समीपस्थ निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग
Summary
परंपरागत रूप से, निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) का निदान रेडियोलॉजी-प्रदर्शन शिरापरक डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। केंद्रित पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) में उचित रूप से प्रशिक्षित प्रदाता गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ तेजी से बेडसाइड परीक्षा कर सकते हैं। हम केंद्रित POCUS DVT निचले छोर परीक्षा के लिए स्कैनिंग तकनीक का वर्णन करते हैं।
Abstract
तीव्र निचले छोर गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) एक गंभीर संवहनी विकार है जिसे जीवन-धमकाने वाले सीक्वेल को रोकने के लिए सटीक और प्रारंभिक निदान की आवश्यकता होती है। जबकि रंग और वर्णक्रमीय डॉपलर के साथ पूरे पैर संपीड़न अल्ट्रासाउंड आमतौर पर रेडियोलॉजी और संवहनी प्रयोगशालाओं में किया जाता है, पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) तीव्र देखभाल सेटिंग में अधिक आम होता जा रहा है। केंद्रित पीओसीयूएस में उचित रूप से प्रशिक्षित प्रदाता गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ तेजी से बेडसाइड परीक्षा कर सकते हैं। यह पेपर निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस छवि अधिग्रहण के लिए तीन-क्षेत्र प्रोटोकॉल का वर्णन करके पीओसीयूएस के लिए एक सरलीकृत लेकिन मान्य दृष्टिकोण का वर्णन करता है। प्रोटोकॉल निचले छोर में छह संपीड़न बिंदुओं पर संवहनी छवियों को प्राप्त करने में चरणों की व्याख्या करता है। समीपस्थ जांघ के स्तर से शुरू होकर और पॉपलाइटल स्पेस में दूर से आगे बढ़ते हुए, प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता को प्रत्येक संपीड़न बिंदुओं के माध्यम से चरणबद्ध तरीके से मार्गदर्शन करता है: आम ऊरु नस से ऊरु और गहरी ऊरु नस विभाजन तक, और अंत में, पॉपलाइटल नस तक। इसके अलावा, एक दृश्य सहायता प्रदान की जाती है जो वास्तविक समय छवि अधिग्रहण के दौरान प्रदाताओं की सहायता कर सकती है। इस प्रोटोकॉल को प्रस्तुत करने का लक्ष्य रोगी के बिस्तर पर पीओसीयूएस उपयोगकर्ताओं के लिए समीपस्थ निचले छोर डीवीटी परीक्षाओं को अधिक सुलभ और कुशल बनाने में मदद करना है।
Introduction
गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीटी) छोरों की गहरी परिधीय नसों में एक थ्रोम्बस का गठन है। यह एक आम और महत्वपूर्ण खोज है,जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 300,000-600,000 लोगों को प्रभावित करती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में डीवीटी का प्रसार 10% -50% रोगियों में हो सकता है और 10% -30% की मृत्यु दर के साथ घातक हो सकता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन 1,2,3 के लिए अस्पताल में मृत्यु दर से अधिक है। थ्रोम्बस गठन के जोखिम कारकों में आनुवंशिक कारकों (डीवीटी का पारिवारिक इतिहास, कारक वी लीडेन, प्रोटीन सी या एस की कमी), अधिग्रहित कारक (बुढ़ापे, घातकता, मोटापा, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, और अन्य), और स्थितिजन्य कारक (गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों, हालिया सर्जरी, यात्रा, आघात, या लंबे समय तक स्थिरीकरण, अस्पताल में भर्ती होने सहित) से हाइपरकोगुलेबल अवस्थाएं शामिल हैं।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डीवीटी का प्रारंभिक निदान रोगी की देखभाल में तेजी ला सकता है और संभावित रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय इन्फ्रैक्ट और हृदय संबंधी भागीदारीजैसी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोक सकता है। पोमेरो एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डीवीटी के लिए 23.1% का एक पूल प्रसारदिखाया। निचले छोर डीवीटी के लिए स्क्रीनिंग पारंपरिक रूप से रेडियोलॉजी अल्ट्रासाउंड तकनीशियनों द्वारा व्यापक पूरे पैर डुप्लेक्स परीक्षा आयोजित करने द्वारा की जाती है, जिसमें ग्रेस्केल संपीड़न अल्ट्रासाउंड और रंग / स्पेक्ट्रल डॉप्लर दोनों शामिल हैं। हालांकि, कई छोटे या सामुदायिक नैदानिक साइटों में दिन के कुछ समय के दौरान सोनोग्राफर की प्रत्यक्ष उपलब्धता की कमी होती है, जैसे कि रात या सप्ताहांत पर, इस प्रकार रोगी की देखभाल में देरी होतीहै। हाल ही में, तीव्र देखभाल प्रदाताओं ने पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) -केंद्रित इमेजिंग प्रोटोकॉल का उपयोग करके समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के लिए स्क्रीनिंग के तरीके तैयार किए हैं, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में समान रूप से उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदर्शित करते हैं। समीपस्थ निचले छोर डीवीटी को फेमोरल या पॉपलाइटल शिरापरक प्रणाली के भीतर कमर, जांघ या घुटने में कहीं भी होने वाले डीवीटी के रूप में परिभाषित किया गया है। इस श्रेणी के बाहर आने वाले डीवीटी निम्नलिखित स्थानों में हैं: बछड़े की नसें (जहां डीवीटी अनिश्चित नैदानिक महत्व के हैं) और श्रोणि नसें (यानी, सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक नसें), जो केवल अप्रत्यक्ष रूप से परामर्शी निचले सिरा शिरापरक अल्ट्रासाउंड परीक्षा 2,3 के रंग और वर्णक्रमीय डॉप्लर भाग का उपयोग करके पता लगाने योग्य हैं।
डीवीटी के विशिष्ट शारीरिक वितरण को समझना इन बेडसाइड परीक्षाओं को तेजी से और आसान बनाता है। सबसे पहले, समीपस्थ निचले छोर डीवीटी के 70% -99% में ऊरु या पोपलाइटल क्षेत्र 7,8,9 शामिल हैं। दूसरा, ग्रेस्केल संपीड़न अल्ट्रासाउंड डीवीटी के मूल्यांकन के लिए एक सरल और सटीक तरीका है; जब आसन्न धमनी की तलाश के लिए पर्याप्त दबाव लागू किया जाता है, तो सामान्य नसों को पूरी तरह से ढह जाना चाहिए, जबकि डीवीटी को आश्रय देने वाली नसें नहीं होंगी। इन सिद्धांतों को मिलाकर, दो-क्षेत्र या तीन-क्षेत्र निचले छोर डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षाएं इंगुइनल, जांघ और पॉपलाइटल क्षेत्रों में नसों के संपीड़न अल्ट्रासाउंड पर केंद्रित हैं। इन तकनीकों को पूर्व गहन देखभाल और आपातकालीन चिकित्सा अध्ययनों में चिकित्सकीय रूप से मान्य किया गया है, जो उच्च संवेदनशीलता (96.1%), 90.6% -98.5% के 95% आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) और विशिष्टता (96.8% के साथ, 94.6% -98.1% के 95% सीआई के साथ) का प्रदर्शन करता है, उच्च समग्र नैदानिक सटीकता (95%) 3,4,6 के साथ। हालांकि, लेखकों के अनुभव में, डीवीटी पीओसीयूएस परीक्षा गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल में काफी कम उपयोग की जाती है, संभवतः क्योंकि चिकित्सक छवि अधिग्रहण अनुक्रम से परिचित नहीं हैं। संबंधित दृश्य सहायता के साथ यह कथात्मक समीक्षा नैदानिक देखभाल के दौरान उचित त्वरित छवि अधिग्रहण में प्रदाताओं की सहायता के लिए समीपस्थ निचले छोर डीवीटी की स्क्रीनिंग के लिए पीओसीयूएस परीक्षा करने के लिए एक छवि अधिग्रहण प्रोटोकॉल का वर्णन करती है।
Protocol
Representative Results
Discussion
शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म एक आम बीमारी है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 300,000-600,000 लोगों को प्रभावित करती है, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित गंभीर जटिलताएं होती हैं। इन रोगियों में मृत्यु…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों के पास कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain normal images/clips |
| SPARQ ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain abnormal images/clips |
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