Detta dokument ger tekniska detaljer för robotassisterad njurtransplantation från en levande donator.
Detta dokument beskriver robotassisterad njurtransplantation (RAKT) från en levande donator. Roboten är dockad mellan patientens avdelade ben, placerad i den bakre Trendelenburg-positionen. Njure allografts tillhandahålls av en levande givare. Före vaskulär anastomos framställs njurallograften genom att sätta in en dubbel-J-stent i urinledaren, och temperaturen för anastomosen sänks genom att förpacka den i en ispackad gasbindning. En 12 mm eller 8 mm port för robotkameran och tre 8 mm portar för robotarmar är placerade. En peritoneal påse skapas för njuren allograft genom att höja bukhinnorna på båda sidor över psoasmuskeln innan de dissekerar iliackärlen och urinblåsan. Ett 6 cm Pfannenstiel-snitt görs för att sätta in njuren i bukhinnan, lateralt till höger iliackärl.
Efter fastspänning av den yttre iliacvenen med Bulldogs-klämmor utförs en venotomi och transplantatnjurvenen anastomoseras till den yttre iliacvenen på ett kontinuerligt sätt från ände till sida med en 6/0 polytetrafluoretylensutur. Efter fastspänning av transplantatets njurven, är iliac venen dektifierad. Detta följs av fastspänning av den yttre iliacartären, arteriotomi, arteriell anastomos med en 6/0 polytetrafluoretylensutur, fastspänning av transplantatnjurartären och delamping av den yttre iliacartären. Reperfusion utförs sedan och ureteroneocystostomi utförs med användning av Lich-Gregoir-tekniken. Bukhinnan är stängd på några platser med polymerlåsklämmor och ett slutet sugavlopp placeras genom en av arbetsportarna. Efter tömning av pneumoperitoneum stängs alla snitt.
Njurtransplantation bidrar till förlängd överlevnad och bättre livskvalitet jämfört med peritonealdialys eller hemodialys1. Även om det öppna tillvägagångssättet är standardförfarandet för njurtransplantation, har robotassisterade tekniker nyligen antagits 2,3,4. Specifikt har robotassisterad njurtransplantation (RAKT) flera fördelar jämfört med öppen njurtransplantation: minimal postoperativ smärta, bättre kosmes, färre sårinfektioner och kortare sjukhusvistelse5. Dessutom gör minimalt invasiv åtkomst och robotteknik det möjligt för kirurger att säkert utföra njurtransplantationer hos sjukligt överviktiga patienter 6,7,8,9. På grund av dess komplexitet kräver RAKT dock en inlärningskurva för att uppnå tillräcklig reproducerbarhet i driftstid, funktionella resultat och säkerhet10.
Allografter med flera kärl kräver vanligtvis vaskulär rekonstruktion, vilket leder till förlängda kalla och varma ischemiska tider. Trots de tekniska utmaningarna med RAKT rapporterade en europeisk multicenterstudie att RAKT använder allografter med flera fartyg är tekniskt genomförbart och leder till gynnsamma funktionella resultat11. Även om det är vanligare att placera njurallograften i bäckenet medialt under vaskulär anastomos, enligt tidigare rapporter 4,5,6,7,8,9, placerades allograften på bukhinnans påse i sidled till iliackärlen i detta protokoll. Även om det kan vara säkert att sätta en allograft medialt under anastomos och vända den till bukhinnans påse, kanske denna teknik inte är bekant för oerfarna kirurger. Vidare är det bekvämare att utföra vaskulär anastomos med allograften i bukhinnans påse och njurkärl i rätt läge. I det här dokumentet beskrivs steg-för-steg-procedurerna för RAKT utan att vända.
Även om laparoskopiska och robotassisterade tekniker har använts i stor utsträckning för levande donatornefrektomi, utförs njurtransplantationer fortfarande huvudsakligen med konventionella öppna tekniker. Nyligen har dock ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för njurtransplantation använts alltmer. Jämfört med traditionell öppen kirurgi har minimalt invasiv njurtransplantation en lägre risk för infektion på operationsområdet, snittbråck och sårdehiscens, samt kortare sjukhusvistelse 12,13,14,15,16…
The authors have nothing to disclose.
Vi tackar Dr. Joon Seo Lim från Scientific Publications Team på Asan Medical Center för hans redaktionella hjälp med att förbereda detta manuskript.
12 mm Fluorescence Endoscope, 30° | Intuitive Surgical | 370893 | robotic instrument |
8 mm Blunt Obturator | Intuitive Surgical | 420008 | robotic instrument |
8 mm Instrument Cannula | Intuitive Surgical | 420002 | robotic instrument |
ATRAUMATIC ROBOTIC VESSEL CLIPS | RZ Medizintechnic GmbH | 300-100-799 | |
BARD INLAY OPTIMA URETERAL STENT | BARD Medical | 78414 | 4.7 Fr./14 cm |
Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical | 420033 | robotic instrument |
COATED VICRYL 4-0 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | W9437 | |
Da Vinci Si, X, or Xi | Intuitive Surgical | ||
Fenestrated bipolar forceps | Intuitive Surgical | 470205 | robotic instrument |
GELPORT LAPAROSCOPIC SYSTEM | Applied Medical Resources Corporation | C8XX2 | standard laparoscopic equipment |
GORE-TEX SUTURE CV-6 | W.L. Gore and Associates Inc. | 6M02A | |
GORE-TEX SUTURE CV-7 | W.L. Gore and Associates Inc. | 7K02A | |
HEMO CLIP | WECK | 523735 | |
HEM-O-LOK CLIP | WECK | 544220 | |
Hot Shears (Monopolar Curved Scissors) | Intuitive Surgical | 420179 | robotic instrument |
laparoscopic atraumatic grasping forceps | standard laparoscopic equipment | ||
laparoscopic irrigation suction set | standard laparoscopic equipment | ||
Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420230 | robotic instrument |
Large Needle Driver | Intuitive Surgical | 420006 | robotic instrument |
Maryland Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 420172 | robotic instrument |
Medium-Large Clip Applier | Intuitive Surgical | 420327 | robotic instrument |
OPEN END URETERAL CATHETER | Cook Incorporated | 21305 | heparin flushing |
PDS II 6-0 (DOUBLE) | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Z1712H | |
Potts Scissors | Intuitive Surgical | 420001 | robotic instrument |
ProGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 420093 | robotic forceps |
Small Clip Applier | Intuitive Surgical | 420003 | robotic instrument |
VESSEL LOOP BLUE MAXI | ASPEN surgical | 011012pbx | |
VESSEL LOOP RED MINI | ASPEN surgical | 011001pbx | |
XCEL BLADELESS TROCAR | JOHNSON & JOHNSON | 2B12LT | standard laparoscopic equipment |