रोबोट-असिस्टेड किडनी प्रत्यारोपण
Summary
यह पेपर एक जीवित दाता से रोबोट-सहायता प्राप्त किडनी प्रत्यारोपण के लिए तकनीकी विवरण प्रदान करता है।
Abstract
यह पेपर एक जीवित दाता से रोबोट-असिस्टेड किडनी प्रत्यारोपण (आरएकेटी) का वर्णन करता है। रोबोट को रोगी के अलग पैरों के बीच डॉक किया जाता है, जिसे लापरवाह ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रखा जाता है। किडनी एलोग्राफ्ट्स एक जीवित दाता द्वारा प्रदान किए जाते हैं। संवहनी एनास्टोमोसिस से पहले, मूत्रवाहिनी में डबल-जे स्टेंट डालकर किडनी एलोग्राफ्ट तैयार किया जाता है, और एनास्टोमोसिस के लिए तापमान को बर्फ से भरे धुंध में लपेटकर कम किया जाता है। रोबोटिक कैमरे के लिए 12 मिमी या 8 मिमी पोर्ट और रोबोटिक हथियारों के लिए तीन 8 मिमी पोर्ट रखे गए हैं। इलियाक वाहिकाओं और मूत्राशय को विच्छेदित करने से पहले पस की मांसपेशियों पर दोनों तरफ पेरिटोनियल फ्लैप को उठाकर किडनी एलोग्राफ्ट के लिए एक पेरिटोनियल थैली बनाई जाती है। किडनी को पेरिटोनियल थैली में डालने के लिए 6 सेमी का एक 6 सेमी का फनेनस्टील चीरा लगाया जाता है, जो दाईं इलियाक वाहिकाओं के पार्श्व में होता है।
बुलडॉग क्लैंप के साथ बाहरी इलियाक नस को दबाने के बाद, एक वेनोटॉमी किया जाता है, और ग्राफ्ट रीनल नस को 6/0 पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन सीवन के साथ एंड-टू-साइड निरंतर तरीके से बाहरी इलियाक नस में एनास्टोमोस किया जाता है। ग्राफ्ट रीनल नस को दबाने के बाद, इलियाक नस को हटा दिया जाता है। इसके बाद बाहरी इलियाक धमनी, धमनीटोमी, धमनी एनास्टोमोसिस को 6/0 पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन सीवन के साथ क्लैंपिंग, ग्राफ्ट रीनल धमनी को क्लैंपिंग और बाहरी इलियाक धमनी का विघटन होता है। फिर रीपरफ्यूजन किया जाता है, और लिच-ग्रेगोइर तकनीक का उपयोग करके यूरेटेरोनोसिस्टोस्टोमी किया जाता है। पेरिटोनियम को बहुलक लॉकिंग क्लिप के साथ कुछ स्थानों पर बंद कर दिया जाता है, और एक बंद-सक्शन नाली को काम करने वाले बंदरगाहों में से एक के माध्यम से रखा जाता है। न्यूमोपेरिटोनियम को डिफ्लेटिंग करने के बाद, सभी चीरे बंद हो जाते हैं।
Introduction
किडनी प्रत्यारोपण पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस 1 की तुलना में लंबे समय तक जीवित रहने और जीवन की बेहतर गुणवत्तामें योगदान देता है। यद्यपि खुला दृष्टिकोण गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए मानक प्रक्रिया है, रोबोटिक-सहायता प्राप्त तकनीकों को हाल ही में 2,3,4 अपनाया गया है। विशेष रूप से, रोबोट-असिस्टेड किडनी प्रत्यारोपण (आरएकेटी) के ओपन किडनी प्रत्यारोपण पर कई फायदे हैं: न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव दर्द, बेहतर कॉस्मेसिस, कम घाव संक्रमण, और कम अस्पतालमें रहना। इसके अलावा, मिनिमली इनवेसिव एक्सेस और रोबोटिक तकनीक सर्जनों को मोटापे से ग्रस्त रोगियों 6,7,8,9 में सुरक्षित रूप से किडनी प्रत्यारोपण करने में सक्षम बनाती है। हालांकि, इसकी जटिलता के कारण, आरएकेटी को ऑपरेशन समय, कार्यात्मक परिणामों और सुरक्षा10 में पर्याप्त प्रजनन क्षमता प्राप्त करने के लिए सीखने की अवस्था की आवश्यकता होती है।
कई वाहिकाओं के साथ एलोग्राफ्ट्स को आमतौर पर संवहनी पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है, जिससे विस्तारित ठंड और गर्म इस्केमिक समय होता है। आरएकेटी की तकनीकी चुनौतियों के बावजूद, एक यूरोपीय बहु-विषयक अध्ययन ने बताया कि आरएकेटी कई जहाजों के साथ एलोग्राफ्ट का उपयोग करना तकनीकी रूप से संभव है और अनुकूल कार्यात्मकपरिणामों की ओर जाता है। यद्यपि संवहनी एनास्टोमोसिस के दौरान गुर्दे के एलोग्राफ्ट को श्रोणि में रखना अधिक आम है, पिछली रिपोर्ट 4,5,6,7,8,9 के अनुसार, इस प्रोटोकॉल में इलियाक वाहिकाओं के पार्श्व पेरिटोनियल थैली पर एलोग्राफ्ट रखा गया था। यद्यपि एनास्टोमोसिस के दौरान एक एलोग्राफ्ट डालना और इसे पेरिटोनियल थैली में फ्लिप करना सुरक्षित हो सकता है, यह तकनीक अनुभवहीन सर्जनों के लिए परिचित नहीं हो सकती है। इसके अलावा, पेरिटोनियल थैली और गुर्दे की वाहिकाओं में उचित स्थिति में एलोग्राफ्ट के साथ संवहनी एनास्टोमोसिस करना अधिक सुविधाजनक है। यह पेपर फ्लिपिंग के बिना आरएकेटी के लिए चरण-दर-चरण प्रक्रियाओं का वर्णन करता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
