Laminectomia para a remoção da ossificação torácica do ligamento flavo (TOLF) usando osteótomos ultra-sônicos e convencionais
Summary
Apresentamos uma metodologia para o uso de um osteótomo ultrassônico combinado com um osteótomo convencional para laminectomia na ossificação torácica do ligamento flavo. Este é um método relativamente seguro e fácil de aprender que evita as complicações perioperatórias associadas ao método convencional.
Abstract
A ossificação torácica do ligamento flavo (TOLF) é uma causa comum de mielopatia torácica progressiva. O TOLF é tipicamente tratado com descompressão cirúrgica. Uma variedade de técnicas cirúrgicas, incluindo laminooplastia, laminectomia e fenestração lamina, são usadas para o tratamento eficaz do TOLF. No entanto, os métodos tradicionais estão associados a um risco substancial de complicações perioperatórias, incluindo laceração dural e/ou lesão iatrogênica da medula espinhal. Portanto, é importante desenvolver uma técnica cirúrgica eficiente e segura para o TOLF. Neste documento, descrevemos um método de laminectomia realizado na coluna torácica usando um osteótomo ultra-sônico combinado com um osteótomo convencional. Esta técnica pode reduzir as complicações intraoperatórias. Este é um método relativamente seguro e fácil de aprender que deve ser recomendado para o tratamento do TOLF.
Introduction
A ossificação torácica do ligamento flavo (TOLF) é uma das principais causas de estenose espinhal torácica e tem se estabelecido como a principal causa de mielopatia torácica 1,2,3. O TOLF é caracterizado pela substituição do ligamento flavo pela nova formação óssea ectópica. A incidência de TOLF é tão alta quanto 36% no Japão e 63,9% na China. A maioria dos pacientes apresenta progressão lenta para estenose sintomática do canal torácico ou mielopatia torácica4. A descompressão é o único tratamento eficaz para o TOLF uma vez que se torna sintomático, uma vez que o tratamento conservador geralmente é ineficaz5.
Laminoplastia, laminectomia e fenestração lamina são três técnicas cirúrgicas que demonstraram ser eficazes para o TOLF 6,7,8. No entanto, os resultados cirúrgicos nem sempre são satisfatórios. Os métodos convencionais podem resultar em uma alta taxa de complicações perioperatórias, como laceração dural e/ou lesão medular iatrogênica 9,10. Portanto, é importante desenvolver uma técnica cirúrgica mais eficiente e segura para o TOLF.
Aqui, descrevemos em detalhes um método para laminectomia da coluna torácica utilizando um osteótomo ultrassônico combinado com um osteótomo convencional para ressecção da lâmina (Figura 1). Um osteótomo ultrassônico é uma ferramenta de precisão que utiliza oscilações ultrassônicas em sua lâmina para cortar seletivamente o tecido mineralizado, prevenindo danos colateraisao tecido 11. A técnica aqui apresentada é um método relativamente seguro e fácil de aprender que deve ser recomendado para o tratamento do TOLF.
Um sistema de osteotomia ultra-sônica é projetado para cortar estruturas ósseas duras de forma eficaz, preservando os tecidos moles, convertendo o sinal de entrada elétrica em oscilações verticalmente mecânicas a uma amplitude de 0-120 μm e uma frequência de 39 kHz. O sistema consiste em uma unidade de potência, uma peça de mão, várias pontas e um pedaleiro. Uma bomba de irrigação também é integrada ao sistema, e isso fornece solução salina para a vanguarda para reduzir a necrose térmica local.
Apresenta-se aqui um caso de paciente do sexo masculino, 57 anos, que apresentou fraqueza de membros inferiores com deambulação instável por 3 anos. Os sintomas foram mais pronunciados no lado direito. O exame físico revelou que a força muscular grau12 do paciente foi 5 (fraqueza pouco detectável) para ambos os membros inferiores. Além disso, a dormência da pele ocorreu quando a acupuntura foi aplicada abaixo do plano inguinal esquerdo, a hipoestesia foi observada ao agulhar a pele na área da sela, os reflexos tendinosos profundos estavam ligeiramente aumentados em ambos os membros inferiores e o sinal de Babinski13 foi positivo. Raios-X, TC e RM mostraram ossificação torácica do ligamento flavo em T10-11. Os dados pré-operatórios são apresentados na Figura 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
A laminectomia é o método de tratamento convencional para o ligamento flavo ossificado torácico. No entanto, o uso inadequado de equipamentos tradicionais de corte ósseo, como brocas de alta velocidade e rebarbas giratórias, pode resultar em lesão térmica nervosa, preensão do tecido mole, ruptura da dura-máter e lesão mecânica15,16,17. Um osteótomo ultra-sônico é uma nova ferramenta de corte de osso usada para oste…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
O financiamento foi fornecido pelo projeto de Ciência e Tecnologia Médica e da Saúde de Zhejiang (números do projeto: 2021433841 e 2023564481).
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
References
- Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
- Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
- Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
- Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
- Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
- Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
- Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
- Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
- Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
- Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
- Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
- Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne’s muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115 (1992).
- Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign–A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
- Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253 (2022).
- Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305 (2020).
- Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
- Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
- Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
- Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
- Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
- Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
- Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
- Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).
