Summary
هنا ، أجرينا تقييما منهجيا للمرضى الذين تم تشخيصهم بأورام داخل الظهارة منخفضة الدرجة في المعدة عن طريق الخزعة بالمنظار السابقة وحصلنا على تشخيص مرضي عن طريق الاستئصال الكامل للآفة عن طريق تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) ، وتحليل العوامل التي يحتمل أن تزيد من خطر التصعيد المرضي.
Abstract
تهدف الدراسة إلى استكشاف عوامل الخطر للتصعيد المرضي بعد الجراحة بالمنظار للأورام داخل الظهارة منخفضة الدرجة في المعدة (LGIN) وإنشاء وتقييم نموذج للتنبؤ بالمخاطر ل LGIN. تم تحليل ما مجموعه 120 مريضا تم تشخيص إصابتهم ب LGIN في المعدة عن طريق الخزعة والتشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) بين نوفمبر 2020 ويونيو 2022 بأثر رجعي. تم جمع الجنس والعمر وعدوى هيليكوباكتر بيلوري (HP) وحجم الآفة وموقع الآفة والتشكل واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة وحالة العقيدات وتقرح السطح والتآكل وملاحظة ME لجميع المرضى وتقسيمها إلى مجموعات مطورة وغير مطورة وفقا للخزعة ونتائج التشخيص المرضي بعد الجراحة ESD. تم فحص عوامل الخطر المستقلة للتصعيد المرضي بعد العلاج الجراحي ESD من خلال تحليل الانحدار اللوجستي ، وتم إنشاء نموذج للتنبؤ بالمخاطر. من بين 120 مريضا يعانون من LGIN في المعدة ، طور 49 مريضا ترقية مرضية بعد الجراحة. كان معدل الترقية المرضية 40.83٪. من بينهم ، تمت ترقية 42 مريضا إلى ورم عالي الدرجة داخل الظهارة (HGIN) ، وتم ترقية حالة 1 إلى سرطان المعدة المتقدم ، وتم ترقية 6 حالات إلى سرطان المعدة المبكر (EGC). أظهر التحليل أحادي المتغير أن العمر وحجم الآفة واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة والقرحة السطحية والتآكل كانت مختلفة بشكل كبير بين المجموعات (p < 0.05). كشف تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن العمر ≥60 عاما ، والبعد البؤري ≥2 سم ، واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة ، وتقرح السطح وتآكله كانت عوامل خطر مستقلة للتصعيد المرضي بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة. نموذج التنبؤ بالاحتمال المشترك النهائي ل P = 1 / [1 + e (26.515-0.161 x β1-0.357 x β2 + 0.039 x β3-0.269 x β4)]. العمر ، حجم الآفة ≥2 سم ، احتقان الغشاء المخاطي في المعدة ، وتقرح سطح الآفة وتآكلها هي عوامل خطر للترقية المرضية بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة. نموذج التنبؤ بالمخاطر الذي تم إنشاؤه في هذه الدراسة بناء على عوامل الخطر له قيمة تنبؤية ويمكن أن يوفر مرجعا علميا للعلاج السريري للمرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة.
Introduction
سرطان المعدة هو واحد من الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا ، وخاصة في شرق آسيا ، مع ارتفاع معدلات الإصابة والوفيات. إنه أحد أكثر أنواع السرطان شيوعا في الصين ، حيث تمثل التشخيصات والوفيات الجديدة حوالي نصف الإجمالي العالمي1. وهو سبب رئيسي للمراضة والوفيات بين السكان الصينيين2. يحتل سرطان المعدة المرتبة الثالثة في العالم من حيث أعلى معدل وفيات بين الأورام ، ويعتمد تشخيصه بشكل كبير على مرحلة الآفة1. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى المرحلة المتقدمة أقل من 30 ٪ ، في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى في المراحل المبكرة عادة ما يكون أكثر من 90 ٪. لذلك ، فإن التشخيص والعلاج المبكر لسرطان المعدة ضروريان للوقاية من المرض والسيطرة عليه3.
من المسلم به على نطاق واسع أن تفاعل كوريا المتتالي هو أحد الأنماط الرئيسية لتطور سرطان المعدة ، مما يشير إلى أن العملية المسببة للسرطان لسرطان المعدة تتطور تدريجيا من التهاب المعدة الضموري إلى الحؤول المعوي ، والأورام داخل الظهارة ، وأخيرا إلى غدية4. مع تطبيق التكنولوجيا الحديثة وتزايد شعبية تنظير المعدة ، تم اكتشاف عدد متزايد من الآفات السرطانية في الغشاء المخاطي في المعدة ، بما في ذلك التنظير المكبر (ME) ، والتنظير الداخلي ، والتصوير ضيق النطاق (NBI) 5.
الأورام منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LGIN) هي واحدة من الآفات السرطانية لسرطان المعدة وترتبط ارتباطا وثيقا بسرطان المعدة. ومع ذلك ، أظهر بعض المرضى الذين يعانون من الأورام داخل الظهارة منخفضة الدرجة تحسنا مرضيا بعد تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) مقارنة بنتائج الخزعة6. لذلك ، هناك بعض الجدل في الممارسة السريرية فيما يتعلق باختيار المتابعة أو العلاج للمرضى الذين يعانون من LGIN المثبتة في الخزعة. تستكشف هذه المقالة عوامل الخطر للترقية المرضية بعد علاج ESD في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة تنشئ وتقيم نموذج التنبؤ بالمخاطر لحدوث LGIN ، وتوفر آراء مرجعية أكثر علمية وقيمة للإدارة السريرية لمرضى LGIN في المعدة.
Protocol
تمت مراجعة البروتوكول الموصوف في هذه الدراسة والموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى لونغيان الأول التابع لجامعة فوجيان الطبية وفقا للمبادئ التوجيهية الأخلاقية التي وضعها إعلان هلسنكي. إن سلامة ورفاهية المشاركين من البشر هي أهم اهتماماتنا ، وقد تم تصميم جميع الإجراءات لتقليل المخاطر المحتملة وعدم الراحة. سيتم التعامل مع جميع البيانات التي تم جمعها بسرية واستخدامها فقط لأغراض هذا البحث. سيكون المشاركون أحرارا في الانسحاب من الدراسة في أي وقت ، ولن يؤثر قرارهم بالمشاركة أو الانسحاب على علاقتهم بالباحثين أو المؤسسة.
1. معلومات عامة
- حدد المرضى الذين تم تشخيصهم ب LGIN في المعدة. في هذا التحليل بأثر رجعي ، تم تضمين ما مجموعه 120 مريضا تم تشخيص إصابتهم ب LGIN في المعدة عن طريق الفحص النسيجي المرضي وعولجوا ب ESD في مستشفى Longyan First والمستشفى الثالث في Xingtai ومستشفى Gansu للسرطان من نوفمبر 2020 إلى يونيو 2022.
2. معايير الإدراج والاستبعاد
- معايير الإدراج
- تشمل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ب LGIN في المعدة عن طريق الفحص النسيجي المرضي وعلاجهم ب ESD في غضون 3 أشهر من التشخيص.
- التأكد من تشخيص جميع الخزعات والعينات الجراحية وفقا لمعايير التشخيص المرضي لمنظمة الصحة العالمية (WHO) لأورام الجهاز الهضمي7 ، ومراجعة جميع الأقسام المرضية من قبل اثنين من أخصائيي علم الأمراض قبل الجراحة وبعدها.
- بيانات سريرية كاملة.
- معايير الاستبعاد
- استبعاد المرضى الذين تلقوا مؤخرا المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) ومستحضرات البزموت ومثبطات الحمض لعلاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري (HP).
- استبعاد المرضى الذين تم تشخيصهم بالأورام داخل الظهارة عالية الدرجة في المعدة (HGIN) أو سرطان المعدة أو الأورام النقيلية الأخرى عن طريق الفحص النسيجي.
- استبعاد المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.
- استبعاد المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
- استبعاد المرضى الذين يعانون من بيانات سريرية غير كاملة.
3. طرق البحث
- الفحص والجراحة بالمنظار
- دع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ب LGIN في المعدة عن طريق الفحص النسيجي المرضي يخضعون لتنظير الضوء الأبيض الروتيني (WLE).
- قبل إجراء التنظير ، تأكد من خضوع المريض لبعض الاستعدادات ، بما في ذلك الصيام لأكثر من 6 ساعات.
ملاحظة: يتضمن الفحص عادة تخديرا موضعيا للحلق لتقليل الانزعاج. - أدخل المنظار من خلال فم المريض ودفعه تدريجيا عبر المريء إلى المعدة. لوحظ الجزء الداخلي من الجهاز الهضمي تحت WLE ، بما في ذلك لون وشكل وملمس وتوزيع الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي ، بحثا عن الآفات المحتملة.
- أخذ عينات الأنسجة أو إجراء عمليات علاجية أخرى اعتمادا على نتائج الملاحظة. بعد الانتهاء من الفحص ، اسحب المنظار تدريجيا وإنهاء الفحص.
- قبل إجراء التنظير ، تأكد من خضوع المريض لبعض الاستعدادات ، بما في ذلك الصيام لأكثر من 6 ساعات.
- استخدم تقنية ME-NBI لمراقبة البنية المجهرية لسطح الغشاء المخاطي في المعدة لتحديد مدى الآفة بشكل أكبر.
ملاحظة: ME-NBI هو وضع تشكيل يتم تبديله بواسطة زر على المنظار بعد مراقبة الغشاء المخاطي التقريبي في وضع WLE. يمكنه مراقبة الأوعية الدموية الدقيقة (MV) والبنية المجهرية (MS) التي لا يمكن ملاحظتها باستخدام التنظير التقليدي.- بعد العثور على الآفة المشبوهة في WLE ، قم بالتكبير من بعيد إلى قريب ، من الطبيعي إلى مركز الآفة.
- من خلال فحص ME-NBI ، احكم على ما إذا كان خط الترسيم (DL) موجودا ، وتباين الخواص MV و MS ، وبعض العلامات الخاصة على سطح الآفة لمراقبة البنية المجهرية لسطح الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي بشكل أفضل ، ثم إصدار حكم حول طبيعة الآفة ، والتي قد تكون آفات.
- بعد ذلك ، قم بعمل علامة تخثير كهربائي بسكين شق مخاطي يمكن التخلص منه 3-5 مم خارج حدود الآفة في المريض ، بمسافة حوالي 2 مم بين نقاط العلامة.
- حقن محلول الحقن المحضر (250 مل من محلول ملحي + 3 ملغ من الأدرينالين + 2 مل من النيلي الجيد) في تحت المخاطية من خلال إبرة حقن بالمنظار خاصة.
ملاحظة: يستخدم المحلول الملحي بشكل أساسي للحفاظ على رطوبة الغشاء المخاطي وفصل الطبقة المخاطية عن الطبقة العضلية. الإبينفرين يضيق الأوعية الدموية ويقلل من النزيف. Indigo Carmine هي صبغة تساعد الأطباء على تصور توزيع الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية بشكل أفضل. تشمل المكونات التي يتم الاستغناء عنها 250 مل من المحلول الملحي + 3 ملغ من الإبينفرين + 2 مل من النيلي الحمر. - بمجرد رفع الآفة تماما ، قم بعمل شق محيطي بسكين شق مخاطي يمكن التخلص منه عند نقطة حوالي 3 مم من نقطة وضع علامات الآفة ، متبوعا بتشريح تحت المخاطية حتى تتم إزالة الآفة تماما.
- بعد التشريح ، راقب الجرح بعناية وقم بإجراء التخثير الكهربائي باستخدام ملقط التخثير الكهربائي. إذا لزم الأمر ، استخدم مقاطع معدنية مرقئ لتثبيت الجروح.
- دع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ب LGIN في المعدة عن طريق الفحص النسيجي المرضي يخضعون لتنظير الضوء الأبيض الروتيني (WLE).
- الفحص المرضي
- قم بإزالة عينة الأنسجة بعد الاستئصال الكامل باستخدام الشفط أو الفخ.
- إصلاح وحفظ عينة الأنسجة التي تمت إزالتها ووضع علامة على الجانبين الفموي والشرجي للفحص والتشخيص المرضي. ثبت العينات في 10٪ فورمالين لمدة 24-48 ساعة عند 20-25 درجة مئوية.
ملاحظة: تضمن الوصف المرضي معلومات عن التشكل العام للآفة وحجمها وحجمها والهوامش والتصنيف النسيجي وعمق التسلل والآفات المخاطية في المعدة.
- إصلاح وحفظ عينة الأنسجة التي تمت إزالتها ووضع علامة على الجانبين الفموي والشرجي للفحص والتشخيص المرضي. ثبت العينات في 10٪ فورمالين لمدة 24-48 ساعة عند 20-25 درجة مئوية.
- قم بإزالة عينة الأنسجة بعد الاستئصال الكامل باستخدام الشفط أو الفخ.
- طريقة الكشف عن HP
- استخدم إما اختبار اليورياز السريع أو اختبار التنفس 13C.
- في اختبار اليورياز السريع ، خذ عينة من بطانة معدة المريض مع ملقط الخزعة تحت التنظير وضعه في كاشف يحتوي على اليورياز.
- تحقق من وجود بكتيريا الملوية البوابية في بطانة المعدة. يكسر إنزيم اليورياز اليوريا لإنتاج الأمونيا، وهو ما يجعل الكاشف قلويا ويحوله إلى اللون الأحمر. مراقبة التغير في لون الكاشف وتحديد وجود عدوى الملوية البوابية .
ملاحظة: اختبار التنفس 13C هو اختبار غير جراحي وغير مؤلم وخالي من الآثار الجانبية يتم إجراؤه عن طريق إعطاء اليوريا عن طريق الفم والتي تحتوي على اليوريا التي تحتوي على 13C باستخدام مطياف الكتلة بنسبة النظائر للكشف عن كمية ثاني أكسيد الكربون المسمى 13C في نفس الزفير للمريض. إذا كانت هيليكوباكتر بيلوري موجودة في المعدة ، فإن البكتيريا ستكسر اليوريا التي تحمل علامة 13C لإنتاج ثاني أكسيد الكربون المسمى 13C ، ويمكن تحديد وجود أو عدم وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري عن طريق قياس كمية ثاني أكسيد الكربون المسمى 13C في غاز الزفير. من المهم ملاحظة أنه يجب على المرضى التوقف عن مثبطات مضخة البروتون (PPIs) لمدة 2 أسابيع على الأقل والأدوية المضادة للبكتيريا والبزموت وبعض الأدوية العشبية ذات الخصائص المضادة للبكتيريا لمدة 4 أسابيع على الأقل قبل إجراء اختبار اليورياز السريع أو اختبار التنفس 13C. يمكن أن تؤثر هذه الأدوية على دقة نتائج الاختبار. يجب على المرضى أيضا الصيام أو الامتناع عن تناول الطعام لمدة 2 ساعة على الأقل أثناء اختبار التنفس 13C لتجنب تأثير الطعام على نتائج الاختبار.
- استخدم إما اختبار اليورياز السريع أو اختبار التنفس 13C.
- جمع البيانات وتجميعها
- تجميع البيانات السريرية العامة للمرضى ، بما في ذلك الجنس والعمر وعدوى هيليكوباكتر بيلوري (HP) وحجم الآفة وموقع الآفة والتشكل واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة وحالة العقيدات وتقرح السطح والتآكل ومراقبة ME.
- قسم جميع المرضى في الدراسة إلى مجموعات مطورة وغير مطورة وفقا لما إذا كان التشخيص المرضي بعد ESD قد تمت ترقيته بناء على التقييمات التي تم إجراؤها.
