Summary
在这里，我们提出了一种协议，允许提供者在临床环境中进行聚焦心脏超声（FoCUS）。我们将介绍探头操作方法，回顾探头移动的常见陷阱，并提出优化相控阵探头使用的技巧。
Abstract
聚焦心脏超声 （FoCUS） 是一种有限的、由临床医生执行的超声心动图应用，用于为患者护理添加实时信息。这些床旁检查以问题为导向，快速且反复进行，并且在很大程度上是定性的。FoCUS的能力包括掌握换能器操作和图像采集所需的立体定向和精神运动技能。能力还需要能够优化设置、排除图像采集故障以及了解由于复杂的临床环境和患者病理学而导致的超声限制。本文介绍了在FoCUS中成功进行高质量二维（B模式）图像采集的概念。
高质量图像采集的概念可应用于 FoCUS 检查的所有已建立的超声窗口：胸骨旁长轴 （PLAX）、胸骨旁短轴 （PSAX）、心尖四腔 （A4C）、肋下四腔 （SC4C） 和下腔静脉 （IVC）。提到了顶端五腔 （A5C） 和肋下短轴 （SCSA） 视图，但未深入讨论。本文还提供了一个实用的图，说明了相控阵探头的运动，作为FoCUS图像采集过程中的认知辅助工具。
Introduction
聚焦心脏超声 （FoCUS） 是一种有限的、由临床医生执行的超声心动图应用，可为患者护理提供即时的解剖、生理和功能信息。这些检查由五个经典视图组成，以问题为导向，在床边实时进行，不能取代全面的超声心动图检查1，2。鉴于这些检查的重点性质，当临床状态改变或需要连续监测时，通常会重复进行。在可能的情况下，进行标准化培训并获得所有五个视图的足够图像非常重要，因为某些视图可能提供有限的信息，具体取决于个体患者和病理。
FoCUS的使用正在迅速扩大。许多临床领域，如围手术期麻醉学、重症监护和急诊医学1、2、3，现在常规使用 FoCUS。住院病房和门诊临床护理机构也正在采用此工具来加强临床实践4，5，6。因此，一些社会机构，如美国超声心动图学会、重症监护医学学会和美国急诊医师学会，已经发布了关于 FoCUS 能力和实践范围的指南和建议7，8，9。虽然这些指南和建议没有编纂成文，但大部分内容是一致的，并影响了FoCUS培训课程10。
除了教学和图像解释之外，FoCUS的能力还包括掌握立体定向和精神运动技能。立体定向技能是指根据三维解剖特征将超声换能器准确定位在身体上。精神运动技能描述了认知功能与影响协调、灵巧和操作的身体运动之间的关系。扩大对这些技能的知识和认识支持FoCUS学员的发展。
本文介绍了在FoCUS中进行高质量图像采集的概念，既有实用的考虑，也有对立体定向和精神运动技能的关注。具体而言，本文讨论了最佳患者定位、探头操作，并提出了优化相控阵探头使用的技巧。最后，它研究了二维（B模式或2D模式）和运动模式（M模式）的图像优化。
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Protocol
本材料是作者的原创作品，以前未在其他地方发表过。所描述的方案用于临床用途，而不是研究目的。去识别化的图像是从非临床环境中的志愿者模型获得的。作者没有根据机构政策向IRB寻求正式的“不受监管”决定，因为该活动超出了共同规则和FDA对人类受试者研究的定义。
1. 换能器
- 使用相控阵探头。这是一个 4-12 MHz 的换能器，由于与其他超声换能器相比频率较低，因此可以深入胸腔。
- 使用机器上的 “检查” 按钮选择相控阵探头，然后选择心脏检查或同等可用的检查。
- 使用来自不同供应商的换能器进行练习，以获得经验并完善一个人的认知技能，以进行换能器操作。
- 用双手练习换能器操作以发展双柔和性，这在有限的临床环境中工作时可能需要。
- 将惯用手固定在患者身上，同时将超声换能器固定在患者身上，用手内侧的脂肪垫固定。
