Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

استكشاف أخطاء FoCUS في الحصول على الصور: تحديد موضع المريض ومعالجة محول الطاقة وتحسين الصورة

Published: March 3, 2023 doi: 10.3791/64547
Automatic Translation
1,2,3, 1, 2, 1
1Department of Anesthesiology, Division of Critical Care, University of Michigan, Ann Arbor, 2Department of Emergency Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, 3Max Harry Weil Institute for Critical Care Research and Innovation, University of Michigan, Ann Arbor

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا للسماح لمقدمي الخدمة بإجراء الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب (FoCUS) في البيئة السريرية. نصف طرق معالجة محول الطاقة ، ونراجع المزالق الشائعة لحركات محول الطاقة ، ونقترح نصائح لتحسين استخدام محول الصفيف المرحلي.

Abstract

الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب (FoCUS) هي تطبيق محدود يجريه الطبيب لتخطيط صدى القلب لإضافة معلومات في الوقت الفعلي إلى رعاية المرضى. هذه الفحوصات بجانب السرير موجهة نحو حل المشكلات ، ويتم إجراؤها بسرعة وبشكل متكرر ، وذات طبيعة نوعية إلى حد كبير. تشمل الكفاءة في FoCUS إتقان المهارات التجسيمية والحركية النفسية المطلوبة لمعالجة محول الطاقة والحصول على الصور. تتطلب الكفاءة أيضا القدرة على تحسين الإعداد ، واستكشاف أخطاء الحصول على الصور وإصلاحها ، وفهم قيود التصوير بالموجات فوق الصوتية بسبب البيئات السريرية المعقدة وأمراض المريض. تقدم هذه المقالة مفاهيم للحصول على صور ثنائية الأبعاد (الوضع B) ناجحة وعالية الجودة في FoCUS.

يمكن تطبيق مفاهيم الحصول على صور عالية الجودة على جميع النوافذ التصوير بالموجات فوق الصوتية المنشأة لامتحان FoCOS: المحور الطويل شبه القصي (PLAX) ، والمحور القصير شبه القصي (PSAX) ، والغرفة الرباعية القمية (A4C) ، والغرف الرباعية تحت الضلعية (SC4C) ، والوريد الأجوف السفلي (IVC). تم ذكر وجهات النظر القمية المكونة من خمس غرف (A5C) والمحور القصير دون الضلعي (SCSA) ، ولكن لم تتم مناقشتها بعمق. كما يتم توفير شكل عملي يوضح حركات محول الصفيف المرحلي ليكون بمثابة مساعدة معرفية أثناء الحصول على صورة FoCOS.

Introduction

الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب (FoCUS) هي تطبيق محدود يقوم به الطبيب لتخطيط صدى القلب يوفر معلومات تشريحية وفسيولوجية ووظيفية فورية لرعاية المرضى. هذه الاختبارات ، التي تتكون من خمس طرق عرض كلاسيكية ، موجهة نحو حل المشكلات ، ويتم إجراؤها في الوقت الفعلي بجانب السرير ، ولا تحل محل اختبارات تخطيط صدى القلب الشاملة 1,2. نظرا للطبيعة المركزة لهذه الاختبارات ، غالبا ما يتم إجراؤها بشكل متكرر عندما تكون هناك حاجة إلى تغييرات الحالة السريرية أو المراقبة التسلسلية. من المهم الحصول على تدريب موحد والحصول على صور كافية لجميع وجهات النظر الخمس ، عندما يكون ذلك ممكنا ، حيث قد توفر بعض وجهات النظر معلومات محدودة اعتمادا على المريض الفردي وعلم الأمراض.

استخدام FoCUS يتوسع بسرعة. العديد من المناظر الطبيعية السريرية ، مثل التخدير المحيط بالجراحة والرعاية الحرجة وطب الطوارئ1،2،3 ، تستخدم الآن بشكل روتيني FoCUS. تتبنى الأجنحة الطبية للمرضى الداخليين وأماكن الرعاية السريرية للمرضى الخارجيين أيضا هذه الأداة لتعزيز الممارسة السريرية4،5،6. نتيجة لذلك ، نشرت العديد من الهيئات المجتمعية ، مثل الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب ، وجمعية طب الرعاية الحرجة ، والكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ ، إرشادات وتوصيات لكفاءة FoCUS ونطاق الممارسة7،8،9. في حين أن هذه المبادئ التوجيهية والتوصيات غير مقننة ، فإن الكثير من المحتوى متسق ويؤثر على مناهج تدريب FoCUS10.

بالإضافة إلى التعليم وتفسير الصور ، تشمل الكفاءة في FoCUS إتقان مجموعات المهارات التجسيمية والحركية. تشير مهارة التوضيع التجسيمي إلى تحديد المواقع بدقة لمحولات الطاقة بالموجات فوق الصوتية على الجسم ، بناء على السمات التشريحية ثلاثية الأبعاد. تصف المهارة الحركية النفسية العلاقة بين الوظيفة المعرفية والحركة الجسدية التي تؤثر على التنسيق والبراعة والتلاعب. إن توسيع المعرفة والوعي حول هذه المهارات يدعم تطوير متدربي FoCUS.

تقدم هذه المقالة مفاهيم للحصول على صور عالية الجودة في FoCUS ، مع كل من الاعتبارات العملية والاهتمام بمجموعات المهارات التجسيمية والحركية. على وجه التحديد ، يناقش الوضع الأمثل للمريض ، ومعالجة محول الطاقة ، ويقترح نصائح لتحسين استخدام محول الصفيف المرحلي. أخيرا ، يفحص تحسين الصورة ل 2-dimension (وضع B أو وضع 2-D) وأنماط الحركة (وضع M).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

هذه المادة هي العمل الأصلي للمؤلفين ، والذي لم يتم نشره من قبل في مكان آخر. البروتوكول الموصوف هو للاستخدام السريري وليس لأغراض البحث. تم الحصول على صور مجهولة الهوية من نموذج متطوع في بيئة غير سريرية. لم يسع المؤلفون إلى تحديد رسمي "غير منظم" من IRB وفقا للسياسة المؤسسية ، حيث يقع النشاط خارج القاعدة المشتركة وتعريفات إدارة الغذاء والدواء لأبحاث الموضوع البشري.

1. محول الطاقة

  1. استخدم محول الصفيف المرحلي. هذا محول طاقة 4-12 ميجاهرتز يخترق عمق الفضاء الصدري ، نظرا لتردده المنخفض مقارنة بمحولات الطاقة بالموجات فوق الصوتية الأخرى.
    1. حدد محول الصفيف المرحلي باستخدام زر الفحص الموجود على الجهاز واختر فحص القلب أو ما يعادله من الاختبارات المتاحة.
  2. تدرب مع محولات الطاقة من بائعين مختلفين لاكتساب الخبرة وصقل مجموعة المهارات المعرفية للفرد لمعالجة محول الطاقة.
  3. تدرب على معالجة محول الطاقة بكلتا يديه لتطوير البراعة ، والتي قد تكون مطلوبة عند العمل في بيئات سريرية محدودة.
  4. ثبت اليد المهيمنة أثناء حمل محول الموجات فوق الصوتية على المريض ، مع وسادة الدهون في الجانب الإنسي من اليد.
    ملاحظة: يوفر هذا ثباتا إضافيا ويقلل من الخطأ الناتج عن الحركات الكبيرة. يؤدي إمساك محول الطاقة من القاعدة ، دون تثبيت ، إلى حركات غير مقصودة ، مما يمنع القدرة على الحفاظ على محور الصورة واتجاهها.
  5. استخدم يدين لمعالجة محول الطاقة لتحسين عمليات الضبط فائقة الدقة المطلوبة غالبا للحصول على أفضل رؤية. ضع اليد المهيمنة على قاعدة محول الطاقة مع اليد غير المهيمنة على ذيل محول الطاقة ، مما يوفر ثباتا إضافيا وحركة موجهة.

2. وضع المريض

  1. احصل على طرق عرض PLAX و PSAX و A4C و SC4C و IVC في وضع الاستلقاء.
  2. اطلب من المريض مد ذراعه اليسرى فوق رأسه والاستلقاء على جانبه الأيسر ، والحصول على صور في هذا الوضع إذا تعذر الحصول عليه في وضع الاستلقاء.
    ملاحظة: ينتج عن هذا توسيع المساحات الوربية لنوافذ التصوير الأكبر.
    1. ضع إسفين أو بطانية خلف الجذع العلوي الأيمن للمريض إذا لم يتمكن المريض من الدوران بسهولة إلى 45 درجة ، أو إعادة وضع أطرافه. غالبا ما يحتاج مرضى وحدة ما بعد الجراحة والعناية المركزة إلى الدعم للحفاظ على الوضع المناسب لفحص FoCOS.
  3. قم بثني الثدي حسب رغبة المريض ، وتأكد من أن المريض على دراية بمكان وضع الترجام قبل بدء الفحص.
  4. التلاعب بأنسجة الثدي للسماح بالحصول على الصورة المثلى.
    1. إذا كان قادرا ، اطلب من المريض المساعدة في تحريك أنسجة الثدي بيده اليمنى.
  5. ناقش مدى ملاءمة إزالة أو نقل المراقبين مسبقا مع الممرضات بجانب السرير ومقدمي الخدمات الآخرين ذوي الصلة.
  6. لا تقم بتغيير أو إزالة الأنابيب أو الخطوط أو المصارف لأغراض التصوير. ناقش مدة الأجهزة مع مقدمي الخدمات المعنيين وفكر في إعادة تصوير المريض بعد إزالته.

3. التلاعب محول الطاقة

  1. تقدير وفهم تعريفات حركات محول الطاقة للسماح بالحصول على الصورة على النحو الأمثل ، وتوفير مصطلحات متسقة للتواصل بين مقدمي الخدمات ، خاصة أثناء التدريس (الشكل 1 والجدول 1).

4. 2-D صورة الأمثل

  1. اضبط العمق (حوالي 12-16 سم ، حسب العرض) لرؤية هيكل الاهتمام.
  2. اضبط الكسب لتحسين سطوع الصورة.
  3. اضبط التركيز على عمق هيكل الاهتمام من أجل تحسين الدقة.

5. وضع الحركة (وضع M)

  1. استخدم الوضع M لعرض خط مسح ضوئي واحد (أينما تم وضع المؤشر) لصورة الوضع B (المحور Y) مقابل الوقت (المحور X).
    ملاحظة: يمكن أن يساعد هذا الوضع المشغلين على فهم العلاقة الديناميكية للهياكل المختلفة بمرور الوقت وهو مفيد في العديد من التقييمات المختلفة ، بما في ذلك حجم IVC وتنوعه وفصل الحاجز بالنقطة E (EPSS).
  2. استخدم الزر الذي يحتوي على الحرف "M" لتشغيل الوضع M.
    ملاحظة: سيكون الوضع M زر تشغيل / إيقاف فريد لكل جهاز.

6. المحور الطويل شبه القصي (PLAX)

ملاحظة: يشير PLAX إلى الحصول على صورة على طول المحور الطويل للقلب (الشكل 2).

  1. ضع المريض في وضع ضعيف. إذا كانت هناك صعوبة في الحصول على صورة PLAX ، ضع المريض على جانبه الأيسر ومد ذراعه فوق رأسه ، إن أمكن.
  2. ضع محول الطاقة بزاوية مائلة بين الفضاء الوربي الثالث والخامس للمنطقة شبه القصية اليسرى ، مع إشارة علامة محول الطاقة إلى الكتف الأيمن للمريض.
    1. تصور البطين الأيمن، والبطين الأيسر، والأذين الأيسر، والصمام التاجي، ومجرى تدفق البطين الأيسر، والصمام الأبهري، والشريان الأورطي الصدري النازل في هذه الصورة.
    2. تصور فتح وإغلاق الصمام التاجي والصمام الأبهري معا ، لضمان عدم تقصير الصورة. Foreshortening هو المكان الذي لا تخترق فيه طائرة الموجات فوق الصوتية القمة الحقيقية للهيكل ، مما يؤدي إلى تغيير الصورة المتصورة.
  3. 2-D صورة الأمثل
    1. ابدأ بعمق أولي يبلغ حوالي 15-20 سم. اضبط العمق بحيث يكون طرف الصمام التاجي في وسط الصورة، ويكون الشريان الأورطي الصدري الهابط (عميقا إلى الأذين الأيسر) مرئيا.
    2. اضبط الكسب لزيادة رؤية عضلة القلب والصمام التاجي.
    3. انقل التركيز إلى المنطقة محل الاهتمام، والأكثر تركيزا على عمق الصمام التاجي.
    4. استخدم الوضع M ل EPSS أو التقصير الجزئي.

7. المحور القصير شبه القصي (PSAX ؛ الشكل 3)

  1. ضع المريض في نفس وضع PSAX المستخدم في PLAX.
  2. ضع محول الطاقة حوالي 90 درجة بالنسبة إلى محول الطاقة في PLAX.
    1. احصل على PLAX الأمثل وقم بتدوير محول الطاقة ببطء في اتجاه عقارب الساعة دون رفع محول الطاقة من صدر المريض ، حتى يتم توجيه محول الطاقة بشكل غير مباشر عبر الفضاء الوربي الثالث إلى الخامس من المنطقة شبه القصية ، مع إشارة علامة محول الطاقة إلى الكتف الأيسر للمريض.
      ملاحظة: يمكن أن يؤدي الدوران الزائد بعد 90 درجة إلى تسطيح الحاجز بين البطينين ، ويظهر بشكل خاطئ كحجم البطين الأيمن أو الضغط الزائد.
    2. قم بإمالة محول الطاقة حتى يتم تصور عضلات منتصف الحليم لتقييم FoCOS.
      ملاحظة: يجب أن تتحرك العضلات الحليمية بالتزامن مع جدار البطين الأيسر. إذا بدت العضلات الحليمية وكأنها ترتد أو ترفرف بشكل مستقل عن جدار البطين الأيسر ، فقد يشير ذلك إلى أن الصورة تلتقط وريقة الصمام التاجي نتيجة لكونها خارج المحور.
    3. قم بإمالة الترجام نحو قاعدة القلب، لتصور الصمام التاجي ثنائي الوريقات متبوعا في البداية بالصمام الأبهري ثلاثي الوريقات.
  3. 2-D صورة الأمثل
    1. ابدأ بصورة أعمق (حوالي 16 سم) لتحديد أي انصباب جنبي.
    2. اضبط العمق ليشمل العمق الكامل للبطين الأيسر وبضعة سنتيمترات بعده ، لضمان رؤية الانصباب التأموري بالكامل.
    3. اضبط الكسب لتحقيق أقصى قدر من التصور للحاجز والعضلات الحليمية.
    4. اضبط التركيز على العضلات الحليمية.

8. عرض قمي من أربع غرف (A4C ؛ الشكل 4)

ملاحظة: يتم الحصول على الصور في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، وتجاويف الصدر الملتهبة ، بشكل أكثر وسطية ، والصور في المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر (LVH) أو قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF) لها وجهة نظر أكثر جانبية.

  1. ضع المريض مع تمديد ذراعه اليسرى فوق رأسه والاستلقاء على جانبه الأيسر. إذا كان هناك قطعة أثرية كبيرة موجودة ، اطلب من المريض الزفير وحبس أنفاسه لتقليل القطع الأثرية الرئوية.
  2. ضع الترجام في الفضاء الوربي من الرابع إلى السادس على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر (تحت الجانبي للعضلة الصدرية اليسرى) ، مع توجيه علامة محول الطاقة نحو الإبط الأيسر. حرك محول الطاقة الجانبي أو الإنسي أو الذيلي، حسب الحاجة للحصول على عرض A4C مثالي.
    1. ارفعي أنسجة الثدي وادفعي بأعلى على طول الطية تحت الثديية حسب الحاجة.
    2. إذا لم يتم تصور قمة البطين الأيسر بشكل كامل ، فحرك الترجام الجانبي أثناء توجيه الترجام نحو الكتف الأيمن.
    3. ضع العلامة على محول الصفيف المرحلي بين موضعي الساعة الثانية والثالثة. في القلب الطبيعي ، تكون قمة البطين الأيسر في أعلى ووسط القطاع ، والبطين الأيمن مثلث وأصغر ، ويجب أن تكون عضلة القلب موحدة من القمة إلى الصمامات الأذينية البطينية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يتم تقصير الصورة ، ويجب تحسينها والحصول عليها من مساحة ونية أقل.
    4. قم بإمالة رأس الترجام بزاوية 60 درجة تقريبا ، بحيث يمكن لمنظر A4C التقاط صورة قلبية A4C تشمل كلا من الأذينين والبطينين والحاجز بين البطينين والأجزاء الجانبية من الحلقة ثلاثية الشرف والتاجية. يجب ألا يكون الصمام الأبهري ومجرى تدفق البطين الأيسر موجودين في عرض A4C ، ويكونان موجودين فقط في منظر خمس غرف قمي.
    5. تصور الصمام التاجي والصمامات ثلاثية الشرف والحاجز بين البطينين على صورة A4C. إذا لم يتم تصور كل من الصمامات والحاجز بين البطينين ، فيجب تحسين الصورة بشكل أكبر.
    6. حرك المجس لأعلى أو لأسفل في مساحة الضلع وقم بإمالة قاعدة محول الطاقة لأسفل (بشكل جملجي) لتحسين صورة الصمامات. إذا كانت قاعدة الترجام مائلة جدا لأسفل (الجمجمة) ، فسيظهر منظر قمي من خمس غرف ، بما في ذلك الصمام الأبهري ، ويجب إمالة محول الطاقة للخلف (ذيليا) لتحسين عرض A4C. إذا كانت قاعدة محول الطاقة مائلة جدا لأعلى (ذيليا) ، فسيظهر الجيب التاجي ، ويجب إمالة محول الطاقة لأسفل (الجمجمة).
    7. قم بتدوير قاعدة محول الطاقة باتجاه خط الوسط للمريض لتحسين موضع الحاجز بين البطينين ، والذي يجب أن يكون رأسيا في وسط الصورة. يجب أن تكون هناك حاجة إلى الحد الأدنى من الدوران. إذا تم تدويرها بشكل مفرط ، ملاحظة منظر من غرفتين.
  3. 2-D صورة الأمثل
    1. قم بزيادة العمق ليشمل كلا الأذينين في أعمق نقطة في الصورة ، بالإضافة إلى استيعاب الجدران الخالية من البطين الأيسر والأيمن (حوالي عمق أولي يبلغ 20 سم).
    2. اضبط الكسب لزيادة الرؤية إلى أقصى حد ، مما يؤدي غالبا إلى زيادة صدى عضلة القلب ، وحلقة الصمامات التاجية ، وحلقة الصمامات ثلاثية الشرف.
    3. اضبط التركيز على عمق الحلقات الصمامية (الحلقة ثلاثية الشرف هي الأكثر استخداما). سيكون هذا العمق مناسبا أيضا عند الانتقال إلى عرض قمي خماسي ، إذا رغبت في ذلك.

9. عرض تحت الضلع أربع غرف (SC4C ؛ الشكل 5)

  1. ضع المريض مستلقيا لمنظر الغرفة تحت الضلعية الأربعة. ثني ركبتي المريض ، ودعمهم للحفاظ على الوضع المرن ، لتقليل قوة عضلات البطن لتسهيل ضغط محول الطاقة.
  2. ضع الترجام بشكل مسطح تقريبا على بطن المريض تحت الكسيفوئيد ، مع وضع يد المشغل أعلى محول الطاقة مما يوفر ضغطا رأسيا. ابحث عن الكبد ، ثم أسقط محول الطاقة بزاوية ضحلة (غالبا أقل من 30 درجة) مقابل الجزء تحت الكسيفوئيد من بطن المريض بطريقة الرأس ، مع علامة محول الطاقة على الجانب الأيسر للمريض ، تشير تقريبا إلى الساعة الثالثة. قم بتضمين الكبد في الصورة بحيث يمكن استخدامه كنافذة صوتية للحصول على هذه الصورة.
    1. أمسك الجوانب الجانبية لمحول الطاقة بالأصابع ، وليس أسفل محول الطاقة ، لتسطيح المجس بشكل مناسب. استخدم السبابة لتوفير ضغط لأسفل.
  3. 2-D صورة الأمثل
    1. ابدأ بعمق أولي يتراوح بين 18 و 24 سم. اضبط العمق ليشمل الكبد كنافذة تصوير بالموجات فوق الصوتية للموجات فوق الصوتية. يختلف العمق الأمثل من مريض لآخر بناء على عادات جسم المريض وحجم الكبد.
    2. قلل الكسب ، حيث يوفر الكبد غالبا وسيلة جيدة لنقل الموجات الصوتية.
    3. زيادة النقاط المحورية للتركيز على الهياكل القلبية ذات الأهمية أسفل الكبد.
    4. اطلب من المرضى غير الخاضعين للتنبيب إجراء تعليق شهيقي ، لأن هذا غالبا ما يزيد من جودة الصورة.

10. الوريد الأجوف السفلي (IVC; الشكل 6)

  1. ضع المريض مستلقا لعرض IVC.
  2. ابدأ بالمنظر تحت الضلعي ، ثم قم بتدوير محول الطاقة عكس اتجاه عقارب الساعة حتى يتم تقدير التقاء الأذين الأيمن و IVC ، ويتم وضع محول الطاقة طوليا في الجزء العلوي من البطن ، على يمين خط الوسط للمريض. قم بتحسين الصورة عن طريق إمالة محول الطاقة حتى يتم تصور IVC بالكامل ، ثم عن طريق هز رأس محول الطاقة حتى يتم تصور التقاء IVC والأذين الأيمن بالكامل. اضبط محول الطاقة (في أغلب الأحيان بأقل قدر من الدوران) حتى يتم تصور IVC عبر الشاشة بأكملها.
    1. تصور الأذين الأيمن و IVC والكبد والوريد الكبدي في عرض مثالي.
    2. لا تخلط بين IVC والشريان الأورطي. يتم ترك الشريان الأورطي الجانبي لل IVC ولن يلمس الكبد. سوف يلمس IVC الكبد دائما ، وغالبا ما يكون محاطا بالكبد على كلا الجانبين.
      1. نقدر أنه يمكن رؤية الأوردة الكبدية غالبا عند دخولها إلى IVC ، مما يوفر طريقة أخرى لإثبات أن التركيب الذي يتم تصويره هو IVC.
      2. استخدم سرعة موجة النبض لتصور شكل الموجة الوريدية (مقابل الشريانية) ، وتأكد من أن الوعاء الذي يتم تصويره هو IVC وليس الشريان الأورطي.
  3. قم بقياس أقطار IVC عند خط المنتصف ومنتصف انتهاء الصلاحية. لا تقيس قطر IVC إلى الجانب الذي يمكن أن يقلل من قطر IVC.
  4. 2-D صورة الأمثل
    1. قلل العمق ليشمل IVC فقط. لا تقم بتضمين العمود الفقري في الصورة.
    2. اضبط الكسب ليكون هو نفسه بالنسبة للعرض دون الضلعي.
    3. اضبط التركيز على عمق IVC.
    4. ضع المؤشر على بعد 1-3 سم من التقاء IVC والأذين الأيمن ، وقم بتطبيق الوضع M لتقييم التباين التنفسي ل IVC.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

يتم عرض الصور التمثيلية التي تم الحصول عليها من بروتوكول الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب المعروضة أعلاه في الشكل 2 والشكل 3 والشكل 4 والشكل 5 والشكل 6 ، مما يوضح جدوى التقنية الموصوفة. تم التقاط هذه الصور باستخدام محول الطاقة المرحلي 5-1 ميجاهرتز. يتم عرض صورة المحور الطويل شبه القصي (PLAX) التي تم الحصول عليها من قسم البروتوكول 7 في الشكل 2. يتم عرض صورة المحور القصير شبه القصي (PSAX) التي تم الحصول عليها من قسم البروتوكول 8 في الشكل 3. يتم عرض صورة الغرف الأربع القمية (A4C) التي تم الحصول عليها من قسم البروتوكول 9 في الشكل 4. يتم عرض صورة الغرفة الأربع تحت الضلعية (SC4C) التي تم الحصول عليها من قسم البروتوكول 10 في الشكل 5. يتم عرض صورة الوريد الأجوف السفلي (IVC) التي تم الحصول عليها من قسم البروتوكول 11 في الشكل 6. تم الحصول على الصور التمثيلية من نموذج متطوع في بيئة غير سريرية ، لم يكن يخضع للرعاية السريرية في وقت الحصول على الصور.

مصطلح لماذا حركة محول الطاقة
تزحلق تبحث عن أفضل نافذة بالموجات فوق الصوتية ، أو تتبع بنية ، أو الانتقال إلى منطقة مختلفة من الجسم حرك محول الطاقة بالكامل في اتجاه معين دون دوران أو تغييرات في زاوية محول الطاقة أو اتجاهه أو ضغطه.  تحدد بعض الأدبيات أن الانزلاق هو الحركة على طول المحور الطويل لمحول الطاقة بينما الكنس هو الحركة على طول المحور القصير.
اماله وهذا يسمح بتصور صور مقطعية متعددة لمختلف الهياكل القلبية قم بتغيير زاوية محول الطاقة ، في المحور القصير ، بالنسبة للمريض بطريقة جنبا إلى جنب.
دور الأكثر استخداما للتبديل بين المحور الطويل والقصير - في FoCUS يمكن استخدام هذا للانتقال من المحور الطويل شبه القصي إلى المحور القصير شبه القصي. أدر محول الطاقة في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة بالنسبة إلى محوره المركزي. يتم الحفاظ على الموضع والزاوية بين محول الطاقة والمريض.
صخر يسمح التأرجح للمزود بتركيز منطقة الاهتمام ، وغالبا ما يشار إليها باسم الحركة داخل الطائرة تغيير زاوية محول الطاقة في المحور الطويل بالنسبة للمريض.

الجدول 1: معالجة محول الطاقة.

Figure 1
الشكل 1: معالجة/حركة محول الصفيف المرحلي (انزلاق ، إمالة ، تدوير ، هزاز). 

Figure 2
الشكل 2: صورة مركزة للمحور الطويل للقلب بالموجات فوق الصوتية. 

Figure 3
الشكل 3: صورة المحور القصير للقلب بالموجات فوق الصوتية المركزة.

Figure 4
الشكل 4: صورة القلب القمية المركزة بالموجات فوق الصوتية المكونة من أربع غرف.

Figure 5
الشكل 5: صورة مركزة بالموجات فوق الصوتية تحت الضلعية للقلب من أربع غرف. 

Figure 6
الشكل 6: صورة الوريد الأجوف السفلي بالموجات فوق الصوتية المركزة للقلب. 

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

الهدف من هذا المنشور هو تقديم توصيات عملية وأفضل الممارسات لتحقيق صور FoCUS المثلى في البيئات السريرية الصعبة. أعطت الندوات الرسمية بالموجات فوق الصوتية والخبرة السريرية وملاحظات المتعلمين أثناء التدريس العملي نظرة ثاقبة على المزالق والميول الأقل مثالية. نتيجة لذلك ، أصبحت العديد من العوامل التي تؤثر على المهارات التجسيمية والحركية واضحة. على الرغم من وصف هذه المادة فيما يتعلق باختبارات FoCUS ، يمكن تطبيق العديد من المبادئ على فحوصات الموجات فوق الصوتية الأخرى في نقطة الرعاية وأنواع محول الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى التأثير على المتعلمين ، يمكن للمدرسين دمج هذه المفاهيم في موادهم التعليمية ومنهجيتهم.

هناك العديد من المبادئ الأساسية للتصوير بالموجات فوق الصوتية التي يجب مراعاتها للحصول على الصور المثلى. يعد اختيار محول الطاقة المناسب أمرا بالغ الأهمية للحصول على الصورة الأمثل. يجب استخدام محول الصفيف المرحلي ، وهو محول طاقة 4-12 ميجاهرتز يخترق عمق الفضاء الصدري ، لفحص FoCOS. يتطلب استخدام محول الصفيف المرحلي تعديلات دقيقة ودقيقة عبر اليد لتحسين الصورة. غالبا ما يبالغ المتعلمون في تعويض التعديلات عن طريق تحريك اليد أو محول الطاقة بسرعة. يجب على المرء أن يقدر أن حركات محول الطاقة على الجلد صغيرة ولكنها مرتبطة بحركات طول قوس أطول مفروضة على الهياكل التشريحية الأعمق.

لتطوير الخبرة في FoCUS ، يجب على مقدمي الخدمات التدرب بكلتا يديه لتطوير البراعة ، والممارسة مع محولات الطاقة من مختلف البائعين لتحسين مهاراتهم المعرفية لمعالجة محول الطاقة. اعتمادا على مواصفات البائع والجهاز ، تختلف محولات الطاقة بالموجات فوق الصوتية في عامل الشكل والوزن الإجمالي وتوزيع الوزن وتوليد الحرارة والاتصال (السلك مقابل اللاسلكي). يمكن أن يؤثر ذلك على تجربة المستخدم ، مثل الحاجة المتزايدة إلى عامل اقتران ، وإيقاع حركة محول الطاقة بين النوافذ ، وتعديلات الصورة الدقيقة. مع تطوير محولات الموجات فوق الصوتية بالسعة الدقيقة ، قد يكون لمحول الطاقة العالمي عامل شكل متميز عن محولات الصفيف المرحلية التقليدية ، والتي توفر للمستخدمين إعداد نطاق التردد المطلوب.

يسهل وضع المريض التصوير الأمثل للمرضى الذين لديهم صور صعبة في البداية. عادة ما يتم إجراء فحص FoCUS في وضع الاستلقاء ، ولكن يمكن تحسين PLAX و PSAX و A4C بشكل أكبر من خلال توجيه المريض لتمديد ذراعه اليسرى فوق رأسه والاستلقاء على جانبه الأيسر. يمكن أن تمنع الأنسجة الرخوة الواسعة النطاق للثدي والعمليات الصدرية السابقة والأجهزة الحصول على الصورة المثلى. إذا سمحت راحة المريض وقدرته ، يمكن للمريض التلاعب بثديه ، أو يمكن استخدام اليد غير المهيمنة للماسح الضوئي لإزاحة أنسجة الثدي. المرضى الذين خضعوا لاستئصال الثدي أو بضع الصدر قد يعانون من ألم مع تطبيق محول الطاقة والضمادات أو الأجهزة التي تتداخل. قد تصادف غرسات الثدي ، ويتم تصورها على أنها مساحات كبيرة ناقصة الصدى عند التصوير. غالبا ما ينتج عن التصوير من خلال الضمادات وحول الأجهزة صور خارج المحور أو قطع أثرية أو صور فارغة ، ولا يوصى به. وينبغي النظر في طرائق التصوير البديلة.

يسمح تحديد موضع آلة الموجات فوق الصوتية بأقصى قدر من السهولة والقدرة على الحصول على الصور المثلى. من خلال وضع جهاز الموجات فوق الصوتية القائم بذاته على نفس الجانب من المريض مثل مقدم الخدمة ، يمكن للمزود المسح بيد واحدة أثناء إجراء علم المقابض لتحسين الصورة باليد الأخرى. يقف مقدم الخدمة الأيمن بشكل عام على الجانب الأيمن من المريض ، مع وجود جهاز الموجات فوق الصوتية على نفس الجانب ، حتى يتمكنوا من المسح بيده اليمنى أثناء معالجة الإعدادات بيده اليسرى. يقف مقدم الخدمة الأيسر بشكل عام على الجانب الأيسر من المريض ، مع وجود جهاز الموجات فوق الصوتية على نفس الجانب ، حتى يتمكنوا من المسح بيده اليسرى أثناء معالجة الإعدادات على جهاز الموجات فوق الصوتية بيده اليمنى. يجب أن يصبح مقدمو الخدمة سهلين مع معالجة محول الطاقة باستخدام كلتا يديه ، لأن البيئة السريرية قد تملي المساحة المتاحة.

للاستفادة الكاملة من قدرات التصوير لجهاز الموجات فوق الصوتية ، يجب أن يكون مقدمو الخدمة قادرين على تحسين عمق الصورة واكتسابها وتركيزها بشكل فعال في الوقت الفعلي. يحدد العمق مدى عمق اختراق أشعة الموجات فوق الصوتية ، ويعتمد على تردد محول الطاقة. العمق هو وظيفة يتم ضبطها باستخدام زر على جهاز الموجات فوق الصوتية المستخدم ، وهي في موضع مختلف على كل جهاز. يجب استخدام مقدار العمق اللازم لرؤية هيكل الاهتمام فقط. فشل العمق غير الكافي في التقاط الهياكل المطلوبة. يقلل العمق الزائد من معدل الإطارات وبالتالي جودة الصورة. يؤدي تقليل عمق الصورة وعرضها إلى تحسين معدل الإطارات. توجد قياسات كمية للعمق على طول الجانب الأيمن من الشاشة ، ويمكن استخدامها كتقدير لعمق أو حجم الهياكل. يتم توفير عمق البداية لكل عرض ، ولكن العمق الأمثل يختلف من مريض لآخر اعتمادا على عادات الجسم والاختلاف التشريحي.

يعمل الكسب على تحسين سطوع الصورة ؛ يزيد أو يقلل من سعة إشارات الموجات فوق الصوتية العائدة ، مما يؤثر على سطوع ما يتم تصوره على الشاشة (وضع السطوع ، أو الوضع B). المكتسب قليلا والزائد هي مصطلحات تستخدم لوصف الصور المظلمة والساطعة للغاية ، على التوالي. تقلل الصور غير المكتسبة من القدرة على تصور الهياكل ذات الصلة ، في حين أن الصور المكتسبة بشكل مفرط تحفز القطع الأثرية. يمكن لجميع أجهزة الموجات فوق الصوتية ضبط (زيادة أو نقصان) كسب الصورة بأكملها بشكل موحد ، بينما يسمح البعض بتعديل الكسب على أعماق مختلفة بشكل فردي ، ويسمى تعويض كسب الوقت (TGC). يمكن ضبط الكسب على الجهاز عبر مقبض دوران أو زر أو رافعة ، اعتمادا على الشركة المصنعة للماكينة.

يسمح TGC بتعديل الكسب بشكل فردي على أعماق مختلفة. يتم تحقيق ذلك في أغلب الأحيان من خلال عمود من المقابض التي يمكن تعديلها من جانب إلى آخر. تقوم الصفوف العلوية لمقابض TGC بضبط مناطق الصورة بعمق أقل (الحقل القريب) ، بينما تقوم الصفوف السفلية من المقابض بضبط المناطق ذات العمق الأكبر (الحقل البعيد). تقوم بعض الأجهزة بتبسيط المقابض المتاحة إلى "المجال القريب" و "المجال البعيد" للسماح بضبط الجزء العلوي (النصف الضحل) والأسفل (النصف الأعمق) من الصورة ، على التوالي. يتم ضبط TGC على كل جهاز بشكل مختلف ، اعتمادا على كيفية إعداد الشركة المصنعة للمقابض. يمكن أن تكون مجموعة من الرافعات المقابلة لعمق الحقل ، أو مجموعة من ثلاث شرائح للحقل "القريب" و "الأوسط" و "البعيد".

يركز التركيز ، المعروف باسم المنطقة البؤرية ، الموجات فوق الصوتية على عمق معين ، وهو الموقع على طول شعاع الموجات فوق الصوتية الذي يزيد من الدقة الجانبية. يقوم إعداد النقطة البؤرية بضبط المنطقة البؤرية (التي يتم تركيبها بشكل متكرر على علامات العمق) ليتم محاذاتها عند العمق المقابل للصورة محل الاهتمام. يتم وضع علامة على النقطة البؤرية أو المنطقة البؤرية على كل جهاز ، ويمكن ضبطها لأعلى أو لأسفل بواسطة المزود الذي يقوم بإجراء الفحص.

يتوافق تقدم نوافذ التصوير بالموجات فوق الصوتية FoCUS (الأقسام 8-12) مع تسلسل امتحان الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب11 ، وعندما يسمح الوقت ، يوصى باتباع هذا التسلسل باستمرار. يضمن تسلسل الاختبار القياسي عدم تفويت النتائج غير المتوقعة ويبني ذخيرة من الاتساق في محتوى الاختبار وبناء الكفاءة. علاوة على ذلك ، يمكن إجراء فحوصات تسلسلية للمقارنة قبل وبعد التدخل ، مثل بلعة السوائل أو بدء الأدوية الفعالة في الأوعية ، لتقييم تأثير التدخل12.

تعمل طرق الموجات فوق الصوتية الإضافية ، مثل دوبلر اللون ودوبلر الموجات النبضية (PW) ، على زيادة المعلومات السريرية التي تقدمها FoCUS. في دوبلر ملون ، يشير اللون الأحمر إلى تدفق الدم نحو المسبار ، بينما يشير اللون الأزرق إلى التدفق بعيدا عن المسبار. مثال على هذا التطبيق هو عندما يتم تطبيق دوبلر تدفق اللون على الصمام التاجي في طرق عرض A4C. يشير تدفق نفث أزرق اللون من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين إلى قلس الصمام التاجي. تطبيق مفيد ل PW دوبلر هو تقدير النتاج القلبي بسرعة. يتم ذلك عن طريق الحصول على عرض A5C عن طريق الحصول أولا على عرض A4C وإمالة المسبار قليلا ، حتى يظهر الصمام الأبهري (AV) ومجرى تدفق البطين الأيسر (LVOT). ثم يتم تطبيق دوبلر PW ، ويتم وضع بوابة دوبلر (خطان أفقيان) على ارتفاع 1 سم تقريبا فوق AV داخل LVOT ، قبل تنشيط دوبلر PW. تتبع شكل الموجة الانقباضي يولد تكامل وقت سرعة LVOT (VTI). يشير LVOT VTI الذي يقل طوله عن 18 سم إلى انخفاض النتاج القلبي.

تتطلب الكفاءة في الحصول على صور FoCUS التدريب المناسب وضمان الجودة. يجب على الأطباء إكمال الحد الأدنى من المحفظة تحت إشراف مرشد. على النحو الموصى به من قبل مختلف الهيئات المجتمعية13,14. تتطلب الجوانب التجسيمية والحركية النفسية ل FoCUS التكرار والوقت والخبرة لتحقيق الإتقان. يجب أن تشمل التجربة إجراء الفحوصات على المرضى الذين يعانون من عادات الجسم المختلفة في مجموعة متنوعة من الإعدادات السريرية.

هناك بعض السيناريوهات السريرية التي لا يمكن التغلب على القيود. يتعرف مقدم الخدمة الماهر على المواقف التي لا ينبغي فيها إجراء FoCUS ويتابع التحقيقات البديلة ، مثل تخطيط صدى القلب عبر المريء أو مخطط صدى القلب الرسمي الشامل عبر الصدر. لا يمكن الحصول على صور كافية في المرضى الذين لديهم صدر مفتوح أو لديهم انتفاخ الرئة تحت الجلد المنتشر الذي يؤثر على جدار الصدر. قد يؤدي الاستخدام العشوائي ل FoCUS إلى مزيد من الاختبارات غير الضرورية ، أو التدخلات غير الضرورية الناتجة عن النتائج الإيجابية الخاطئة ، أو عدم كفاية العمل على النتائج السلبيةالخاطئة 2. لا ينبغي أن تستخدم FoCUS لتحديد تشوهات خفية. على الرغم من أن محولات الطاقة المستخدمة في FoCUS أصبحت أكثر إحكاما وقابلية للحمل ، إلا أن هذه الأجهزة لا تمتلك تحسين الصورة المعقدة ، وقدرات تقليل القطع الأثرية ، وقدرات الدقة الأعلى للأدوات الحديثة المستخدمة في تخطيط صدى القلب الرسمي15. تشخيص أمراض القلب المعقدة وغير العادية خارج نطاق FoCUS. لا ينبغي إجراء القياس الكمي لشدة الصمام القلس أو التضيقي باستخدام FoCUS وحده. بدلا من ذلك ، يجب استخدام FoCUS للكشف عن الانحرافات الكبيرة عن المعتاد ، وعادة ما يتم الإبلاغ عنها على أنها "موجودة" أو "غائبة"15.

على الرغم من أن FoCUS قد تم تأسيسه بشكل جيد داخل مجتمع أمراض القلب منذ عقود ، إلا أن استخدامه الآن في كل مكان تقريبا في طب الطوارئ والرعاية الحرجة ، ويتوسع في أماكن رعاية أخرى16. مع تحسن تقنية الموجات فوق الصوتية ، وأصبحت الأجهزة أكثر قابلية للحمل ، أصبح FoCUS أداة مهمة لكل من تشخيص وتوجيه إدارة أمراض القلب. بمرور الوقت ، يمكن تحقيق الكفاءة في FoCUS من خلال نهج منظم ومتسق لتسلسل الامتحانات ، واستخدام المصطلحات المناسبة ، وتطوير المهارات التجسيمية والحركية.

FoCUS هو تطبيق محدود موجه نحو حل المشكلات لتخطيط صدى القلب والذي يتوسع بسرعة في البيئة السريرية. تشمل الكفاءة في FoCUS إتقان المهارات التجسيمية والحركية النفسية المطلوبة لمعالجة محول الطاقة والحصول على الصور. تتطلب الكفاءة أيضا القدرة على تحسين الإعداد واستكشاف أخطاء الحصول على الصور وإصلاحها وفهم قيود التصوير بالموجات فوق الصوتية بسبب البيئات السريرية المعقدة وأمراض المريض. نصف طرق معالجة محول الطاقة ، ونراجع المزالق الشائعة لحركات محول الطاقة ، ونقترح نصائح لتحسين استخدام محول الصفيف المرحلي.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

يقر المؤلفون الذين ترد أسماؤهم أدناه مباشرة أنه ليس لديهم أي انتماءات أو مشاركة في أي منظمة أو كيان له أي مصلحة مالية (مثل الأتعاب ؛ المنح التعليمية ؛ المشاركة في مكاتب المتحدثين ؛ العضوية ، التوظيف ، الاستشارات ، ملكية الأسهم ، أو غيرها من حقوق الملكية ؛ وشهادة الخبراء أو ترتيبات ترخيص براءات الاختراع) ، أو مصلحة غير مالية (مثل العلاقات الشخصية أو المهنية ، الانتماءات أو المعارف أو المعتقدات) في الموضوع أو المواد التي تمت مناقشتها في هذه المخطوطة.

Acknowledgments

نود أن نشكر قسم التخدير بجامعة ميشيغان ، ومعهد ماكس هاري ويل لأبحاث الرعاية الحرجة والابتكار ، وكاتلين مورفي على دعمهم الإداري والتصميم الجرافيكي.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Aquasonic ultrasound gel Parker 30592052 https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/
Philips Sparq ultrasound machine Phillips https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
  2. Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
  3. Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
  4. Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
  5. Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
  6. Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
  7. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
  8. Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
  9. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  10. Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
  11. Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
  12. Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
  13. Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
  14. Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
  15. Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
  16. Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).

Tags

التراجع، العدد 193،
استكشاف أخطاء FoCUS في الحصول على الصور: تحديد موضع المريض ومعالجة محول الطاقة وتحسين الصورة
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Gottula, A. L., Devangam, S.,… More

Gottula, A. L., Devangam, S., Koehler, J. L., Sigakis, M. J. Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization. J. Vis. Exp. (193), e64547, doi:10.3791/64547 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter