Traditioneel wordt diepe veneuze trombose (DVT) van de onderste extremiteit gediagnosticeerd door radiologie-uitgevoerde veneuze duplex echografie. Zorgverleners die op de juiste manier zijn opgeleid in gerichte point-of-care echografie (POCUS) kunnen een snel onderzoek aan het bed uitvoeren met een hoge gevoeligheid en specificiteit bij ernstig zieke patiënten. We beschrijven de scantechniek voor gericht POCUS DVT-onderzoek van de onderste ledematen.
Acute diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit (DVT) is een ernstige vasculaire aandoening die een nauwkeurige en vroege diagnose vereist om levensbedreigende gevolgen te voorkomen. Terwijl echografie van de hele beencompressie met kleur en spectrale Doppler vaak wordt uitgevoerd in radiologie- en vasculaire laboratoria, komt point-of-care echografie (POCUS) steeds vaker voor in de acute zorgomgeving. Zorgverleners die op de juiste manier zijn opgeleid in gerichte POCUS kunnen een snel onderzoek aan het bed uitvoeren met een hoge gevoeligheid en specificiteit bij ernstig zieke patiënten. Dit artikel beschrijft een vereenvoudigde maar gevalideerde benadering van POCUS door een drie-zone protocol te beschrijven voor DVT POCUS-beeldacquisitie van de onderste extremiteit. Het protocol legt de stappen uit voor het verkrijgen van vasculaire beelden op zes compressiepunten in de onderste extremiteit. Beginnend op het niveau van de proximale dij en distaal bewegend naar de popliteale ruimte, leidt het protocol de gebruiker stapsgewijs door elk van de compressiepunten: van de gemeenschappelijke femorale ader naar de femorale en diepe femorale ader bifurcatie, en ten slotte naar de popliteale ader. Verder wordt een visueel hulpmiddel geboden dat providers kan helpen bij real-time beeldacquisitie. Het doel van de presentatie van dit protocol is om DVT-onderzoeken van proximale onderste extremiteiten toegankelijker en efficiënter te maken voor POCUS-gebruikers aan het bed van de patiënt.
Diepe veneuze trombose (DVT) is de vorming van een trombus in de diepe perifere aderen van de ledematen. Het is een veel voorkomende en belangrijke bevinding, die jaarlijks ongeveer 300.000-600.000 mensen in de Verenigde Statentreft 1. De verspreiding van DVT in een longembolie kan optreden bij 10%-50% van de patiënten en kan dodelijk zijn, met een sterftecijfer van 10%-30%, wat hoger is dan de sterfte in het ziekenhuis voor myocardinfarct 1,2,3. De risicofactoren voor trombusvorming omvatten hypercoagulable toestanden van genetische factoren (familiegeschiedenis van DVT, factor V Leiden, eiwit C- of S-deficiëntie), verworven factoren (oudere leeftijd, maligniteit, obesitas, antifosfolipidenantistoffen en anderen) en situationele factoren (zwangerschap, orale anticonceptiva, recente chirurgie, reizen, trauma of langdurige immobilisatie, inclusief van ziekenhuisopnames)1.
Vroege diagnose van DVT bij ernstig zieke patiënten kan de patiëntenzorg versnellen en mogelijk levensbedreigende complicaties zoals longembolie, longinfarct en cardiale betrokkenheid voorkomen 1,2,3. Een systematische review door Pomero et al. toonde een gepoolde prevalentie van 23,1% voor DVT bij ernstig zieke patiënten4. Screening op DVT van de onderste extremiteit is traditioneel uitgevoerd door radiologie-echografietechnici die uitgebreide duplexonderzoeken met hele benen uitvoeren, waaronder zowel grijswaardencompressieechografie als kleur / spectrale Doppler. Verschillende kleinere of gemeenschappelijke klinische locaties missen echter de directe beschikbaarheid van een sonograaf op bepaalde tijden van de dag, zoals ‘s nachts of in het weekend, waardoor een vertraging in de patiëntenzorg ontstaat5. Meer recent hebben acute zorgverleners methoden ontwikkeld voor screening op proximale DVT’s van de onderste extremiteit met behulp van point-of-care echografie (POCUS) -gerichte beeldvormingsprotocollen, die een vergelijkbare hoge gevoeligheid en specificiteit aantonen bij ernstig zieke patiënten 3,4,6. Proximale DVT’s van de onderste extremiteit worden gedefinieerd als DVT’s die overal in de lies, dij of knie in het femorale of popliteale veneuze systeem voorkomen. Buiten deze categorie vallen DVT’s op de volgende locaties: kuitaders (waarbij DVT’s van onzekere klinische betekenis zijn) en bekkenaders (d.w.z. de gemeenschappelijke, externe en interne iliacale aderen), die alleen indirect detecteerbaar zijn met behulp van het kleur- en spectrale Dopplergedeelte van consultatieve veneuze echografie-onderzoeken van de onderste extremiteit 2,3.
Het begrijpen van de typische anatomische verdeling van DVT’s maakt het uitvoeren van deze examens aan het bed snel en gemakkelijk. Ten eerste heeft 70%-99% van de proximale DVT’s van de onderste extremiteit betrekking op de femorale of popliteale regio’s 7,8,9. Ten tweede is grijswaardencompressie-echografie een eenvoudige en nauwkeurige methode voor het evalueren van DVT’s; wanneer voldoende druk wordt uitgeoefend om een aangrenzende slagader in te laten inspringen, zouden normale aderen volledig moeten instorten, terwijl aderen die een DVT herbergen dat niet zullen doen. Door deze principes te combineren, richten de DVT POCUS-onderzoeken met twee zones of drie zones van de onderste extremiteit zich op compressie-echografie van aderen in de inguinale, dij- en popliteale gebieden. Deze technieken zijn klinisch gevalideerd in eerdere intensive care- en spoedeisende geneeskundestudies, waarbij een hoge sensitiviteit (96,1%, met een 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) van 90,6% -98,5%) en specificiteit (96,8%, met een 95% BI van 94,6%-98,1%) en een hoge algehele diagnostische nauwkeurigheid (95%)3,4,6) werd aangetoond. In de ervaring van de auteurs blijft het DVT POCUS-onderzoek echter schromelijk onderbenut in de zorg voor ernstig zieke patiënten, mogelijk omdat clinici niet bekend zijn met de beeldacquisitievolgorde. Deze verhalende beoordeling met bijbehorende visuele hulpmiddelen beschrijft een beeldacquisitieprotocol voor het uitvoeren van een POCUS-onderzoek om te screenen op DVT’s van de proximale onderste extremiteit om zorgverleners te helpen bij een goede versnelde beeldacquisitie tijdens klinische zorg.
Veneuze trombo-embolie is een veel voorkomende ziekte, die jaarlijks ongeveer 300.000-600.000 mensen in de Verenigde Staten treft, met ernstige complicaties, waaronder longembolie. De sterftecijfers bij deze patiënten variëren van 10%-30%2,3,4. Studies hebben consequent significante vertragingen gevonden in de diagnose van DVT, met één prospectieve studie van 1.152 patiënten in 70 medische centra die een vertraging van meer…
The authors have nothing to disclose.
De auteurs hebben geen dankbetuigingen.
Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain normal images/clips |
SPARQ ultrasound machine | Philips | n/a | Used to obtain abnormal images/clips |