注意： 这提供了额外的稳定性并减少了由大运动引起的误差。将换能器固定在底座上而不固定会导致意外移动，从而无法保持图像轴和方向。 - 使用双手进行换能器操作，以改善最佳视图通常需要的超精细调整。将惯用手放在换能器的底座上，非惯用手放在换能器的尾部，以提供额外的稳定性和引导运动。
2. 患者定位
- 在仰卧位获取 PLAX、PSAX、A4C、SC4C 和 IVC 视图。
- 指导患者将左臂伸过头顶并躺在左侧，如果无法在仰卧位获得图像，则获取该位置的图像。
注意：这导致肋间空间扩大，以获得更大的成像窗口。- 如果患者不能轻易旋转到 45°，或重新调整肢体位置，请将楔形或毯子卷放在患者右上躯干后面。术后和重症监护病房患者通常需要支持，以保持适当的体位进行FoCUS检查。
- 根据患者的意愿悬垂乳房，并确保患者在开始检查之前知道换能器的位置。
- 操纵乳房组织以实现最佳图像采集。
- 如果可以，指导患者用右手协助移动乳房组织。
- 事先与床边护士和其他相关提供者讨论拆除或重新安置监护仪的适当性。
- 请勿出于成像目的更改或移除管子、管线或引流管。与相关提供者讨论设备的持续时间，并考虑在移除设备后对患者进行重新成像。
3. 换能器操作
- 理解并理解换能器运动的定义，以实现最佳图像采集，并为提供者之间的通信提供一致的术语，尤其是在教学期间（图 1和 表1）。
4. 二维图像优化
- 调整深度（大约 12-16 厘米，取决于视图）以查看感兴趣的结构。
- 调整增益以优化图像的亮度。
- 将焦点调整到感兴趣结构的深度以提高分辨率。
5. 运动模式（M 模式）
- 使用 M 模式显示 B 模式图像（Y 轴）与时间（X 轴）的单条扫描线（光标所在的位置）。
注意：此模式可以帮助操作员了解不同结构随时间变化的动态关系，并且在许多不同的评估中很有用，包括IVC大小和变异性以及E点隔膜分离（EPSS）。 - 使用带有字母“M”的按钮打开 M 模式。
注意：M 模式将是每台机器独有的开/关按钮。
6. 胸骨旁长轴
注意：PLAX是指获得沿心脏长轴的图像（图2）。
- 将患者置于仰卧位。如果难以获得 PLAX 图像，请将患者放在左侧，如果可能，将手臂伸过头顶。
- 将换能器斜放在左侧胸骨旁区域的第三和第五肋间隙之间，换能器标记指向患者的右肩。
- 在此图像中可视化右心室、左心室、左心房、二尖瓣、左心室流出道、主动脉瓣和降胸主动脉。
- 可视化二尖瓣和主动脉瓣一起打开和关闭，以确保图像不会被透视缩短。透视缩短是指超声平面没有穿过结构的真正顶点，从而改变感知的图像。
- 2-D 图像优化
- 从大约 15-20 厘米的初始深度开始。调整深度，使二尖瓣的尖端位于图像的中心，并且可以看到下降的胸主动脉（深至左心房）。
- 调整增益以最大限度地提高心肌和二尖瓣的可见性。
- 将焦点移动到感兴趣的区域，最集中在二尖瓣的深度。
- 使用 M 模式进行 EPSS 或分数缩短。
7.胸骨旁短轴（PSAX; 图3）
- 将患者置于与 PLAX 相同的 PSAX 位置。
- 将换能器相对于换能器放置在PLAX中约90°。
- 获得最佳 PLAX 并以顺时针方式缓慢旋转换能器，而无需将换能器从患者胸部抬起，直到换能器斜穿过胸骨旁区域的第三至第五肋间隙，换能器标记指向患者的左肩。
注意：过度旋转超过90°可导致室间隔扁平，并错误地表现为右心室容量或压力超负荷。 - 倾斜换能器，直到看到状中部肌肉以进行 FoCUS 评估。
注意：肌应与左心室壁同步移动。如果肌似乎独立于左心室壁而弹跳或扑动，则可能表示图像由于偏离轴而捕获二尖瓣小叶。 - 将换能器向心脏底部倾斜，以观察最初是双叶二尖瓣，然后是三瓣主动脉瓣。
- 获得最佳 PLAX 并以顺时针方式缓慢旋转换能器，而无需将换能器从患者胸部抬起，直到换能器斜穿过胸骨旁区域的第三至第五肋间隙，换能器标记指向患者的左肩。
- 2-D 图像优化
- 从更深的图像（约 16 cm）开始，以识别任何胸腔积液。
- 调整深度以包括左心室的整个深度和几厘米以外的深度，以确保心包积液完全可见。
- 调整增益以最大限度地提高鼻中隔和肌的可视化效果。
- 将焦点调整到肌。
8.顶端四室视图（A4C; 图4）
注意：慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 患者的影像和其他胸腔发炎的影像更偏内侧，左心室肥厚 （LVH） 或射血分数降低型心力衰竭 （HFrEF） 患者的影像视野更偏侧。
- 将患者置于左侧，左臂伸过头顶并躺在左侧。如果存在明显的伪影，让患者呼气并屏住呼吸，以尽量减少肺伪影。
- 将换能器沿左腋前线（左胸肌下外侧）放置在第四至第六肋间隙，换能器标记指向左腋窝。根据需要横向、内侧或尾部移动换能器，以获得最佳的 A4C 视图。
- 根据需要抬起乳房组织并沿乳下褶皱向上推。
- 如果左心室心尖未完全可见，则在将换能器朝向右肩的同时将换能器向外侧移动。
- 将标记器放在相控阵探头的两点钟和三点钟位置之间。在正常心脏中，左心室的顶端位于扇区的顶部和中心，右心室呈三角形且较小，心肌从心尖到房室瓣膜应均匀。如果不是这种情况，图像可能会被透视缩短，并且应该优化并从较低的肋间隙获取。
- 将换能器头颅倾斜约 60°，以便 A4C 视图可以捕获 A4C 心脏图像，包括心房、心室、室间隔以及三尖瓣和二尖瓣环的外侧部分。主动脉瓣和左心室流出道不应出现在 A4C 视图中，而仅存在于心尖五腔视图中。
- 在 A4C 图像上可视化二尖瓣、三尖瓣和室间隔。如果瓣膜和室间隔均未可视化，则应进一步优化图像。
- 向上或向下滑动换能器肋骨空间，并将换能器的底座向下（颅骨）倾斜以改善瓣膜的图像。如果换能器的底部向下倾斜得太远（颅骨），则会出现包括主动脉瓣在内的心尖五腔视图，并且换能器应向上倾斜（尾部）以优化 A4C 视图。如果换能器的基部向上倾斜得太远（尾部），就会出现冠状窦，换能器应向下倾斜（颅骨）。
- 将换能器的底座朝向患者的中线旋转，以优化室间隔位置，该位置应垂直位于图像中心。应要求最少的旋转。如果过度旋转，将观察到两个腔室视图。
- 2-D 图像优化
- 增加深度以包括图像最深处的两个心房，此外还要容纳左右心室游离壁（初始深度约为 20 厘米）。
- 调整增益以最大限度地提高心肌、二尖瓣环和三尖瓣环的可见度，这通常会导致回声增加。
- 将焦点调整到瓣环的深度（最常用的是三尖瓣环）。如果需要，在过渡到顶点五视图时，此深度也是合适的。
9.肋下四腔视图（SC4C; 图5）
- 将患者仰卧位，以获得肋下四腔视图。弯曲患者的膝盖，并支撑他们保持屈曲的姿势，以降低腹肌张力，以便更容易地进行换能器按压。
- 将换能器几乎平放在患者的剑突下腹部，操作者手放在换能器顶部提供头顶压力。找到肝脏，然后以头状方式将换能器与患者腹部的剑突下部分倾斜到较浅的角度（通常小于 30°），换能器标记在患者左侧，大约指向三点钟位置。在图像中包括肝脏，以便它可以用作获得该图像的声学窗口。
- 用手指握住换能器的侧面，而不是在换能器下方，以适当地压平换能器。用食指向下按压。
- 2-D 图像优化
- 从 18-24 厘米的初始深度开始。调整深度以包括肝脏作为超声的超声窗口。最佳深度因患者而异，具体取决于患者的体型和肝脏大小。
- 降低增益，因为肝脏通常提供传递声波的良好介质。
- 增加焦点以关注肝脏下方感兴趣的心脏结构。
- 指导未插管的患者进行吸气保持，因为这通常会提高图像的质量。
10.下腔静脉（IVC; 图6）
- 将患者仰卧位置于 IVC 视图。
- 从肋下视图开始，然后逆时针旋转换能器，直到右心房和IVC汇合，并将换能器纵向放置在患者中线右侧的上腹部。通过倾斜换能器直到IVC完全可视化，然后摇动换能器头，直到IVC和右心房的汇合完全可视化来优化图像。调整换能器（最常见的是最小旋转），直到IVC在整个屏幕上可视化。
- 以最佳视图可视化右心房、IVC、肝脏和肝静脉。
- 不要将IVC与主动脉混淆。主动脉位于IVC的左侧，不会接触肝脏。IVC总是会接触肝脏，并且经常被两侧的肝脏包围。
- 欣赏肝静脉经常可以看到进入IVC，提供了另一种方法来证明正在成像的结构是IVC。
- 使用脉搏波速度可视化静脉（与动脉）波形，并确认成像的血管是IVC而不是主动脉。
- 测量中线和中呼气时的IVC直径。不要测量IVC的直径到可能低估IVC直径的一侧。
- 2-D 图像优化
- 最小化深度以仅包括IVC。不要在图像中包含脊柱。
- 将增益调整为与肋下视图相同。
- 将焦点调整到IVC的深度。
- 将光标放在距离IVC和右心房汇合处1-3厘米处，并应用M模式评估IVC的呼吸变化。
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Representative Results
从上述聚焦心脏超声方案获得的代表性图像如图2、图3、图4、图5和图6所示，证明了所述技术的可行性。 这些图像是用相控阵5-1 MHz探头捕获的。从协议部分7获得的胸骨旁长轴（PLAX）图像如图2所示。从协议部分8获得的胸骨旁短轴（PSAX）图像如图3所示。从协议部分9获得的顶端四室（A4C）图像如图4所示。从协议部分10获得的肋下四腔（SC4C）图像如图5所示。从方案部分11获得的下腔静脉（IVC）图像如图6所示。代表性图像是从非临床环境中的志愿者模型获得的，该模型在获得图像时尚未接受临床护理。
| 术语 | 为什么 | 传感器运动 | ||||
| 滑 | 寻找最佳的超声窗口，遵循结构，或移动到身体的不同区域 | 沿特定方向移动整个换能器，不旋转或改变换能器的角度、方向或压缩。 一些文献规定，滑动是沿换能器长轴的运动，而扫掠是沿短轴的运动。 | ||||
| 倾斜 | 这允许可视化各种心脏结构的多个横截面图像 | 在短轴上，以左右方式改变换能器相对于患者的角度。 | ||||
| 旋转 | 最常用于在长轴和短轴之间切换 - 在FoCUS中，这可用于从胸骨旁长轴到胸骨旁短轴。 | 相对于其中心轴顺时针或逆时针方向转动传感器。保持换能器和患者之间的位置和角度。 | ||||
| 岩石 | 摇摆允许提供者将感兴趣的区域居中，通常称为平面内运动 | 改变换能器在长轴上相对于患者的角度。 | ||||
表 1：换能器操作。
图1：相控阵探头的操作/移动（滑动、倾斜、旋转、摇摆）。
图 2：聚焦心脏超声胸骨旁长轴图像。
图 3：聚焦心脏超声胸骨旁短轴图像。
图 4：聚焦心脏超声心尖四腔图像。
图5：聚焦心脏超声肋下四腔图像。
图 6：聚焦心脏超声下腔静脉图像。
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Discussion
本出版物的目的是提供实用的建议和最佳实践，以在具有挑战性的临床环境中获得最佳FoCUS图像。正式的超声研讨会、临床经验和实践教学中对学习者的观察已经深入了解了陷阱和不太理想的趋势。因此，影响立体定向和精神运动技能的许多因素变得明显。虽然本材料是针对FoCUS检查描述的，但许多原则可以应用于其他护理点超声检查和超声换能器类型。除了影响学习者之外，教师还可以将这些概念纳入他们的教材和方法中。
为了获得最佳图像，必须考虑超声检查的许多基本原理。适当的探头选择对于最佳图像采集至关重要。相控阵探头是一种深入胸腔的4-12 MHz探头，应用于FoCUS检查。使用相控阵探头需要 通过 手进行精细的调整，以优化图像。学习者经常通过快速移动手或换能器来过度补偿调整。人们必须认识到，换能器在皮肤上的运动很小，但与施加在更深解剖结构上的更长弧长运动有关。
为了发展FoCUS的专业知识，提供者应该用双手练习以发展双手性，并使用来自不同供应商的换能器进行练习，以提高他们对换能器操作的认知技能。根据供应商和设备规格，超声换能器在外形尺寸、总重量、重量分布、发热和连接性（有线与无绳）方面有所不同。这可能会影响用户体验，例如对偶联剂的需求增加、窗口之间换能器移动的节奏以及精细的图像调整。随着电容式微加工超声探头的发展，通用探头可能具有不同于传统相控阵探头的外形尺寸，可为用户提供所需的频率范围设置。
患者定位有助于对最初具有挑战性图像的患者进行最佳成像。FoCUS 检查通常在仰卧位进行，但可以通过指示患者将左臂伸过头顶并躺在左侧来进一步优化 PLAX、PSAX 和 A4C。广泛的乳房软组织、既往胸部手术和设备会进一步抑制最佳图像采集。如果患者的舒适度和能力允许，患者可以操纵他们的乳房，或者可以使用扫描仪的非惯用手来移位乳房组织。接受过乳房切除术或开胸术的患者可能会因使用换能器和绷带或设备而感到疼痛。可能会遇到乳房植入物，并在影像学检查中显示为大的低回声间隙。通过绷带和设备周围成像通常会导致离轴图像、伪影或无效图像，因此不建议使用。应考虑其他影像学检查方式。
超声机器定位允许最大程度地简化和获取最佳图像的能力。通过将独立的立式超声机与提供者放在患者的同一侧，提供者可以用一只手进行扫描，同时用另一只手进行旋钮学以进行图像优化。右撇子提供者通常站在患者的右侧，超声机在同一侧，以便他们可以在用左手操作设置的同时用右手扫描。左撇子提供者通常站在患者的左侧，超声机在同一侧，这样他们就可以用左手扫描，同时用右手操纵超声机上的设置。医务人员应尽量使用双手操作换能器，因为临床环境可能决定可用空间。
为了充分利用超声机器的成像能力，提供商必须能够实时有效地优化图像深度、增益和焦点。深度决定了超声波束穿透的深度，并取决于换能器的频率。深度是一种功能，可通过正在使用的超声机器上的按钮进行调整，并且在每台机器上处于不同的位置。只应使用查看感兴趣结构所需的深度。深度不足无法捕获所需的结构。过多的深度会降低帧速率，从而降低图像质量。减小图像深度和宽度可提高帧速率。可量化的深度测量值位于屏幕右侧，可用作结构深度或大小的估计值。每个视图都提供了起始深度，但最佳深度因患者而异，具体取决于身体习惯和解剖结构变化。
增益优化了图像的亮度;它增加或减少返回的超声波信号的振幅，这会影响屏幕上可视化的亮度（亮度模式或B模式）。“增益不足”和“过度增益”分别用于描述太暗和太亮的图像的术语。增益不足的图像会降低可视化相关结构的能力，而过度获得的图像会增强伪影。所有超声波机器都可以均匀地调整（增加或减少）整个图像的增益，而有些允许单独调整不同深度的增益，称为时间增益补偿（TGC）。增益可以通过旋转旋钮、按钮或杠杆 在 机器上调节，具体取决于机器制造商。
TGC允许在不同深度单独调整增益。这通常是通过一列可以左右调节的旋钮来实现的。TGC 旋钮的顶行调整深度较小的图像区域（近场），而旋钮的底行调整深度最大的区域（远场）。一些机器将可用的旋钮简化为“近场”和“远场”，以允许分别调整图像的顶部（最浅的一半）和底部（最深的一半）。TGC在每台机器上的调整方式不同，具体取决于制造商如何设置旋钮。它可以是一组对应于视场深度的杠杆，也可以是一组用于“近”、“中”和“远”场的三张幻灯片。
焦点，也称为焦点区域，将超声波集中在特定深度，并且是沿超声波束的位置，使横向分辨率最大化。焦点设置调整焦点区域（通常叠加在深度标记上）以与感兴趣的图像对应的深度对齐。焦点或焦点区域在每台机器上都有标记，并且能够由执行扫描的提供商向上或向下调整。
FoCUS 超声视窗的进展（第 8-12 节）与美国超声心动图学会检查序列11 一致，在时间允许的情况下，建议始终遵循此顺序。标准的考试顺序可确保不会遗漏意外发现，并建立考试内容和能力的一致性。此外，可以在干预前后进行一系列检查以进行比较，例如推注液体或开始使用血管活性药物，以评估干预效果12。
其他超声方式，如彩色多普勒和脉搏波 （PW） 多普勒，可增强 FoCUS 提供的临床信息。在彩色多普勒中，红色表示血液流向探头，而蓝色表示流出探头。此应用的一个例子是将彩色血流多普勒应用于 A4C 视图中的二尖瓣。心室收缩期间从左心室流向左心房的蓝色气流提示二尖瓣反流。PW多普勒的一个有用应用是快速估计心输出量。这是通过首先获得 A4C 视图并将探头稍微倾斜头部来获得 A5C 视图，直到出现主动脉瓣 （AV） 和左心室流出道 （LVOT） 来完成的。然后应用 PW 多普勒，在激活 PW 多普勒之前，将多普勒门（两条水平线）放置在 LVOT 内房室上方约 1 cm 处。跟踪收缩压波形得到LVOT速度时间积分（VTI）。LVOT VTI 小于 18 cm 提示心输出量低。
FoCUS图像采集能力需要适当的培训和质量保证。临床医生应在导师的监督下完成最低限度的投资组合。根据各种社会团体的建议13，14.FoCUS的立体定向和精神运动方面需要重复，时间和经验才能掌握。经验应包括在各种临床环境中对具有不同体型的患者进行检查。
在某些临床情况下，限制是无法克服的。熟练的提供者识别出不应进行FoCUS的情况，并寻求其他检查，例如经食管超声心动图或正式的综合经胸超声心动图。对于胸部开放或有累及胸壁的弥漫性皮下肺气肿的患者，无法获得足够的图像。不分青红皂白地使用 FoCUS 可能导致进一步不必要的检测、假阳性结果导致的不必要干预或假阴性结果的检查不足2.FoCUS不应用于识别细微异常。尽管用于FoCUS的换能器变得更加紧凑和便携，但这些设备不具备正式超声心动图中使用的最先进仪器的复杂图像增强，伪影减少能力和更高分辨率的能力15。复杂和不寻常的心脏病的诊断不在FoCUS的范围之内。不应单独使用 FoCUS 来量化反流或狭窄瓣膜病变的严重程度。相反，FoCUS应该用于检测与正常值的显着偏差，并且通常报告为“存在”或“不存在”15。
尽管FoCUS在心脏病学界已经建立了数十年，但它的使用现在在急诊医学和重症监护中几乎无处不在，并且正在扩展到其他护理环境16。随着超声技术的进步，设备变得更加便携，FoCUS正在成为诊断和指导心脏病管理的重要工具。随着时间的推移，FoCUS的能力可以通过结构化和一致的考试顺序方法，使用适当的术语以及立体定向和精神运动技能的发展来实现。
FoCUS是超声心动图的一种有限的、以问题为导向的应用，在临床环境中正在迅速扩展。FoCUS的能力包括掌握换能器操作和图像采集所需的立体定向和精神运动技能。能力还需要能够优化设置、排除图像采集故障，并了解由于复杂的临床环境和患者病理而导致的超声限制。我们将介绍探头操作方法，回顾探头移动的常见陷阱，并提出优化相控阵探头使用的技巧。
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Disclosures
下面列出的作者证明他们与任何具有任何经济利益（例如酬金;教育补助金;参加演讲者办公室;会员资格，就业，咨询，股权或其他股权;以及专家证词或专利许可安排）或非经济利益（例如个人或专业关系， 隶属关系、知识或信仰），以及本手稿中讨论的主题或材料。
Acknowledgments
我们要感谢密歇根大学麻醉系、Max Harry Weil 重症监护研究与创新研究所以及 Katelyn Murphy 的行政和平面设计支持。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
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