Summary
Este artigo fornece detalhes técnicos para o transplante renal assistido por robô de um doador vivo.
Abstract
Este artigo descreve o transplante renal assistido por robô (RAKT) de um doador vivo. O robô é encaixado entre as pernas separadas do paciente, colocado na posição supina de Trendelenburg. Os aloenxertos renais são fornecidos por um doador vivo. Antes da anastomose vascular, o aloenxerto renal é preparado inserindo um stent duplo-J no ureter, e a temperatura para a anastomose é reduzida envolvendo-o em uma gaze cheia de gelo. Uma porta de 12 mm ou 8 mm para a câmera robótica e três portas de 8 mm para braços robóticos são colocadas. Uma bolsa peritoneal é criada para o aloenxerto renal, elevando os retalhos peritoneais em ambos os lados sobre o músculo psoas antes de dissecar os vasos ilíacos e a bexiga. Uma incisão de Pfannenstiel de 6 cm é feita para inserir o rim na bolsa peritoneal, lateral aos vasos ilíacos direitos.
Após o clampeamento da veia ilíaca externa com grampos de Bulldogs, uma venotomia é realizada e a veia renal do enxerto é anastomosada à veia ilíaca externa de maneira contínua de ponta a ponta com uma sutura de politetrafluoroetileno 6/0. Depois de pinçar a veia renal do enxerto, a veia ilíaca é despinçada. Isto é seguido por pinçamento da artéria ilíaca externa, arteriotomia, anastomose arterial com sutura de politetrafluoroetileno 6/0, pinçamento da artéria renal do enxerto e declâmpago da artéria ilíaca externa. A reperfusão é então realizada, e a ureteroneocistostomia é realizada usando a técnica de Lich-Gregoir. O peritônio é fechado em alguns locais com clipes de bloqueio de polímero, e um dreno de sucção fechado é colocado através de uma das portas de trabalho. Depois de esvaziar o pneumoperitônio, todas as incisões são fechadas.
Introduction
O transplante renal contribui para a sobrevida prolongada e uma melhor qualidade de vida em comparação com a diálise peritoneal ou hemodiálise1. Embora a abordagem aberta seja o procedimento padrão para o transplante renal, técnicas assistidas por robótica têm sido adotadas recentemente 2,3,4. Especificamente, o transplante renal assistido por robô (RAKT) tem várias vantagens sobre o transplante renal aberto: dor pós-operatória mínima, melhor cosmese, menos infecções de feridas e menor tempo de internação hospitalar5. Além disso, o acesso minimamente invasivo e a tecnologia robótica permitem que os cirurgiões realizem com segurança transplantes renais em pacientes com obesidade mórbida 6,7,8,9. No entanto, devido à sua complexidade, o RAKT requer uma curva de aprendizado para alcançar reprodutibilidade suficiente no tempo de operação, resultados funcionais e segurança10.
Aloenxertos com múltiplos vasos geralmente requerem reconstrução vascular, o que leva a tempos isquêmicos frios e quentes prolongados. Apesar dos desafios técnicos da RAKT, um estudo multicêntrico europeu relatou que o RAKT utilizando aloenxertos com múltiplos vasos é tecnicamente viável e leva a resultados funcionais favoráveis11. Embora seja mais comum a colocação do aloenxerto renal na pelve medialmente durante a anastomose vascular, de acordo com relatos prévios 4,5,6,7,8,9, o aloenxerto foi colocado na bolsa peritoneal lateral aos vasos ilíacos neste protocolo. Embora possa ser seguro colocar um aloenxerto medialmente durante a anastomose e virá-lo para a bolsa peritoneal, essa técnica pode não ser familiar para cirurgiões inexperientes. Além disso, é mais conveniente realizar anastomose vascular com o aloenxerto na bolsa peritoneal e vasos renais na posição adequada. Este artigo descreve os procedimentos passo a passo para RAKT sem flipping.
Protocol
Representative Results
Discussion
Embora as técnicas laparoscópicas e assistidas por robótica tenham sido amplamente aplicadas para nefrectomia de doador vivo, os transplantes renais ainda são realizados principalmente usando técnicas abertas convencionais. Recentemente, no entanto, uma abordagem minimamente invasiva para o transplante renal tem sido cada vez mais utilizada. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, o transplante renal minimamente invasivo apresenta menor risco de infecção do sítio cirúrgico, hérnia incisional e deisc?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos ao Dr. Joon Seo Lim, da Equipe de Publicações Científicas do Asan Medical Center, por sua assistência editorial na preparação deste manuscrito.
Materials
| 12 mm Fluorescence Endoscope, 30° | Intuitive Surgical | 370893 | robotic instrument |
| 8 mm Blunt Obturator | Intuitive Surgical | 420008 | robotic instrument |
| 8 mm Instrument Cannula | Intuitive Surgical | 420002 | robotic instrument |
| ATRAUMATIC ROBOTIC VESSEL CLIPS | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| BARD INLAY OPTIMA URETERAL STENT | BARD Medical | 78414 | 4.7 Fr./14 cm |
| Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical | 420033 | robotic instrument |
| COATED VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
| Da Vinci Si, X, or Xi | Intuitive Surgical | ||
| Fenestrated bipolar forceps | Intuitive Surgical | 470205 | robotic instrument |
| GELPORT LAPAROSCOPIC SYSTEM | Applied Medical Resources Corporation | C8XX2 | standard laparoscopic equipment |
| GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| GORE-TEX SUTURE CV-7 | W.L. Gore and Associates Inc. | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | 523735 | |
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| Hot Shears (Monopolar Curved Scissors) | Intuitive Surgical | 420179 | robotic instrument |
| laparoscopic atraumatic grasping forceps | standard laparoscopic equipment | ||
| laparoscopic irrigation suction set | standard laparoscopic equipment | ||
| Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420230 | robotic instrument |
| Large Needle Driver | Intuitive Surgical | 420006 | robotic instrument |
| Maryland Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 420172 | robotic instrument |
| Medium-Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420327 | robotic instrument |
| OPEN END URETERAL CATHETER | Cook Incorporated | 21305 | heparin flushing |
| PDS II 6-0 (DOUBLE) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
| Potts Scissors | Intuitive Surgical | 420001 | robotic instrument |
| ProGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 420093 | robotic forceps |
| Small Clip Applier | Intuitive Surgical | 420003 | robotic instrument |
| VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN surgical | 011012pbx | |
| VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN surgical | 011001pbx | |
| XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & JOHNSON | 2B12LT | standard laparoscopic equipment |
References
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