Tradicionalmente, a trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores é diagnosticada por ultrassonografia duplex venosa realizada por radiologia. Profissionais adequadamente treinados em ultrassonografia focada no local de atendimento (POCUS) podem realizar um exame rápido à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Descrevemos a técnica de varredura para o exame focado dos membros inferiores da TVP POCUS.
A trombose venosa profunda aguda dos membros inferiores (TVP) é um distúrbio vascular grave que requer diagnóstico preciso e precoce para prevenir sequelas com risco de vida. Enquanto o ultrassom de compressão de perna inteira com Doppler colorido e espectral é comumente realizado em radiologia e laboratórios vasculares, o ultrassom no local de atendimento (POCUS) está se tornando mais comum no ambiente de cuidados agudos. Profissionais adequadamente treinados em POCUS focado podem realizar um exame rápido à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Este artigo descreve uma abordagem simplificada, porém validada, do POCUS, descrevendo um protocolo de três zonas para a aquisição de imagens POCUS de TVP de membros inferiores. O protocolo explica as etapas na obtenção de imagens vasculares em seis pontos de compressão no membro inferior. Começando no nível da coxa proximal e movendo-se distalmente para o espaço poplíteo, o protocolo orienta o usuário através de cada um dos pontos de compressão de forma gradual: da veia femoral comum à bifurcação femoral e venosa femoral profunda e, finalmente, à veia poplítea. Além disso, é fornecida uma ajuda visual que pode ajudar os provedores durante a aquisição de imagens em tempo real. O objetivo da apresentação deste protocolo é ajudar a tornar os exames proximais de TVP de membros inferiores mais acessíveis e eficientes para os usuários de POCUS à beira do leito do paciente.
A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um trombo nas veias periféricas profundas das extremidades. É um achado comum e importante, afetando cerca de 300.000-600.000 pessoas nos Estados Unidos anualmente1. A propagação da TVP em embolia pulmonar pode ocorrer em 10%-50% dos pacientes e pode ser mortal, com uma taxa de mortalidade de 10%-30%, superior à mortalidade intra-hospitalar por infarto do miocárdio 1,2,3. Os fatores de risco para a formação de trombos incluem estados hipercoaguláveis de fatores genéticos (história familiar de TVP, fator V de Leiden, deficiência de proteína C ou S), fatores adquiridos (idade avançada, malignidade, obesidade, anticorpos antifosfolípides e outros) e fatores situacionais (gravidez, contraceptivos orais, cirurgia recente, viagem, trauma ou imobilização prolongada, inclusive de hospitalizações)1.
O diagnóstico precoce de TVP em pacientes críticos pode agilizar o atendimento ao paciente e potencialmente prevenir complicações com risco de vida, como embolia pulmonar, infarto pulmonar e envolvimento cardíaco 1,2,3. Uma revisão sistemática de Pomero et al. mostrou uma prevalência combinada de 23,1% para TVP em pacientes críticos4. A triagem para TVP nos membros inferiores tem sido tradicionalmente realizada por técnicos de ultrassom de radiologia que realizam exames duplex abrangentes de toda a perna, incluindo ultrassom de compressão em escala de cinza e Doppler colorido / espectral. No entanto, vários locais clínicos menores ou comunitários carecem da disponibilidade direta de um ultrassonografista em determinados momentos do dia, como à noite ou nos finais de semana, criando, assim, um atraso no atendimento ao paciente5. Mais recentemente, os prestadores de cuidados agudos desenvolveram métodos de rastreamento para TVP proximal de membros inferiores usando protocolos de imagem focados em ultrassonografia no local de atendimento (POCUS), que demonstram sensibilidade e especificidade igualmente altas em pacientes críticos 3,4,6. TVPs proximais dos membros inferiores são definidas como TVPs que ocorrem em qualquer parte da virilha, coxa ou joelho dentro do sistema venoso femoral ou poplíteo. Fora dessa categoria estão as TVPs nos seguintes locais: veias da panturrilha (onde as TVPs são de significado clínico incerto) e veias pélvicas (ou seja, as veias ilíacas comuns, externas e internas), que só são detectáveis indiretamente usando a porção colorida e espectral do Doppler dos exames de ultrassonografia venosa consultiva de membros inferiores 2,3.
Compreender a distribuição anatômica típica das TVPs torna a realização desses exames à beira do leito rápida e fácil. Primeiramente, 70%-99% das TVPs proximais de membros inferiores envolvem as regiões femoral ou poplítea 7,8,9. Em segundo lugar, o ultrassom de compressão em escala de cinza é um método simples e preciso para avaliar TVPs; quando pressão suficiente é aplicada para recuar uma artéria adjacente, as veias normais devem entrar em colapso total, enquanto as veias que abrigam uma TVP não. Combinando esses princípios, os exames POCUS de TVP de duas ou três zonas dos membros inferiores centram-se na ultrassonografia de compressão de veias nas áreas inguinal, coxa e poplítea. Essas técnicas foram validadas clinicamente em estudos prévios de terapia intensiva e medicina de emergência, demonstrando alta sensibilidade (96,1%, com intervalo de confiança (IC) de 95% de 90,6%-98,5%) e especificidade (96,8%, com IC de 95% de 94,6%-98,1%), com alta acurácia diagnóstica global (95%)3,4,6. No entanto, na experiência dos autores, o exame POCUS de TVP permanece grosseiramente subutilizado no cuidado de pacientes críticos, possivelmente porque os clínicos não estão familiarizados com a sequência de aquisição de imagens. Esta revisão narrativa com recursos visuais associados descreve um protocolo de aquisição de imagem para a realização de um exame POCUS para triagem de TVPs proximais de membros inferiores para auxiliar os provedores na aquisição de imagem acelerada adequada durante o atendimento clínico.
O tromboembolismo venoso é uma doença comum, afetando aproximadamente 300.000-600.000 pessoas nos Estados Unidos anualmente, com complicações graves, incluindo embolia pulmonar. As taxas de mortalidade nesses pacientes variam de 10% a 30%2,3,4. Estudos têm consistentemente encontrado atrasos significativos no diagnóstico de TVP, com um estudo prospectivo de 1.152 pacientes em 70 centros médicos identificando um atraso sup…
The authors have nothing to disclose.
Os autores não têm reconhecimentos.
Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain normal images/clips |
SPARQ ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain abnormal images/clips |