Monitoramento simultâneo de PH do Esofágico Laryngophangeal e Convencional

Summary

O monitoramento do pH laryngopharyngeal foi especificamente projetado para medir a exposição ácida acima do esfíncter esofágico superior e complementa a avaliação diagnóstica em pacientes que apresentam sintomas principalmente de refluxo extraesofágico. Os pacientes com suspeita de refluxo laringaringar (LPR) foram avaliados utilizando-se simultaneamente testes de pH esofágico e laringafaríneo.

Abstract

Além dos sintomas típicos de refluxo, muitos pacientes com doença de refluxo gastroesofágico (DRD) apresentam sintomas extraesofágvos como tosse, rouquidão ou asma, que podem ser causados pelo refluxo laringafaríngeo (LPR). Devido à sua origem multifatorial, esses sintomas podem ser um grande desafio diagnóstico e terapêutico. O monitoramento do pH esofágico é comumente usado para determinar a exposição anormal ao ácido esofágico e confirmar o diagnóstico de GERD. No entanto, para uma melhor avaliação da exposição ácida acima do esfíncter esofágico superior, um novo sistema de medição de pH laryngopharyngeal está agora disponível e pode levar a resultados mais confiáveis em pacientes com sintomas predominantemente extraesofágíngeos. Este artigo tem como objetivo apresentar um protocolo padronizado para medição simultânea de pH utilizando sondas de pH esofágicas e laryngofaríngeas, a fim de obter escores de exposição ácida de ambas as medidas.

Introduction

A doença do refluxo gastroesofágico (DRD) é uma das doenças benignas mais comuns que afetam até 20% das pessoas nos países ocidentais¹. Além de sintomas típicos como azia ou regurgitação, alguns pacientes podem sofrer de sintomas atípicos, como tosse, rouquidão ou asma ^2,3. Apesar da concordância de que a tosse crônica, a laringite crônica e a asma podem ter uma origem relacionada ao refluxo e estão significativamente associadas ao refluxo laringofaríno (LPR), o pathomecanismo exato ainda não está claro. Como esses sintomas geralmente fazem parte de um processo multifatorial, eles retratam um grande desafio diagnóstico e terapêutico⁴.

O monitoramento do pH esofágico distal 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior é comumente usado para determinar a exposição anormal do ácido esofágico em pacientes com suspeita de GERD². Na tentativa de usar a mesma técnica, o monitoramento proximal convencional de pH foi introduzido no final da década de 1990 como um dispositivo de diagnóstico para medir a exposição anormal de ácido no esfíncter esofágico superior (UES) à medida que a sonda é colocada em ou ligeiramente acima da UES. No entanto, este método nem sempre fornece resultados válidos e precisos, pois a sonda não é projetada para um ambiente orofaríngeo que leva à medição de artefatos inválidos, como eventos pseudoreflux causados pela secagem da sonda ^5,6.

Ultimamente, o monitoramento do pH laryngopharyngeal foi introduzido como um novo dispositivo de diagnóstico especificamente projetado para medir a exposição ácida na orofaringe, uma vez que a sonda é colocada acima do UES ligeiramente lateral à úvula (Figura 1). Uma vez que pesquisas anteriores mostraram ter um valor preditivo positivo de 80% para um desfecho bem-sucedido após a cirurgia antirreésa em pacientes com sintomas principalmente atípicos, esta nova ferramenta tem sido uma adição valiosa ao caminho diagnóstico em pacientes selecionados. Seu sensor de gota de lágrima é equipado com uma tecnologia antimônio que detecta ácido líquido e aerossolizado e não precisa de contato mucosal direto para medir resultados válidos. Além disso, o sensor pode, ao contrário do monitoramento proximal de pH, resistir à secagem que pode levar a resultados mais confiáveis ^7,8.

A literatura atual sobre a correlação da medida concomitante convencional de esôfago e laringofaríngeo pH é escassa. Estudos anteriores incluíram apenas um pequeno número de pacientes ou não realizaram ambas as medições simultaneamente ^9,10,11. Recentemente, publicamos dados sobre a correlação entre as duas medidas de pH em uma grande coorte de 101 pacientes com suspeita de GERD. Concluímos que a medição do pH laryngopharyngeal e esofágico não precisa necessariamente corresponder devido à existência de uma variedade de diferentes cenários de refluxo¹². Além disso, desenvolvemos um modelo de refluxo humano com pacientes após esofágica e reconstrução com interposição gástrica mostrando 100% de correlação entre ambos os métodos de monitoramento de pH em refluxos de volume¹³.

Aqui, pretendemos fornecer instruções para a medição simultânea do pH utilizando o monitoramento do pH distal e laryngopharyngeal. Além disso, são dadas orientações sobre a análise dos escores de exposição ao ácido composto e a correlação entre os resultados obtidos por ambos os métodos. Apresentamos, além disso, os dados mais novos de uma grande coorte de pacientes avaliada por meio do monitoramento simultâneo de pH esofágico e laryngofararal.

Protocol

O seguinte protocolo de estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Colônia. NOTA: Certifique-se de que o paciente chegue ao NPO para os seguintes testes de função gastrointestinal. Realize uma manometria de alta resolução para determinar a localização exata do esfíncter esofágico inferior (LES) e descartar distúrbios de dismotilidade esofágica, como a achalasia. O paciente deve ficar sem medicação antisecretória por pelo meno…

Representative Results

Um total de 181 pacientes foram avaliados utilizando-se o protocolo padronizado descrito anteriormente. Os resultados dos primeiros 101 pacientes foram publicados anteriormente12. Os dados a seguir retratam uma extensão da coorte publicada anteriormente, no entanto, avaliada utilizando-se o novo software para análise dos resultados obtidos pelo teste de pH laryngopharyngeal15. Os dados demográficos são retratados na Tabela 1. Todos os pacientes apresent…

Discussion

O monitoramento do pH esofágico é comumente utilizado para confirmar o diagnóstico de GERD em pacientes com sintomas típicos de refluxo. No entanto, muitos pacientes apresentam, além dos sintomas típicos de refluxo, com sintomas atípicos de refluxo, como tosse ou rouquidão mais provavelmente relacionados à LPR. As diretrizes atuais sugerem um ensaio empírico com PPIs para comprovar a origem relacionada ao refluxo desses sintomas e falta uma medição objetiva padronizada². O teste de pH …

Materials

AA Battery	–	–	–
Calibration Solutions pH 4 and 7	Medtronic		part of the Digitrapper Reflux Testing system
CR 1632 Lithium coin cell battery	–	–	–
Digitrapper pH & Impedance catheter	Medtronic
Digitrapper Recorder	Medtronic
Gelicain	PUREN		topical gel
Hydration vials with clear water	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Leukoplast	BSN medical GmbH		surgical tape
Restech Dx pH probe	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Recorder	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Restech Transmitter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
Screwdriver	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
SD Card plus Adapter	Respiratory Technology Corporation		part of the Restech Dx pH system
tongue depressor	NOBAMED		wooden