यद्यपि लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक-असिस्टेड तकनीकों को जीवित दाता नेफरेक्टोमी के लिए व्यापक रूप से लागू किया गया है, फिर भी किडनी प्रत्यारोपण मुख्य रूप से पारंपरिक खुली तकनीकों का उपयोग करके किया जाता ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम इस पांडुलिपि को तैयार करने में उनकी संपादकीय सहायता के लिए आसन मेडिकल सेंटर में वैज्ञानिक प्रकाशन टीम से डॉ जून सेओ लिम को धन्यवाद देते हैं।
Materials
| 12 mm Fluorescence Endoscope, 30° | Intuitive Surgical | 370893 | robotic instrument |
| 8 mm Blunt Obturator | Intuitive Surgical | 420008 | robotic instrument |
| 8 mm Instrument Cannula | Intuitive Surgical | 420002 | robotic instrument |
| ATRAUMATIC ROBOTIC VESSEL CLIPS | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
| BARD INLAY OPTIMA URETERAL STENT | BARD Medical | 78414 | 4.7 Fr./14 cm |
| Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical | 420033 | robotic instrument |
| COATED VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
| Da Vinci Si, X, or Xi | Intuitive Surgical | ||
| Fenestrated bipolar forceps | Intuitive Surgical | 470205 | robotic instrument |
| GELPORT LAPAROSCOPIC SYSTEM | Applied Medical Resources Corporation | C8XX2 | standard laparoscopic equipment |
| GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
| GORE-TEX SUTURE CV-7 | W.L. Gore and Associates Inc. | 7K02A | |
| HEMO CLIP | WECK | 523735 | |
| HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
| Hot Shears (Monopolar Curved Scissors) | Intuitive Surgical | 420179 | robotic instrument |
| laparoscopic atraumatic grasping forceps | standard laparoscopic equipment | ||
| laparoscopic irrigation suction set | standard laparoscopic equipment | ||
| Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420230 | robotic instrument |
| Large Needle Driver | Intuitive Surgical | 420006 | robotic instrument |
| Maryland Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 420172 | robotic instrument |
| Medium-Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420327 | robotic instrument |
| OPEN END URETERAL CATHETER | Cook Incorporated | 21305 | heparin flushing |
| PDS II 6-0 (DOUBLE) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
| Potts Scissors | Intuitive Surgical | 420001 | robotic instrument |
| ProGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 420093 | robotic forceps |
| Small Clip Applier | Intuitive Surgical | 420003 | robotic instrument |
| VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN surgical | 011012pbx | |
| VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN surgical | 011001pbx | |
| XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & JOHNSON | 2B12LT | standard laparoscopic equipment |
References
- Wolfe, R. A., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 341 (23), 1725-1730 (1999).
- Hoznek, A., et al. Robotic assisted kidney transplantation: an initial experience. Journal of Urology. 167 (4), 1604-1606 (2002).
- Breda, A., et al. Robotic-assisted kidney transplantation: our first case. World Journal of Urology. 34 (3), 443-447 (2016).
- Menon, M., et al. Robotic kidney transplantation with regional hypothermia: evolution of a novel procedure utilizing the IDEAL guidelines (IDEAL phase 0 and 1). European Urology. 65 (5), 1001-1009 (2014).
- Tzvetanov, I., D’Amico, G., Benedetti, E. Robotic-assisted kidney transplantation: our experience and literature review. Current Transplantation Reports. 2 (2), 122-126 (2015).
- Giulianotti, P., et al. Robotic transabdominal kidney transplantation in a morbidly obese patient. American Journal of Transplantation. 10 (6), 1478-1482 (2010).
- Oberholzer, J., et al. Minimally invasive robotic kidney transplantation for obese patients previously denied access to transplantation. American Journal of Transplantation. 13 (3), 721-728 (2013).
- Tzvetanov, I. G., et al. Robotic kidney transplantation in the obese patient: 10-year experience from a single center. American Journal of Transplantation. 20 (2), 430-440 (2020).
- Garcia-Roca, R., et al. Single center experience with robotic kidney transplantation for recipients with BMI of 40 kg/m2 or greater: a comparison with the UNOS registry. Transplantation. 101 (1), 191-196 (2017).
- Gallioli, A., et al. Learning curve in robot-assisted kidney transplantation: results from the European Robotic Urological Society Working Group. European Urology. 78 (2), 239-247 (2020).
- Alberts, V. P., Idu, M. M., Legemate, D. A., Laguna Pes, M. P., Minnee, R. C. Ureterovesical anastomotic techniques for kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. Transplant International. 27 (6), 593-605 (2014).
- Modi, P., et al. Retroperitoneoscopic living-donor nephrectomy and laparoscopic kidney transplantation: experience of initial 72 cases. Transplantation. 95 (1), 100-105 (2013).
- Oberholzer, J., et al. Minimally invasive robotic kidney transplantation for obese patients previously denied access to transplantation. American Journal of Transplantation. 13 (3), 721-728 (2013).
- Menon, M., et al. Robotic kidney transplantation with regional hypothermia: a step-by-step description of the Vattikuti Urology Institute-Medanta technique (IDEAL phase 2a). European Urology. 65 (5), 991-1000 (2014).
- Tsai, M. K., et al. Robot-assisted renal transplantation in the retroperitoneum. Transplant International. 27 (5), 452-457 (2014).
- Sood, A., et al. Minimally invasive kidney transplantation: perioperative considerations and key 6-month outcomes. Transplantation. 99 (2), 316-323 (2015).
- Modi, P., et al. Laparoscopic transplantation following transvaginal insertion of the kidney: description of technique and outcome. American Journal of Transplantation. 15 (7), 1915-1922 (2015).
- Wagenaar, S., et al. Minimally invasive, laparoscopic, and robotic-assisted techniques versus open techniques for kidney transplant recipients: a systematic review. European Urology. 72 (2), 205-217 (2017).
- Gastrich, M. D., Barone, J., Bachmann, G., Anderson, M., Balica, A. Robotic surgery: review of the latest advances, risks, and outcomes. Journal of Robotic Surgery. 5 (2), 79-97 (2011).
- Modi, P., et al. Robotic assisted kidney transplantation. Indian Journal of Urology. 30 (3), 287-292 (2014).
- Vignolini, G., et al. The University of Florence technique for robot-assisted kidney transplantation: 3-year experience. Frontiers in Surgery. 7, 583798 (2020).
- Musquera, M., et al. Robot-assisted kidney transplantation: update from the European Robotic Urology Section (ERUS) series. BJU International. 127 (2), 222-228 (2021).
- Breda, A., et al. Robot-assisted kidney transplantation: the European experience. European Urology. 73 (2), 273-281 (2018).
- Siena, G., et al. Robot-assisted kidney transplantation with regional hypothermia using grafts with multiple vessels after extracorporeal vascular reconstruction: results from the European Association of Urology Robotic Urology Section Working Group. European Urology Focus. 4 (2), 175-184 (2018).
- Prudhomme, T., et al. Robotic-assisted kidney transplantation in obese recipients compared to non-obese recipients: the European experience. World Journal of Urology. 39 (4), 1287-1298 (2020).
- Vignolini, G., et al. Development of a robot-assisted kidney transplantation programme from deceased donors in a referral academic centre: technical nuances and preliminary results. BJU International. 123 (3), 474-484 (2019).
- Ahlawat, R., et al. Robotic kidney transplantation with regional hypothermia versus open kidney transplantation for patients with end stage renal disease: an ideal stage 2B study. Journal of Urology. 205 (2), 595-602 (2021).
