Monitoraggio simultaneo del pH laringofaringeo ed esofageo convenzionale

Summary

Il monitoraggio del pH laringofaringeo è stato specificamente progettato per misurare l’esposizione agli acidi al di sopra dello sfintere esofageo superiore e integra la valutazione diagnostica in pazienti che presentano principalmente sintomi di reflusso extraesofageo. I pazienti con sospetto reflusso laringofaringeo (LPR) sono stati valutati utilizzando contemporaneamente test del pH distale esofageo e laringofaringeo.

Abstract

Oltre ai tipici sintomi di reflusso, molti pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) presentano sintomi extraesofagei come tosse, raucedine o asma, che possono essere causati da reflusso laringofaringeo (LPR). A causa della loro origine multifattoriale, questi sintomi possono essere una grande sfida diagnostica e terapeutica. Il monitoraggio del pH esofageo è comunemente usato per determinare l’esposizione anormale all’acido esofageo e confermare la diagnosi di GERD. Tuttavia, per una migliore valutazione dell’esposizione all’acido al di sopra dello sfintere esofageo superiore, è ora disponibile un nuovo sistema di misurazione del pH laringofaringeo e può portare a risultati più affidabili nei pazienti con sintomi prevalentemente extraesofagei. Questo articolo mira a presentare un protocollo standardizzato per la misurazione simultanea del pH utilizzando sonde di pH esofageo e laringofaringeo al fine di ottenere punteggi di esposizione agli acidi da entrambe le misurazioni.

Introduction

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una delle malattie benigne più comuni che colpisce fino al 20% delle persone nei paesi occidentali¹. Oltre ai sintomi tipici come bruciore di stomaco o rigurgito, alcuni pazienti possono soffrire di sintomi atipici come tosse, raucedine o asma ^2,3. Nonostante l’accordo sul fatto che la tosse cronica, la laringite cronica e l’asma possano avere un’origine correlata al reflusso e siano significativamente associate al reflusso laringofaringeo (LPR), l’esatto patomeccanismo rimane ancora poco chiaro. Poiché questi sintomi sono di solito parte di un processo multifattoriale, rappresentano una grande sfida diagnostica e terapeutica⁴.

Il monitoraggio del pH esofageo distale 5 cm sopra lo sfintere esofageo inferiore è comunemente usato per determinare l’esposizione anormale all’acido esofageo nei pazienti con sospetta GERD². Nel tentativo di utilizzare la stessa tecnica, il monitoraggio del pH convenzionale prossimale è stato introdotto alla fine degli anni 1990 come dispositivo diagnostico per misurare l’esposizione anormale all’acido nello sfintere esofageo superiore (UES) poiché la sonda è posizionata a o leggermente sopra l’UES. Tuttavia, questo metodo non sempre fornisce risultati validi e accurati in quanto la sonda non è progettata per un ambiente orofaringeo che porta alla misurazione di artefatti non validi come eventi di pseudoriflusso causati dall’essiccazione della sonda ^5,6.

Ultimamente, il monitoraggio del pH laringofaringeo è stato introdotto come un nuovo dispositivo diagnostico specificamente progettato per misurare l’esposizione all’acido nell’orofaringe, poiché la sonda è posizionata sopra l’UES leggermente laterale all’ugola (Figura 1). Poiché ricerche precedenti hanno dimostrato di avere un valore predittivo positivo dell’80% per un esito positivo dopo l’intervento chirurgico antireflusso in pazienti con sintomi principalmente atipici, questo nuovo strumento è stato una preziosa aggiunta al percorso diagnostico in pazienti selezionati. Il suo sensore a goccia lacrimale è dotato di una tecnologia antimonio che rileva l’acido liquido e aerosolizzato e non ha bisogno del contatto diretto con la mucosa per misurare risultati validi. Inoltre, il sensore può, a differenza del monitoraggio del pH prossimale, resistere all’essiccazione che può portare a risultati più affidabili ^7,8.

La letteratura attuale sulla correlazione della concomitante misurazione del pH esofageo e laringofaringeo convenzionale è scarsa. Studi precedenti includevano solo un piccolo numero di pazienti o non eseguivano entrambe le misurazioni contemporaneamente ^9,10,11. Di recente abbiamo pubblicato dati sulla correlazione tra entrambe le misurazioni del pH in un’ampia coorte di 101 pazienti con sospetta GERD. La Corte ha concluso che la misurazione del pH laringofaringeo ed esofageo non deve necessariamente corrispondere a causa dell’esistenza di una varietà di diversi scenari di reflusso¹². Abbiamo inoltre sviluppato un modello di reflusso umano con pazienti dopo esofagectomia e ricostruzione con un’interposizione gastrica che mostra una correlazione al 100% tra entrambi i metodi di monitoraggio del pH nei reflussatori di volume¹³.

Qui, miriamo a fornire istruzioni per la misurazione simultanea del pH utilizzando il monitoraggio del pH distale esofageo e laringofaringeo. Inoltre, vengono fornite indicazioni sull’analisi dei punteggi di esposizione agli acidi compositi e sulla correlazione tra i risultati ottenuti con entrambi i metodi. Presentiamo inoltre i dati più recenti di una vasta coorte di pazienti valutati utilizzando il monitoraggio simultaneo del pH esofageo e laringofaringeo.

Protocol

Il seguente protocollo di studio è stato rivisto e approvato dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina dell’Università di Colonia. NOTA: Assicurarsi che il paziente arrivi NPO per i seguenti test di funzionalità gastrointestinale. Eseguire una manometria ad alta risoluzione per determinare la posizione esatta dello sfintere esofageo inferiore (LES) ed escludere disturbi della dismotilità esofagea come l’acalasia. Il paziente deve essere fuori dal farmaco antisecretorio per almeno 7 gio…

Representative Results

Un totale di 181 pazienti sono stati valutati utilizzando il protocollo standardizzato precedentemente descritto. I risultati dei primi 101 pazienti sono stati precedentemente pubblicati12. I seguenti dati descrivono un’estensione della coorte precedentemente pubblicata, tuttavia, valutata utilizzando il nuovo software per l’analisi dei risultati ottenuti dal test del pH laringofaringeo15. I dati demografici sono rappresentati nella Tabella 1. Tutti i pazie…

Discussion

Il monitoraggio del pH esofageo è comunemente usato per confermare la diagnosi di GERD in pazienti con sintomi tipici di reflusso. Tuttavia, molti pazienti presentano, oltre ai tipici sintomi di reflusso, sintomi di reflusso atipico come tosse o raucedine molto probabilmente correlati alla LPR. Le attuali linee guida suggeriscono uno studio empirico con PPI per dimostrare un’origine correlata al reflusso di tali sintomi e manca una misurazione oggettiva standardizzata². Il test del pH laringofari…

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden