Molienda rotativa eléctrica microscópica de placas combinada con reparación de injertos en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie
Summary
El protocolo presentado describe un método quirúrgico microscópico para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie mediante el uso de la molienda rotativa eléctrica de las placas, seguida del uso de la túnica vaginal o pericardio bovino como injerto para la reparación de los defectos de la túnica albugínea.
Abstract
La enfermedad de Peyronie (EP) se caracteriza clínicamente por el desarrollo de placas fibrosas localizadas, principalmente en la túnica albugínea, especialmente en la zona dorsal del pene. Estas placas son la característica distintiva de esta afección, lo que resulta en curvatura del pene, deformidad y erecciones dolorosas para las personas afectadas. Aunque existen varias opciones de tratamiento no quirúrgico, su eficacia general es limitada. Como resultado, la intervención quirúrgica se ha convertido en la mejor opción para los pacientes con deformidades graves de la curvatura del pene y disfunción eréctil asociada. Nuestro equipo de investigación ha empleado con éxito un enfoque combinado que implica la molienda rotativa eléctrica microscópica de las placas fibrosas y el uso de la túnica vaginal o el pericardio bovino como materiales de injerto para la reparación de los defectos de la túnica albugínea en el tratamiento de la EP. Este enfoque ha dado resultados consistentemente altamente satisfactorios con respecto a la restauración de la forma del pene, con excelentes resultados cosméticos y una satisfacción sexual significativamente mejorada.
Este protocolo tiene como objetivo presentar una estrategia de manejo quirúrgico integral que utiliza el pulido rotativo eléctrico de las placas y la reparación de los defectos de la túnica albugínea mediante el uso de la túnica vaginal, lo que representa una estrategia quirúrgica óptima para el tratamiento de la EP.
Introduction
La enfermedad de Peyronie (EP) es una afección fibrótica crónica que contribuye a la deformidad del pene, la curvatura, el dolor, la discapacidad sexual e incluso provoca angustia psicológica. Es probable que la EP represente una afección heterogénea, con factores epigenéticos hereditarios e impulsados por el medio ambiente que contribuyen a su desarrollo y progresión2.
La epidemiología reportada de la EP varía y puede ser subestimada debido a la vergüenza y los conceptos erróneos sobre las opciones de tratamiento disponibles, con un 0,4%-20,3% entre las diferentes etnias y cohortes 2,3. El tratamiento para la EP incluye terapia conservadora o intervención quirúrgica, dependiendo de la gravedad y estabilidad de los síntomas. La terapia conservadora es la recomendación más común durante la fase activa, mientras que los tratamientos más invasivos se reservan para la fase pasiva4. Un reciente ensayo aleatorizado y controlado que evaluó la eficacia de la colagenasa Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX tracción del pene frente a la cirugía + RestoreX tracción del pene en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie demostró resultados comparables entre estas dos estrategias5.
Aunque la terapia de tracción del pene y las inyecciones intralesionales dan lugar a mejoras modestas para muchos pacientes, la intervención quirúrgica sigue siendo la solución final para esta enfermedad, especialmente para aquellos con curvatura severa y deformidades en forma de reloj de arena o bisagra1. En la actualidad, el enderezamiento del pene, como la plicatura del pene y la incisión de la placa o la escisión parcial y el injerto, representan el enfoque más fiable para corregir la curvatura o deformidad del pene6. Sin embargo, los métodos reportados tienen una alta tasa de pérdida sensorial, pérdida de la función de la erección o insatisfacción cosmética 5,7,8.
Una amoladora eléctrica se usa comúnmente en neurocirugía y ortopedia como una herramienta efectiva para dar forma a los huesos. Exhibe una alta eficiencia en la molienda de tejidos duros, como los huesos, mientras causa un daño mínimo a los tejidos blandos. Esta característica le da una ventaja única en el tratamiento de placas duras.
En este estudio, desarrollamos una nueva estrategia de manejo que involucró la molienda rotativa eléctrica microscópica de las placas fibrosas y el uso de túnica vaginal o pericardio bovino como materiales de injerto en el tratamiento de la EP, lo que proporcionó altos niveles de satisfacción del paciente. Este protocolo es aplicable para pacientes con curvatura severa u otras deformidades que limitan su capacidad para mantener relaciones sexuales con penetración satisfactorias.
Protocol
Representative Results
Discussion
En este estudio, desarrollamos una nueva estrategia quirúrgica que combina el pulido rotativo eléctrico microscópico de las placas con la reparación del injerto para tratar la EP. Los resultados preliminares mostraron que el efecto corrector es satisfactorio. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio sobre la aplicación combinada de tecnología microscópica y un taladro de molienda eléctrico para la corrección quirúrgica de la EP.
En la actualidad, se recomiendan diversas opcion…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ninguno.
Materials
| Bovine pericardium | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.75 g |
| Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Polyglactin thread | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%,2.5 mL |
| Vacuum device | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
References
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie’s disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie’s disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie’s disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie’s disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie’s disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie’s disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie’s disease. Front Reprod Health. 4, 863844 (2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie’s disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie’s disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie’s disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient’s choice of health information and treatment modality for Peyronie’s disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie’s disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie’s disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie’s disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
.