mettre une allogreffe médialement pendant l’anastomose et de la retourner dans la poche péritonéale, cette technique peut ne pas être familière aux chirurgiens inexpérimentés. En outre, il est plus pratique d’effectuer une anastomose vasculaire avec l’allogreffe dans la poche péritonéale et les vaisseaux rénaux dans la bonne position. Ce document décrit les procédures étape par étape pour RAKT sans basculement.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bien que les techniques laparoscopiques et assistées par robot aient été largement appliquées pour la néphrectomie avec donneur vivant, les transplantations rénales sont encore principalement réalisées à l’aide de techniques ouvertes conventionnelles. Récemment, cependant, une approche mini-invasive pour la transplantation rénale a été de plus en plus utilisée. Par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, la transplantation rénale mini-invasive présente un risque plus faible d’infection du site…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous remercions le Dr Joon Seo Lim de l’équipe des publications scientifiques du Centre médical Asan pour son aide éditoriale dans la préparation de ce manuscrit.
Materials
| 12 mm Fluorescence Endoscope, 30° | Intuitive Surgical | 370893 | robotic instrument |
| 8 mm Blunt Obturator | Intuitive Surgical | 420008 | robotic instrument |
| 8 mm Instrument Cannula | Intuitive Surgical | 420002 | robotic instrument |
| ATRAUMATIC ROBOTIC VESSEL CLIPS | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| BARD INLAY OPTIMA URETERAL STENT | BARD Medical | 78414 | 4.7 Fr./14 cm |
| Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical | 420033 | robotic instrument |
| COATED VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
| Da Vinci Si, X, or Xi | Intuitive Surgical | ||
| Fenestrated bipolar forceps | Intuitive Surgical | 470205 | robotic instrument |
| GELPORT LAPAROSCOPIC SYSTEM | Applied Medical Resources Corporation | C8XX2 | standard laparoscopic equipment |
| GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| GORE-TEX SUTURE CV-7 | W.L. Gore and Associates Inc. | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | 523735 | |
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| Hot Shears (Monopolar Curved Scissors) | Intuitive Surgical | 420179 | robotic instrument |
| laparoscopic atraumatic grasping forceps | standard laparoscopic equipment | ||
| laparoscopic irrigation suction set | standard laparoscopic equipment | ||
| Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420230 | robotic instrument |
| Large Needle Driver | Intuitive Surgical | 420006 | robotic instrument |
| Maryland Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 420172 | robotic instrument |
| Medium-Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420327 | robotic instrument |
| OPEN END URETERAL CATHETER | Cook Incorporated | 21305 | heparin flushing |
| PDS II 6-0 (DOUBLE) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
| Potts Scissors | Intuitive Surgical | 420001 | robotic instrument |
| ProGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 420093 | robotic forceps |
| Small Clip Applier | Intuitive Surgical | 420003 | robotic instrument |
| VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN surgical | 011012pbx | |
| VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN surgical | 011001pbx | |
| XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & JOHNSON | 2B12LT | standard laparoscopic equipment |
References
- Wolfe, R. A., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 341 (23), 1725-1730 (1999).
- Hoznek, A., et al. Robotic assisted kidney transplantation: an initial experience. Journal of Urology. 167 (4), 1604-1606 (2002).
- Breda, A., et al. Robotic-assisted kidney transplantation: our first case. World Journal of Urology. 34 (3), 443-447 (2016).
- Menon, M., et al. Robotic kidney transplantation with regional hypothermia: evolution of a novel procedure utilizing the IDEAL guidelines (IDEAL phase 0 and 1). European Urology. 65 (5), 1001-1009 (2014).
- Tzvetanov, I., D’Amico, G., Benedetti, E. Robotic-assisted kidney transplantation: our experience and literature review. Current Transplantation Reports. 2 (2), 122-126 (2015).
- Giulianotti, P., et al. Robotic transabdominal kidney transplantation in a morbidly obese patient. American Journal of Transplantation. 10 (6), 1478-1482 (2010).
