Одновременный ларингофарингеальный и обычный мониторинг рН пищевода
Summary
Мониторинг рН ларингофарингета был специально разработан для измерения воздействия кислоты выше верхнего пищеводного сфинктера и дополняет диагностическую оценку у пациентов, у которых присутствуют в основном симптомы экстраэзофагеального рефлюкса. Пациентов с подозрением на ларингофарингеальный рефлюкс (ЛПР) оценивали с использованием дистального тестирования рН пищевода и ларингофарингеальной рН одновременно.
Abstract
В дополнение к типичным симптомам рефлюкса, у многих пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) присутствуют экстраэзофагеальные симптомы, такие как кашель, охриплость голоса или астма, которые могут быть вызваны ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). Из-за их многофакторного происхождения эти симптомы могут быть большой диагностической и терапевтической проблемой. Мониторинг рН пищевода обычно используется для определения аномального воздействия кислоты пищевода и подтверждения диагноза ГЭРБ. Однако для лучшей оценки воздействия кислоты выше верхнего пищеводного сфинктера в настоящее время доступна новая система измерения рН ларингофарингеи, которая может привести к более надежным результатам у пациентов с преимущественно экстраэзофагеальными симптомами. Целью данной статьи является представление стандартизированного протокола для одновременного измерения рН с использованием зондов рН пищевода и ларингофарингеальной глоток для получения показателей воздействия кислоты из обоих измерений.
Introduction
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний, поражающих до 20% людей в западных странах1. В дополнение к типичным симптомам, таким как изжога или срыгивание, некоторые пациенты могут страдать от атипичных симптомов, таких как кашель, охриплость голоса или астма 2,3. Несмотря на согласие с тем, что хронический кашель, хронический ларингит и астма могут иметь происхождение, связанное с рефлюксом, и в значительной степени связаны с ларингофарингеальным рефлюксом (ЛПР), точный патомеханизм все еще остается неясным. Поскольку эти симптомы обычно являются частью многофакторного процесса, они изображают большую диагностическую и терапевтическую проблему4.
Дистальный мониторинг рН пищевода на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера обычно используется для определения аномального воздействия пищеводной кислоты у пациентов с подозрением на ГЭРБ2. В попытке использовать ту же технику, проксимальный обычный мониторинг рН был введен в конце 1990-х годов в качестве диагностического устройства для измерения аномального воздействия кислоты в верхнем пищеводном сфинктере (UES), когда зонд помещается в или немного выше UES. Однако этот метод не всегда обеспечивает достоверные и точные результаты, поскольку зонд не предназначен для орофарингеальной среды, что приводит к измерению недопустимых артефактов, таких как события псевдорефлюкса, вызванные высыханием зонда 5,6.
В последнее время мониторинг рН ларингофарингеальной глотки был введен в качестве нового диагностического устройства, специально предназначенного для измерения воздействия кислоты в ротоглотке, поскольку зонд размещен над UES немного поперек язычка (рисунок 1). Поскольку предыдущие исследования показали, что он имеет положительную прогностическую ценность 80% для успешного результата после антирефлюксной хирургии у пациентов с преимущественно атипичными симптомами, этот новый инструмент стал ценным дополнением к диагностическому пути у отдельных пациентов. Его датчик капли разрыва оснащен сурьмяной технологией, которая обнаруживает жидкость и аэрозольную кислоту и не нуждается в прямом контакте со слизистой оболочкой для измерения действительных результатов. Кроме того, датчик может, в отличие от проксимального мониторинга pH, противостоять высыханию, что может привести к более надежным результатам 7,8.
Современная литература по корреляции сопутствующих обычных измерений рН пищевода и ларингофарингеальной железы является скудной. Предыдущие исследования либо включали только небольшое количество пациентов, либо не выполняли оба измерения одновременно 9,10,11. Недавно мы опубликовали данные о корреляции между обоими измерениями рН в большой когорте из 101 пациента с подозрением на ГЭРБ. Мы пришли к выводу, что измерение рН ларингофарингеи и пищевода не обязательно должно соответствовать из-за существования множества различных сценариев рефлюкса12. Кроме того, мы разработали модель рефлюкса человека с пациентами после эзофагэктомии и реконструкции с желудочной интерпозицией, показывающую 100% корреляцию между обоими методами мониторинга рН в объемных рефлюксерах13.
Здесь мы стремимся предоставить инструкции для одновременного измерения рН с использованием дистального мониторинга рН пищевода и ларингофарингеи. Кроме того, даны рекомендации по анализу показателей воздействия композитной кислоты и корреляции между результатами, полученными обоими методами. Кроме того, мы представляем новейшие данные большой когорты пациентов, оцененных с использованием одновременного мониторинга рН пищевода и ларингофарингеи.
Protocol
Representative Results
Discussion
Мониторинг рН пищевода обычно используется для подтверждения диагноза ГЭРБ у пациентов с типичными симптомами рефлюкса. Тем не менее, у многих пациентов, в дополнение к типичным симптомам рефлюкса, присутствуют симптомы атипичного рефлюкса, такие как кашель или охриплость голоса, ско?…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы хотели бы поблагодарить Restech за предоставление образовательного гранта.
Materials
| AA Battery | – | – | – |
| Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
| CR 1632 Lithium coin cell battery | – | – | – |
| Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
| Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | topical gel | |
| Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
| Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| tongue depressor | NOBAMED | wooden |
Referencias
- Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 54 (5), 710-717 (2005).
- Koop, H., et al. S2k guideline: gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology: AWMF register no. 021-013. Zeitschrift für Gastroenterologie. 52 (11), 1299-1346 (2014).
- Becker, V., et al. New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal pH metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease. World Journal of Gastroenterology. 21 (3), 982-987 (2015).
- Vakil, N., van Zanten, S. V., Kahrilas, P., Dent, J., Jones, R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology. 101 (8), 1900-1920 (2006).
- Issing, W. J., Karkos, P. D., Perreas, K., Folwaczny, C., Reichel, O. Dual-probe 24-hour ambulatory pH monitoring for diagnosis of laryngopharyngeal reflux. Journal of Laryngology & Otology. 118 (11), 845-848 (2004).
- Smit, C. F., et al. Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter. Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).
- Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. A. Pharyngeal pH monitoring better predicts a successful outcome for extraesophageal reflux symptoms after antireflux surgery. Surgical Endoscopy. 27 (11), 4113-4118 (2013).
- Ayazi, S., et al. A new technique for measurement of pharyngeal pH: normal values and discriminating pH threshold. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1422-1429 (2009).
- Becker, V., et al. First agreement analysis and day-to-day comparison of pharyngeal pH monitoring with pH/impedance monitoring in patients with suspected laryngopharyngeal reflux. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (6), 1096-1101 (2012).
- Wilhelm, D., et al. Pharyngeal pH monitoring in gastrectomy patients – what do we really measure. United European Gastroenterology Journal. 4 (4), 541-545 (2016).
- Mazzoleni, G., Vailati, C., Lisma, D. G., Testoni, P. A., Passaretti, S. Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms. Neurogastroenterology & Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).
- Fuchs, H. F., et al. Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease. Dis Esophagus. 31 (10), (2018).
- Fuchs, H., et al. Refluxassoziierte Veränderungen des Restösophagus nach Ösophagektomie und Magenhochzug – Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit Ösophaguskarzinom mit einem neuen Instrument. Zeitschrift für Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).
- Jamieson, J. R., et al. Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility. American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).
- Müller, D. T., et al. Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) – a comparison between DataView 3 and 4. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).
- Weitzendorfer, M., et al. Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux. Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).
- Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. Does DeMeester score still define GERD. Dis Esophagus. 32 (5), (2019).
- Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).
