Laminectomia per la rimozione dell'ossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) mediante osteotomi ultrasonici e convenzionali
Summary
Presentiamo una metodologia per l’utilizzo di un osteotomo ad ultrasuoni combinato con un osteotomo convenzionale per laminectomia nell’ossificazione toracica del legamento flavo. Questo è un metodo relativamente sicuro e facile da imparare che evita le complicazioni perioperatorie associate al metodo convenzionale.
Abstract
L’ossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) è una causa comune di mielopatia toracica progressiva. TOLF è tipicamente trattato con decompressione chirurgica. Una varietà di tecniche chirurgiche, tra cui laminoplastica, laminectomia e fenestrazione della lamina, sono utilizzate per il trattamento efficace di TOLF. Tuttavia, i metodi tradizionali sono associati a un rischio sostanziale di complicanze perioperatorie, tra cui lacerazione durale e / o lesioni iatrogene del midollo spinale. Pertanto, è importante sviluppare una tecnica chirurgica efficiente e sicura per TOLF. Qui, descriviamo un metodo per la laminectomiaeseguita sulla colonna vertebrale toracica utilizzando un osteotomo ad ultrasuoni combinato con un osteotomo convenzionale. Questa tecnica può ridurre le complicanze intraoperatorie. Questo è un metodo relativamente sicuro e facile da imparare che dovrebbe essere raccomandato per il trattamento di TOLF.
Introduction
L’ossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) è una delle principali cause di stenosi spinale toracica ed è stata stabilita come causa primaria di mielopatia toracica 1,2,3. Il TOLF è caratterizzato dalla sostituzione del legamento flavo mediante la formazione ectopica di nuovo osso. L’incidenza di TOLF raggiunge il 36% in Giappone e il 63,9% in Cina. La maggior parte dei pazienti mostra una lenta progressione verso la stenosi sintomatica del canale toracico o la mielopatia toracica4. La decompressione è l’unico trattamento efficace per TOLF una volta che diventa sintomatico poiché il trattamento conservativo è di solito inefficace5.
Laminoplastica, laminectomia e lamina fenestrazione sono tre tecniche chirurgiche che hanno dimostrato di essere efficaci per TOLF 6,7,8. Tuttavia, i risultati chirurgici non sono sempre soddisfacenti. I metodi convenzionali possono causare un alto tasso di complicanze perioperatorie come lacerazione durale e/o lesioni iatrogene del midollo spinale 9,10. Pertanto, è importante sviluppare una tecnica chirurgica più efficiente e sicura per TOLF.
Qui, descriviamo in dettaglio un metodo per la laminectomia della colonna vertebrale toracica utilizzando un osteotomo ad ultrasuoni combinato con un osteotomo convenzionale per resecare la lamina (Figura 1). Un osteotomo ad ultrasuoni è uno strumento di precisione che utilizza oscillazioni ultrasoniche nella sua lama per tagliare selettivamente il tessuto mineralizzato, prevenendo danni tissutali collaterali11. La tecnica qui presentata è un metodo relativamente sicuro e facile da imparare che dovrebbe essere raccomandato per il trattamento di TOLF.
Un sistema di osteotomia ad ultrasuoni è progettato per tagliare efficacemente le strutture ossee dure preservando i tessuti molli convertendo il segnale di ingresso elettrico in oscillazioni meccaniche verticali con un’ampiezza di 0-120 μm e una frequenza di 39 kHz. Il sistema è costituito da un’unità di potenza, un manipolo, diverse punte e un interruttore a pedale. Nel sistema è integrata anche una pompa di irrigazione, che fornisce soluzione salina al tagliente per ridurre la necrosi termica locale.
Presentato qui è un caso di paziente maschio di 57 anni che ha presentato debolezza degli arti inferiori con camminata instabile per 3 anni. I sintomi erano più pronunciati sul lato destro. L’esame obiettivo ha rivelato che il grado di forza muscolare12 del paziente era 5 (debolezza appena rilevabile) per entrambi gli arti inferiori. Inoltre, l’intorpidimento della pelle si è verificato quando l’agopuntura è stata applicata sotto il piano inguinale sinistro, l’ipoestesia è stata osservata quando si aguglia la pelle nella zona della sella, i riflessi tendinei profondi sono leggermente aumentati in entrambi gli arti inferiori e il segno di Babinski13 era positivo. Radiografia, TC e RM hanno mostrato ossificazione toracica del legamento flavo a T10-11. I dati preoperatori sono presentati nella Figura 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
La laminectomia è il metodo di trattamento convenzionale per il legamento flavo ossificato toracico. Tuttavia, l’uso improprio delle tradizionali attrezzature per il taglio delle ossa, come trapani ad alta velocità e bave girevoli, può causare lesioni termiche del nervo, afferrare i tessuti molli, strappare la dura madre e lesioni meccaniche15,16,17. Un osteotomo ad ultrasuoni è un nuovo strumento di taglio osseo utilizzato …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Il finanziamento è stato fornito dal progetto Zhejiang Medical and Health Science and Technology (numeri di progetto: 2021433841 e 2023564481).
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
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