ملاحظة: كان لدى المجموعة التي تمت ترقيتها تشخيص مرضي بعد الجراحة ل HGIN في المعدة أو سرطان المعدة المبكر (EGC) أو سرطان المعدة المتقدم ، بينما كان لدى المجموعة غير المطورة تشخيص مرضي بعد الجراحة ل LGIN المعدة أو التهاب.
4. الأساليب الإحصائية
- استخدام البرامج الإحصائية لتنظيم وتحليل جميع البيانات. تحليل البيانات الفئوية إحصائيا كترددات (بالنسب المئوية) والمقارنة باستخدام اختبارات مربع كاي أو اختبارات فيشر الدقيقة.
ملاحظة: تم استخدام برنامج SPSS في هذه الدراسة. - توظيف تحليل الانحدار اللوجستي لتحديد عوامل الخطر المرتبطة بالترقية المرضية بعد ESD في المرضى الذين تم تشخيصهم ب LGIN في المعدة. تشير القيمة P الأقل من 0.05 إلى اختلاف ذو دلالة إحصائية.
Representative Results
حدوث الترقية المرضية في مرضى LGIN في المعدة بعد ESD
تم تضمين ما مجموعه 120 مريضا في المعدة LGIN في هذه الدراسة ، منهم 49 (40.83٪) شهدوا ترقيات مرضية بعد ESD. من بينها ، تم ترقية 42 حالة إلى HGIN ، وتم ترقية حالة 1 إلى سرطان المعدة المتقدم ، وتم ترقية 6 حالات إلى EGC. ما مجموعه 71 حالة لم تشهد ترقية مرضية ، من بينها حالتان تم تخفيض تصنيفهما إلى التهاب ، وبقيت 69 حالة على أنها LGIN ، بمعدل تخفيض مرضي قدره 1.67٪.
تحليل أحادي المتغير للترقية المرضية بعد ESD في مرضى LGIN في المعدة
كما هو مبين في الجدول 1 ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية (p > 0.05) في الجنس ، عدوى HP ، موقع الآفة ، العقيدات السطحية ، وجود خط ترسيم (DL) في طبقة ME ، مورفولوجيا الآفة ، البنية المجهرية (MS) ، ومورفولوجيا الأوعية الدموية الدقيقة (MV) بين مجموعة الترقية المرضية بعد الجراحة ومجموعة عدم الترقية لمرضى LGIN المعدية. ومع ذلك ، كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية (p < 0.05) في العمر ، وحجم الآفة ، واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة ، وتقرح السطح وتآكله.
تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للترقية المرضية بعد ESD في مرضى LGIN في المعدة
تم فحص العوامل التي تحتوي على p < 0.05 بواسطة تحليل أحادي المتغير ، بما في ذلك العمر وحجم الآفة واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة وتقرح السطح وتآكله ، والتي تم استخدامها كمتغيرات مستقلة ، والترقية المرضية بعد ESD في مرضى LGIN في المعدة كمتغير تابع لتحليل الانحدار اللوجستي (الجدول 2). أظهر الجدول 3 أن العمر ≥60 سنة ، قطر الآفة ≥2 سم ، احتقان الغشاء المخاطي في المعدة ، وتقرح السطح والتآكل كانت عوامل خطر مستقلة للترقية المرضية بعد ESD في المرضى الذين يعانون من LGIN المعدة. كان نموذج التنبؤ بالاحتمال المشترك النهائي P = 1 / [1 + e (26.515-0.161xβ1-0.357xβ2 + 0.039xβ3-0.269xβ4)] بناء على صيغة التنبؤ للانحدار اللوجستي: P (y = 1 / x) = 1 / (1 + e- (β0 + β1x1 + β2x2 + β3x3 + β4x4)) ، حيث يمثل y المتغير التابع ثنائي التفرع ، ويمثل x متجه المتغيرات المستقلة ، ويمثل β معامل الانحدار ، ويمثل e أساس اللوغاريتم الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تعريف اختصارات المصطلحات الفنية عند استخدامها لأول مرة. تشير هذه الصيغة إلى أنه بالنظر إلى المتغير المستقل x ، فإن احتمال وقوع الحدث y = 1 هو P (y = 1 / x). عندما يزداد مجموع β0 + β1 x 1 + β2 x 2 + β3 x 3 + β4 x 4 ، تزداد أيضا قيمة P (y = 1 / x) ، مما يشير إلى احتمال أكبر لحدوث الحدث y = 1 ؛ وعلى العكس من ذلك ، فإن الاحتمال الأقل لحدوث الحدث y = 1. هنا ، β1 هو معامل الانحدار للعمر ، β2 هو معامل الانحدار لحجم الآفة ، β3 هو معامل الانحدار لاحتقان الغشاء المخاطي في المعدة ، و β4 هو معامل الانحدار لتقرح السطح والتآكل.