- Oberholzer, J., et al. Minimally invasive robotic kidney transplantation for obese patients previously denied access to transplantation. American Journal of Transplantation. 13 (3), 721-728 (2013).
- Tzvetanov, I. G., et al. Robotic kidney transplantation in the obese patient: 10-year experience from a single center. American Journal of Transplantation. 20 (2), 430-440 (2020).
- Garcia-Roca, R., et al. Single center experience with robotic kidney transplantation for recipients with BMI of 40 kg/m2 or greater: a comparison with the UNOS registry. Transplantation. 101 (1), 191-196 (2017).
- Gallioli, A., et al. Learning curve in robot-assisted kidney transplantation: results from the European Robotic Urological Society Working Group. European Urology. 78 (2), 239-247 (2020).
- Alberts, V. P., Idu, M. M., Legemate, D. A., Laguna Pes, M. P., Minnee, R. C. Ureterovesical anastomotic techniques for kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. Transplant International. 27 (6), 593-605 (2014).
- Modi, P., et al. Retroperitoneoscopic living-donor nephrectomy and laparoscopic kidney transplantation: experience of initial 72 cases. Transplantation. 95 (1), 100-105 (2013).
- Oberholzer, J., et al. Minimally invasive robotic kidney transplantation for obese patients previously denied access to transplantation. American Journal of Transplantation. 13 (3), 721-728 (2013).
- Menon, M., et al. Robotic kidney transplantation with regional hypothermia: a step-by-step description of the Vattikuti Urology Institute-Medanta technique (IDEAL phase 2a). European Urology. 65 (5), 991-1000 (2014).
- Tsai, M. K., et al. Robot-assisted renal transplantation in the retroperitoneum. Transplant International. 27 (5), 452-457 (2014).
- Sood, A., et al. Minimally invasive kidney transplantation: perioperative considerations and key 6-month outcomes. Transplantation. 99 (2), 316-323 (2015).
- Modi, P., et al. Laparoscopic transplantation following transvaginal insertion of the kidney: description of technique and outcome. American Journal of Transplantation. 15 (7), 1915-1922 (2015).
- Wagenaar, S., et al. Minimally invasive, laparoscopic, and robotic-assisted techniques versus open techniques for kidney transplant recipients: a systematic review. European Urology. 72 (2), 205-217 (2017).
- Gastrich, M. D., Barone, J., Bachmann, G., Anderson, M., Balica, A. Robotic surgery: review of the latest advances, risks, and outcomes. Journal of Robotic Surgery. 5 (2), 79-97 (2011).
- Modi, P., et al. Robotic assisted kidney transplantation. Indian Journal of Urology. 30 (3), 287-292 (2014).
- Vignolini, G., et al. The University of Florence technique for robot-assisted kidney transplantation: 3-year experience. Frontiers in Surgery. 7, 583798 (2020).
- Musquera, M., et al. Robot-assisted kidney transplantation: update from the European Robotic Urology Section (ERUS) series. BJU International. 127 (2), 222-228 (2021).
- Breda, A., et al. Robot-assisted kidney transplantation: the European experience. European Urology. 73 (2), 273-281 (2018).
- Siena, G., et al. Robot-assisted kidney transplantation with regional hypothermia using grafts with multiple vessels after extracorporeal vascular reconstruction: results from the European Association of Urology Robotic Urology Section Working Group. European Urology Focus. 4 (2), 175-184 (2018).
- Prudhomme, T., et al. Robotic-assisted kidney transplantation in obese recipients compared to non-obese recipients: the European experience. World Journal of Urology. 39 (4), 1287-1298 (2020).
- Vignolini, G., et al. Development of a robot-assisted kidney transplantation programme from deceased donors in a referral academic centre: technical nuances and preliminary results. BJU International. 123 (3), 474-484 (2019).
- Ahlawat, R., et al. Robotic kidney transplantation with regional hypothermia versus open kidney transplantation for patients with end stage renal disease: an ideal stage 2B study. Journal of Urology. 205 (2), 595-602 (2021).
