Modificeret posterior vertebral søjleresektion for patienter med thoracolumbal kyfotisk deformitet

Summary

Vi beskriver en modificeret teknik til reektering af den bageste rygsøjle ensidigt baseret på en modificeret trephin til patienter med thoracolumbar kyfotisk deformitet.

Abstract

Gamle kompressionshvirvler fraktur eller medfødt kyphoskoliose med unormal udvikling af hvirveldyr og andre sygdomme, der invaderer rygsøjlen, kan forårsage alvorlig thoracolumbal kyfotisk deformitet, ofte ledsaget af uhåndterlige lændesmerter eller kompression af rygmarven, hvilket fører til alvorlige neurologiske symptomer eller endda lammelse. Hvis konservativ behandling ikke kan lindre symptomerne eller korrigere deformiteterne, er kirurgisk behandling normalt nødvendig. Ved alvorlig kyfotisk deformitet bestemmer rekonstruktion af den fysiologiske krumning og stiv fiksering patienternes prognose. Osteotomi og ortopædi er standardproceduren for deformiteter med alvorlig kompression af den forreste og midterste kolonne, men traumet for patienterne er højt, med lang driftstid og massivt blodtab. For at undgå disse ulemper har vi udviklet en modificeret teknik til ensidigt at fjerne den syge ryghvirvel. I denne teknik bruger vi en modificeret trephin til at resektere rygsøjlen som i pedikelskrueteknikken ved at tilføje et låseinstrument, der kan begrænse trephinen for at mindske risikoen for osteotomi og forkorte operationstiden og blodtab.

Introduction

Thoracolumbal kyfotisk deformitet er en primær eller sekundær sygdom, der generelt skyldes brud på ryghvirvler, udvikling af ryghvirvellegemer, ankyloserende spondylitis og spinal tuberkulose 1,2,3,4. Alvorlig kyfotisk deformitet inducerer ofte rygmarvskompression eller alvorlige lændesmerter. Når konservativ behandling bliver ineffektiv, er en kirurgisk tilgang nødvendig på grund af komplikationerne forårsaget af deformiteten. Den passende kirurgiske behandling er dog fortsat kontroversiel.

Den kirurgiske tilgang til behandling af svær kyfotisk deformitet har normalt brug for grad 3 eller højere osteotomi⁵. Pedicle subtraction osteotomi (PSO) er en teknik, hvor en tre-kolonne osteotomi kan opnås, som rapporteres med korrektion mellem 30 ° og 40 ° ⁶. Når den kyfotiske deformitet er mere end 40 °, anbefales vertebral kolonneresektion, men det kan forkorte rygsøjlen og inducere rygmarvsbulk⁷. Partiel krops- og diskusresektion (BDBO; grad 4) og posterior vertebral søjleresektion (PVCR; grad 5) kræver fuldstændig aflytning af rygsøjlens forreste og midterste søjler, hvilket kan forårsage stor skade på rygsøjlen med alvorlige neurologiske komplikationer på grund af spinal ustabilitet i operationen eller postoperativ implantatafvikling ^7,8 . For almindelige operatører er teknikken svær at mestre, og de kirurgiske skader er enorme for patienterne. Således er der brug for en metode, der er lettere at udføre med mindre skade.

I denne rapport introducerer vi en raffineret kirurgisk teknik med en modificeret trephin til behandling af thoracolumbal kyphosis ved ensidigt at fjerne hvirveldyr og tilstødende skiver og placere et titaniumnet med autolog knogle på samme side. Denne teknik sigter mod at minimere skaden på patienten og samtidig opnå gode resultater. I vores tidligere forskning viste den raffinerede kirurgiske procedure signifikant større resultater og reducerede skaden på rygsøjlen gennem bevarelsen af den kontralaterale pedikel og en del af rygsøjlen⁹.

Protocol

Protokollen følger retningslinjerne fra den etiske komité på det tredje hospital ved Hebei Medical University. Der blev indhentet informeret samtykke fra patienterne til at inkludere dem og de data, der blev genereret som en del af denne undersøgelse. 1. Præoperativ forberedelse Vælg patienter i henhold til følgende inklusions- og eksklusionskriterier. For de patienter, der gennemgår operationerne, er inklusionskriterierne som følger: 1) nervekompression på…

Representative Results

Ca. 330° dekompression kan opnås ved hjælp af den ensidige PVCR-teknik. Den tværgående proces og ribbenhovedet skal fjernes for at sikre, at bortførelsesvinklen er tilstrækkelig til at fjerne den kontralaterale knogle. Ved at bruge den modificerede trephin kan knoglen i de syge hvirvler let fjernes ved at rotere den med mild stress. Når trephinen er låst, skal man trække trephin og sonde sammen, og derefter kan der opnås en cylinder med cancelløs knogle (figur …

Discussion

Trinene til placering af den midlertidige fikseringsstang og deformitetskorrektionen nævnt i protokollen er de kritiske trin under operationen. Ved at bevare den ene side af pedicle og indlæse en midlertidig fikseringsstang bevares stabiliteten under osteotomiproceduren. Under den kirurgiske udvikling af deformitetskorrektionen skal nerverødderne beskyttes for at forhindre alvorlige postoperative neurologiske komplikationer. Hvis kirurgerne er usikre på placeringen af nerverødderne, er eksponeringen af nerverøddern…

Materials

Adhesive	Biatain	3420	12.5 cm x 12.5 cm
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Bone wax	ETHICON	W810T	2.5g
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Double jointed forceps	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pedicle screw	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
Pedicle screw	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 mm x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 mm x 3.0 mm
Rod	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 cm x 30 cm
Titanium cage	WEGO	9051228	19 mm x 80 mm
Trephine	NATON MEDICAL GROUP	DJD04130	12 mm/10 mm