후두인두 및 기존 식도 pH 모니터링 동시

Summary

후두인두 pH 모니터링은 상부 식도 괄약근 위의 산 노출을 측정하고 주로 식도 외 역류 증상이 나타나는 환자의 진단 평가를 보완하도록 특별히 설계되었습니다. 후두인두 역류(LPR)가 의심되는 환자는 원위 식도 및 후두인두 pH 검사를 동시에 사용하여 평가하였다.

Abstract

전형적인 역류 증상 외에도 후두인두 역류(LPR)로 인해 발생할 수 있는 기침, 쉰 목소리 또는 천식과 같은 식도 외 증상이 나타나는 위식도 역류 질환(GERD)을 앓고 있는 많은 환자들이 있습니다. 다인자 기원으로 인해 이러한 증상은 훌륭한 진단 및 치료 과제가 될 수 있습니다. 식도 pH 모니터링은 일반적으로 비정상적인 식도 산 노출을 확인하고 GERD의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 그러나 상부 식도 괄약근 위의 산 노출에 대한 더 나은 평가를 위해 새로운 후두 인두 pH 측정 시스템이 현재 사용 가능하며 주로 식도 외 증상이있는 환자에게보다 신뢰할 수있는 결과를 초래할 수 있습니다. 이 기사는 두 측정에서 산 노출 점수를 얻기 위해 식도 및 후두 인두 pH 프로브를 사용하여 동시에 pH 측정을위한 표준화 된 프로토콜을 제시하는 것을 목표로합니다.

Introduction

위식도 역류 질환 (GERD)은 서구 국가¹에서 사람들의 20 %까지 영향을 미치는 가장 흔한 양성 질환 중 하나입니다. 가슴 앓이 또는 역류와 같은 전형적인 증상 외에도 일부 환자는 기침, 쉰 목소리 또는 천식 ^2,3과 같은 비정형 증상으로 고통받을 수 있습니다. 만성 기침, 만성 후두염 및 천식이 역류 관련 기원을 가질 수 있고 후두인두 역류(LPR)와 유의하게 연관된다는 합의에도 불구하고, 정확한 병리기전은 여전히 불분명하다. 이러한 증상은 일반적으로 다인자 과정의 일부이기 때문에 훌륭한 진단 및 치료 과제^{를 묘사합니다4}.

하부 식도 괄약근보다 5cm 높은 원위 식도 pH 모니터링은 일반적으로 GERD²가 의심되는 환자에서 비정상적인 식도 산 노출을 결정하는 데 사용됩니다. 동일한 기술을 사용하려는 시도에서, 근위 종래의 pH 모니터링은 프로브가 UES에 또는 약간 위에 배치됨에 따라 상부 식도 괄약근(UES)에서의 비정상적인 산 노출을 측정하기 위한 진단 장치로서 1990년대 후반에 도입되었다. 그러나, 이 방법은 프로브가 구인두 환경에 대해 설계되지 않았기 때문에 프로브(^5,6)의 건조에 의한 유사 역류 사건과 같은 유효하지 않은 아티팩트의 측정을 유도하기 때문에 항상 유효하고 정확한 결과를 제공하는 것은 아니다.

최근 후두인두 pH 모니터링은 구인두에서의 산 노출을 측정하도록 특별히 설계된 새로운 진단 장치로 도입되었으며, 프로브는 UES 위에 포도막에 약간 옆으로 배치됩니다 (그림 1). 이전의 연구는 주로 비정형 증상을 가진 환자에서 역류 수술 후 성공적인 결과에 대해 80 %의 긍정적 인 예측 값을 갖는 것으로 밝혀 졌기 때문에이 새로운 도구는 선택된 환자의 진단 경로에 귀중한 추가가되었습니다. 눈물 방울 센서에는 액체 및 에어로졸화 된 산을 감지하는 안티몬 기술이 장착되어 있으며 유효한 결과를 측정하기 위해 점막 접촉이 직접 필요하지 않습니다. 또한, 센서는 근위 pH 모니터링과는 달리, 건조에 저항할 수 있어 보다 신뢰할 수 있는 결과^(7,8)로 이어질 수 있다.

종래의 식도와 후두인두 pH 측정의 상관관계에 관한 현재 문헌은 드물다. 이전의 연구에는 소수의 환자 만 포함되었거나 동시에 ^9,10,11 건의 측정을 수행하지 ^{않았습니다.} 우리는 최근에 GERD가 의심되는 101 명의 환자로 구성된 대규모 코호트에서 두 pH 측정 간의 상관 관계에 대한 데이터를 발표했습니다. 우리는 후두인두 및 식도 pH 측정이 다양한 역류 시나리오¹²의 존재로 인해 반드시 대응할 필요는 없다는 결론을 내렸다. 우리는 또한 식도 절제술 및 재건 후 환자와 함께 인간 역류 모델을 개발하여 부피 환류기¹³에서 두 pH 모니터링 방법 간의 100 % 상관 관계를 보여주는 위 교재를 사용했습니다.

여기에서는 원위 식도 및 후두인두 pH 모니터링을 사용하여 동시에 pH 측정에 대한 지침을 제공하는 것을 목표로합니다. 또한, 복합 산 노출 점수의 분석과 두 가지 방법으로 얻은 결과 간의 상관 관계에 대한 지침이 제공됩니다. 우리는 또한 동시 식도 및 후두 인두 pH 모니터링을 사용하여 평가 된 대규모 환자 코호트의 최신 데이터를 제시합니다.

Protocol

다음 연구 프로토콜은 쾰른 대학 의학 학부의 윤리위원회에 의해 검토되고 승인되었습니다. 참고: 환자가 다음 위장 기능 검사를 위해 NPO에 도착했는지 확인하십시오. 고해상도 매노메트리를 수행하여 하부 식도 괄약근(LES)의 정확한 위치를 확인하고 아칼리아증과 같은 식도 운동장애 장애를 배제합니다. 환자는 유효한 pH 측정을 보장하기 전에 적어도 7 일 동안 항 분비 약물…

Representative Results

총 181명의 환자가 앞서 기술된 표준화된 프로토콜을 사용하여 평가되었다. 처음 101명의 환자의 결과는 이전에 발표되었다12. 다음 데이터는 이전에 공개된 코호트의 확장을 묘사하지만, 후두인두 pH 테스트15에 의해 수득된 결과의 분석을 위해 새로운 소프트웨어를 사용하여 평가하였다. 인구통계학적 데이터는 표 1에 묘사되어 있다. 모든 환자는 ?…

Discussion

식도 pH 모니터링은 일반적으로 전형적인 역류 증상이있는 환자에서 GERD의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 그러나 많은 환자들이 전형적인 역류 증상 외에도 기침이나 쉰 목소리와 같은 비정형 역류 증상이 LPR과 관련이있을 가능성이 가장 큽니다. 현재 가이드 라인은 이러한 증상의 역류 관련 기원을 증명하기 위해 PPI를 사용한 경험적 시험을 제안하고 표준화 된 객관적인 측정이 부족합니다<sup …

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden