Surveillance simultanée du pH de l’œsophage laryngopharyngé et conventionnel
Summary
La surveillance du pH laryngopharyngé a été spécialement conçue pour mesurer l’exposition à l’acide au-dessus du sphincter œsophagien supérieur et complète l’évaluation diagnostique chez les patients présentant principalement des symptômes de reflux extra-œsophagien. Les patients suspectés de reflux laryngopharyngé (RPL) ont été évalués en utilisant simultanément des tests de pH de l’œsophage distal et du pH laryngopharyngé.
Abstract
En plus des symptômes de reflux typiques, de nombreux patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO) présentent des symptômes extra-œsophagiens tels que toux, enrouement ou asthme, qui peuvent être causés par le reflux laryngopharyngé (RPL). En raison de leur origine multifactorielle, ces symptômes peuvent constituer un grand défi diagnostique et thérapeutique. La surveillance du pH de l’œsophage est couramment utilisée pour déterminer une exposition anormale à l’acide œsophagien et confirmer le diagnostic de RGO. Cependant, pour une meilleure évaluation de l’exposition à l’acide au-dessus du sphincter œsophagien supérieur, un nouveau système de mesure du pH laryngopharyngé est maintenant disponible et pourrait conduire à des résultats plus fiables chez les patients présentant principalement des symptômes extra-œsophagiens. Cet article vise à présenter un protocole standardisé pour la mesure simultanée du pH à l’aide de sondes de pH œsophagiennes et laryngopharyngées afin d’obtenir des scores d’exposition à l’acide à partir des deux mesures.
Introduction
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est l’une des maladies bénignes les plus courantes touchant jusqu’à 20 % des personnes dans les pays occidentaux1. En plus des symptômes typiques tels que les brûlures d’estomac ou la régurgitation, certains patients peuvent souffrir de symptômes atypiques tels que la toux, l’enrouement ou l’asthme 2,3. Malgré l’accord selon lequel la toux chronique, la laryngite chronique et l’asthme peuvent avoir une origine liée au reflux et sont significativement associés au reflux laryngopharyngé (RPL), le pathomécanisme exact reste encore incertain. Comme ces symptômes font généralement partie d’un processus multifactoriel, ils représentent un grand défi diagnostique et thérapeutique4.
La surveillance du pH œsophagien distal à 5 cm au-dessus du sphincter œsophagien inférieur est couramment utilisée pour déterminer une exposition anormale à l’acide œsophagien chez les patients suspectés deRGO 2. Dans une tentative d’utiliser la même technique, la surveillance proximale conventionnelle du pH a été introduite à la fin des années 1990 en tant qu’appareil de diagnostic pour mesurer l’exposition anormale à l’acide au niveau du sphincter œsophagien supérieur (UES) lorsque la sonde est placée à ou légèrement au-dessus de l’UES. Cependant, cette méthode ne fournit pas toujours des résultats valides et précis car la sonde n’est pas conçue pour un environnement oropharyngé conduisant à la mesure d’artefacts invalides tels que des événements pseudoreflux causés par le dessèchement de la sonde 5,6.
Dernièrement, la surveillance du pH laryngopharyngé a été introduite en tant que nouveau dispositif de diagnostic spécialement conçu pour mesurer l’exposition à l’acide dans l’oropharynx, car la sonde est placée au-dessus de l’UES légèrement latérale à la luette (Figure 1). Étant donné que des recherches antérieures ont montré qu’il avait une valeur prédictive positive de 80% pour un résultat positif après une chirurgie antireflux chez des patients présentant des symptômes principalement atypiques, ce nouvel outil a été un ajout précieux à la voie diagnostique chez des patients sélectionnés. Son capteur de goutte d’eau est équipé d’une technologie d’antimoine qui détecte l’acide liquide et aérosolisé et n’a pas besoin de contact direct avec la muqueuse pour mesurer des résultats valides. De plus, le capteur peut, contrairement à la surveillance du pH proximal, résister au dessèchement, ce qui peut conduire à des résultats plus fiables 7,8.
La littérature actuelle sur la corrélation entre la mesure concomitante du pH conventionnel de l’œsophage et du laryngopharynx est rare. Les études précédentes n’incluaient qu’un petit nombre de patients ou n’effectuaient pas les deux mesures simultanément 9,10,11. Nous avons récemment publié des données sur la corrélation entre les deux mesures de pH dans une grande cohorte de 101 patients suspectés de RGO. Nous avons conclu que la mesure du pH laryngopharyngé et œsophagien n’a pas nécessairement besoin de correspondre en raison de l’existence d’une variété de scénarios de reflux différents12. Nous avons également développé un modèle de reflux humain avec des patients après une œsophagectomie et une reconstruction avec une interposition gastrique montrant une corrélation de 100% entre les deux méthodes de surveillance du pH chez les refluxeurs de volume13.
Ici, nous visons à fournir des instructions pour la mesure simultanée du pH à l’aide de la surveillance du pH de l’œsophage distal et du laryngopharynx. En outre, des indications sur l’analyse des scores d’exposition aux acides composites et la corrélation entre les résultats obtenus par les deux méthodes sont fournies. Nous présentons en outre les données les plus récentes d’une grande cohorte de patients évalués à l’aide d’une surveillance simultanée du pH œsophagien et du laryngopharynx.
Protocol
Representative Results
Discussion
La surveillance du pH de l’œsophage est couramment utilisée pour confirmer le diagnostic de RGO chez les patients présentant des symptômes de reflux typiques. Cependant, de nombreux patients présentent, en plus des symptômes de reflux typiques, des symptômes de reflux atypiques tels que la toux ou l’enrouement très probablement liés à la RPL. Les lignes directrices actuelles suggèrent un essai empirique avec des IPP pour prouver une origine liée au reflux de ces symptômes et une mesure objective standard…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier Restech d’avoir fourni une bourse d’études.
Materials
| AA Battery | – | – | – |
| Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
| CR 1632 Lithium coin cell battery | – | – | – |
| Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
| Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | topical gel | |
| Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
| Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| tongue depressor | NOBAMED | wooden |
Referencias
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