Modifierad bakre ryggradsresektion för patienter med thoracolumbal kyphotic deformitet

Summary

Vi beskriver en modifierad teknik för att ensidigt resektera den bakre kotpelaren baserat på en modifierad trefin för patienter med thoracolumbal kyphotic deformitet.

Abstract

Gamla kompressionskotfrakturer eller medfödd kyphoskolios med onormal ryggradskroppsutveckling och andra sjukdomar som invaderar ryggraden kan orsaka allvarlig thoracolumbal kyphotic deformitet, ofta åtföljd av svårbehandlad ländryggssmärta eller kompression av ryggmärgen, vilket leder till allvarliga neurologiska symtom eller till och med förlamning. Om konservativ behandling inte kan lindra symtomen eller korrigera missbildningarna behövs vanligtvis kirurgisk behandling. För svår kyphotisk deformitet bestämmer rekonstruktion av den fysiologiska krökningen och styv fixering patientens prognos. Osteotomi och ortopedi är standardproceduren för deformiteter med svår kompression av främre och mellersta kolumnen, men traumat för patienterna är högt, med lång driftstid och massiv blodförlust. För att undvika dessa nackdelar har vi utvecklat en modifierad teknik för att ensidigt ta bort den sjuka kotan. I denna teknik använder vi en modifierad trefin för att resektera ryggraden som i pedikelskruvtekniken genom att lägga till ett låsinstrument som kan begränsa trefin för att minska risken för osteotomi och förkorta operationstiden och blodförlusten.

Introduction

Thoracolumbal kyphotic deformitet är en primär eller sekundär sjukdom som vanligtvis orsakas av kotfraktur, ryggradsutveckling, ankyloserande spondylit och spinal tuberkulos 1,2,3,4. Svår kyphotisk deformitet inducerar ofta ryggmärgskompression eller svår ländryggssmärta. När konservativ behandling blir ineffektiv är ett kirurgiskt tillvägagångssätt nödvändigt på grund av de komplikationer som orsakas av deformiteten. Den lämpliga kirurgiska behandlingen är dock fortfarande kontroversiell.

Det kirurgiska tillvägagångssättet för att behandla svår kyfotisk deformitet behöver vanligtvis grad 3 eller högre osteotomi⁵. Pedicle subtraktion osteotomi (PSO) är en teknik där en trekolonnosteotomi kan uppnås, vilket rapporteras med korrigering mellan 30 ° och 40 ° ⁶. När kyphotisk deformitet är mer än 40 ° rekommenderas ryggradsresektion, men det kan förkorta ryggraden och inducera ryggmärgsbulk⁷. Partiell kropps- och diskresektion (BDBO; grad 4) och bakre ryggradsresektion (PVCR; grad 5) kräver fullständig avlyssning av ryggradens främre och mellersta kolumner, vilket kan orsaka stora skador på ryggraden med allvarliga neurologiska komplikationer på grund av ryggradsinstabilitet vid operationen eller postoperativ implantatavveckling ^7,8 . För allmänna operatörer är tekniken svår att bemästra, och de kirurgiska skadorna är enorma för patienterna. Således behövs en metod som är lättare att utföra med mindre skada.

I denna rapport introducerar vi en förfinad kirurgisk teknik med en modifierad trefin för att behandla thoracolumbal kyfos genom att ensidigt avlägsna kot- och intilliggande skivor och placera ett titannät med autologt ben på samma sida. Denna teknik syftar till att minimera skadorna på patienten samtidigt som man uppnår goda resultat. I vår tidigare forskning visade det raffinerade kirurgiska ingreppet signifikant större resultat och minskade skadorna på ryggraden genom bevarande av den kontralaterala pedikeln och en del av ryggraden⁹.

Protocol

Protokollet följer riktlinjerna från etikkommittén vid det tredje sjukhuset vid Hebei Medical University. Informerat samtycke erhölls från patienterna för att inkludera dem och de data som genererades som en del av denna studie. 1. Preoperativ förberedelse Välj patienter enligt följande inklusions- och exklusionskriterier. För de patienter som genomgår operationerna är inklusionskriterierna följande: 1) nervkompression på grund av thoracolumbal kyfos, 2…

Representative Results

Cirka 330 ° dekompression kan uppnås genom att använda den ensidiga PVCR-tekniken. Den tvärgående processen och ribbhuvudet måste tas bort för att säkerställa att bortföringsvinkeln är tillräcklig för att ta bort det kontralaterala benet. Genom att använda den modifierade trefin kan benet i de sjuka kotorna enkelt avlägsnas genom att rotera det med mild stress. När trefinet är låst bör man dra ut trefin och sond tillsammans, och sedan kan en cylinder med avbrutet ben erhåll…

Discussion

Stegen för att placera den tillfälliga fixeringsstången och deformitetskorrigeringen som nämns i protokollet är de kritiska stegen under operationen. Genom att bevara ena sidan av pedikeln och ladda en tillfällig fixeringsstång bevaras stabiliteten under osteotomiproceduren. Under den kirurgiska utvecklingen av deformitetskorrigeringen måste nervrötterna skyddas för att förhindra allvarliga postoperativa neurologiska komplikationer. Om kirurgerna är osäkra på nervrötternas placering är exponeringen av ner…

Materials

Adhesive	Biatain	3420	12.5 cm x 12.5 cm
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
Bone wax	ETHICON	W810T	2.5g
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Double jointed forceps	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
Pedicle screw	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
Pedicle screw	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 mm x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 mm x 3.0 mm
Rod	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 cm x 30 cm
Titanium cage	WEGO	9051228	19 mm x 80 mm
Trephine	NATON MEDICAL GROUP	DJD04130	12 mm/10 mm