Macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche combinata con la riparazione dell'innesto nella gestione della malattia di Peyronie
Summary
Il protocollo presentato descrive un metodo chirurgico microscopico per il trattamento della malattia di Peyronie utilizzando la macinazione rotativa elettrica delle placche, seguita dall’uso della tunica vaginale o del pericardio bovino come innesto per la riparazione dei difetti della tunica albuginea.
Abstract
La malattia di Peyronie (PD) è clinicamente caratterizzata dallo sviluppo di placche fibrose localizzate, principalmente sulla tunica albuginea, in particolare sulla zona dorsale del pene. Queste placche sono la caratteristica distintiva di questa condizione, con conseguente curvatura del pene, deformità ed erezioni dolorose per gli individui colpiti. Sebbene esistano varie opzioni di trattamento non chirurgico, la loro efficacia complessiva è limitata. Di conseguenza, l’intervento chirurgico è diventato la scelta definitiva per i pazienti con gravi deformità della curvatura del pene e disfunzione erettile associata. Il nostro team di ricerca ha impiegato con successo un approccio combinato che coinvolge la macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche fibrose e l’uso della tunica vaginale o del pericardio bovino come materiali di innesto per la riparazione dei difetti della tunica albuginea nel trattamento della PD. Questo approccio ha costantemente prodotto risultati altamente soddisfacenti per quanto riguarda il ripristino della forma del pene, con eccellenti risultati estetici e una soddisfazione sessuale significativamente migliorata.
Questo protocollo mira a presentare una strategia di gestione chirurgica completa che utilizza la macinazione rotativa elettrica delle placche e la riparazione dei difetti della tunica albuginea utilizzando la tunica vaginale, che rappresenta una strategia chirurgica ottimale per il trattamento del Parkinson.
Introduction
La malattia di Peyronie (PD) è una condizione fibrotica cronica che contribuisce alla deformità del pene, alla curvatura, al dolore, alla disabilità sessuale e persino al disagio psicologico1. La PD rappresenta probabilmente una condizione eterogenea, con fattori epigenetici ereditari e ambientali che contribuiscono al suo sviluppo e alla sua progressione2.
L’epidemiologia riportata della malattia di Parkinson varia e può essere sottostimata a causa dell’imbarazzo e delle idee sbagliate sulle opzioni di trattamento disponibili, con lo 0,4%-20,3% tra diverse etnie e coorti 2,3. Il trattamento per la malattia di Parkinson comprende la terapia conservativa o l’intervento chirurgico, a seconda della gravità e della stabilità dei sintomi. La terapia conservativa è la raccomandazione più comune durante la fase attiva, mentre i trattamenti più invasivi sono riservati alla fasepassiva 4. Un recente studio randomizzato e controllato che ha valutato l’efficacia della Collagenasi Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX trazione peniena rispetto a Chirurgia + RestoreX trazione peniena nella gestione della malattia di Peyronie ha dimostrato risultati comparabili tra queste due strategie5.
Sebbene la terapia di trazione peniena e le iniezioni intralesionali producano miglioramenti modesti per molti pazienti, l’intervento chirurgico rimane la soluzione finale per questa malattia, soprattutto per quelli con grave curvatura edeformità a clessidra o a cerniera. Attualmente, il raddrizzamento del pene, come la plicatura del pene e l’incisione della placca o l’escissione e l’innesto parziali, rappresenta l’approccio più affidabile per correggere la curvatura o la deformità del pene6. Tuttavia, i metodi riportati hanno un alto tasso di perdita sensoriale, perdita della funzione erettile o insoddisfazione estetica 5,7,8.
Una smerigliatrice elettrica è comunemente usata in neurochirurgia e ortopedia come strumento efficace per modellare le ossa. Presenta un’elevata efficienza nella macinazione dei tessuti duri, come le ossa, causando danni minimi ai tessuti molli. Questa caratteristica gli conferisce un vantaggio unico nel trattamento delle placche dure.
In questo studio, abbiamo sviluppato una nuova strategia di gestione che coinvolge la macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche fibrose e l’uso di tunica vaginale o pericardio bovino come materiali per l’innesto nel trattamento della PD, che ha fornito alti livelli di soddisfazione del paziente. Questo protocollo è applicabile ai pazienti con grave curvatura o altre deformità che limitano la loro capacità di impegnarsi in rapporti penetrativi soddisfacenti.
Protocol
Representative Results
Discussion
In questo studio, abbiamo sviluppato una nuova strategia chirurgica che combina la macinazione rotativa elettrica microscopica delle placche con la riparazione dell’innesto per gestire il PD. I risultati preliminari hanno mostrato che l’effetto correttivo è soddisfacente. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio sull’applicazione combinata della tecnologia microscopica e di un trapano elettrico per la correzione chirurgica del morbo di Parkinson.
Attualmente, per i pazienti con PD s…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nessuno.
Materials
| Bovine pericardium | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.75 g |
| Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Polyglactin thread | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%,2.5 mL |
| Vacuum device | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
References
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie’s disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie’s disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie’s disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie’s disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie’s disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie’s disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie’s disease. Front Reprod Health. 4, 863844 (2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie’s disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie’s disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie’s disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient’s choice of health information and treatment modality for Peyronie’s disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie’s disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie’s disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie’s disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