عرض الحالة
كحالة تمثيلية ، قدمت مريضة تبلغ من العمر 50 عاما الغشاء المخاطي الخشن وتآكل في زاوية المعدة أثناء الفحص البدني. أكدت الخزعة بالمنظار وجود ورم داخل الظهارة منخفض الدرجة (LGIN). أشارت المزيد من التحقيقات باستخدام تنظير التكبير والتصوير ضيق النطاق (NBI) والتنظير الصباغي إلى أن المريض كان معرضا لخطر الإصابة بأورام عالية الجودة داخل الظهارة (HGIN). تم نصح المريض بالخضوع لعلاج تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) ، وكان التشخيص المرضي النهائي هو HGIN (كما هو موضح في الشكل 1).
الشكل 1: عرض الحالة. (أ ، ب) قبل العملية ، أظهر WLE الغشاء المخاطي المعدي الخشن مع تآكل. (ج، د) لوحظ عدم انتظام MV و MS في الآفات التي لاحظتها ME + NBI. (ه) يمكن رؤية ملامح الآفات من خلال تلطيخ أحمر الخدود النيلي. (و) تم تمييز الآفات تحت المنظار الداخلي. (ز) تجريده بعد حقن الماء تحت المخاطية. (ح) علاج مرقئ الجروح. (ط) تم إرسال عينات ثابتة للفحص المرضي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الجدول 1: تحليل أحادي المتغير للترقية المرضية بعد التحفيز من أجل التنمية المستدامة (٪). الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
الجدول 2: جدول تخصيص متغير تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للترقية المرضية بعد ESD. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
الجدول 3: تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للترقية المرضية بعد ESD. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
Discussion
LGIN المعدة هو مرض معدي معوي شائع ، ومع استمرار زيادة عدد المرضى ، أصبحت الوقاية من المرض وعلاجه أمرا بالغ الأهمية بشكل متزايد. يعد إنشاء نموذج للتنبؤ بالمخاطر أمرا ضروريا في توجيه العلاج السريري ومنع حدوث المرض8. يشير الترقية المرضية ل LGIN في المعدة إلى تدهور خصائص LGIN خلال فترة معينة ، مما قد يؤدي إلى تحويل LGIN إلى HGIN أو حتى ظروف أكثر حدة. في الممارسة السريرية ، أصبح التنبؤ بالتحديث المرضي محور اهتمام العاملين في المجال الطبي. حاليا ، تمت دراسة بعض نماذج التنبؤ القائمة على المظاهر السريرية ونتائج التصوير والمؤشرات الحيوية ، ولكن هذه لها عيوب المؤشرات المعقدة والاستهلاك طويل الأجل. لذلك ، من الضروري تطوير نموذج تنبؤي بسيط وفعال. وفقا لتوصيات الإجماع المحلية الحالية ، ينبغي اعتماد ESD بنشاط لعلاج مرضى LGIN في المعدة الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة للترقية المرضية. ومع ذلك ، فقد أظهر عدد متزايد من الدراسات اختلافات كبيرة بين النتائج المرضية للخزعة والنتائج المرضية بعد الجراحة في مرضى LGIN في المعدة9.
كشفت الدراسة أنه من بين 120 مريضا في المعدة LGIN تمت ملاحظتهم ، خضع 49 لترقية مرضية بعد الجراحة ، مما أدى إلى معدل ترقية مرضية بنسبة 40.83٪. هذا المعدل مرتفع نسبيا عند مقارنته بالدراسات الأخرى ذات الصلة. تشمل الأسباب المحتملة لهذه النتائج التقليل من تقدير النتائج التي تم الحصول عليها من الخزعة المرضية. قد تؤدي الاختلافات في مؤهلات أخصائيي التنظير الداخلي إلى اختلافات في حالة المرضى وتقييم موقع الخزعة ، مما يؤدي إلى أخذ عينات سطحية أو غير كافية وانحرافات الموقع. قد تتأثر دقة النتائج أيضا بالقدرة المعرفية ومعرفة علماء الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتأثر دقة الخزعة بتقنيات التنظير المختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تطبيق تنظير المعدة عالي الدقة لمراقبة مورفولوجيا الأوعية الدموية الدقيقة والبنية المجهرية للآفات وتحديد الموقع الأكثر وضوحا للخزعة المستهدفة إلى تعزيز دقة الخزعة بشكل كبير.
أظهرت هذه الدراسة أنه كلما تقدم عمر مرضى LGIN في المعدة ، زاد خطر الترقية المرضية بعد الجراحة ، وهو ما يشبه نتائج الأبحاث المحلية الأخرى10. وبالتالي ، بالنسبة لمرضى LGIN في المعدة الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما ، يجب إجراء متابعة دقيقة ، وإذا كان لدى المريض المزيد من عوامل الخطر ، يوصى بإجراء عملية جراحية في الوقت المناسب. فيما يتعلق بحجم الآفة ، أظهرت هذه الدراسة أن حجم الآفة ≥2 سم هو عامل خطر مستقل للترقية المرضية ، وهو ما يتوافق بشكل أساسي مع نتائج الأبحاث الأخرى11. لا تزال القيمة الحرجة لحجم الآفة التي قد تؤثر على حدوث الترقية المرضية بعد العلاج الجراحي لمرضى LGIN في المعدة مثيرة للجدل ، وهناك حاجة إلى البحث السريري للعثور على القيمة الحرجة الأنسب. يجب استخدام طرق حجم العينة الكبيرة لمزيد من البحث. أظهرت النتائج أن احتقان سطح الغشاء المخاطي وتقرحه وتآكله هي عوامل خطر مستقلة للترقية المرضية بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة ، وهو ما يشبه الأبحاث ذات الصلة12. من المرجح أن يتسبب تقرح سطح الآفة وتآكلها في حدوث ترقية مرضية بعد الجراحة ، وقد يكون ذلك بسبب التلف المتكرر للغشاء المخاطي في المعدة يمكن أن يعزز خلل التنسج والحؤول المعوي ، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
ومع ذلك ، واجهت هذه الدراسة بعض القيود. أولا ، كونها دراسة بأثر رجعي جعلت من المستحيل التحكم الكامل في التحيز والعوامل المربكة الأخرى. في المستقبل ، يجب إجراء دراسات مستقبلية للتحقق من صحة الاستنتاجات وتعزيز الموضوعية والقدرة على الاستدلال. ثانيا، نظرا للعدد المحدود من العينات، لا يمكن فصل العينات في مجموعة تحقق للتحقق الخارجي من صحة النموذج. لذلك ، من الضروري جمع بيانات إضافية للمرضى من عدة مراكز لزيادة عدد العينات وتوسيع نطاق المتغيرات المرصودة. وهذا من شأنه أن يحسن الفعالية التنبؤية للنموذج ومصداقية نتائجه. علاوة على ذلك ، فإن إجراء التحقق الخارجي سيعزز موثوقية النموذج.
في الختام ، يكشف بحثنا أن نموذج التنبؤ بالمخاطر ، الذي تم إنشاؤه من خلال تحليل عوامل الخطر المستقلة للترقية المرضية في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة والذين خضعوا لعملية جراحية ، يقدم قيمة تنبؤية كبيرة ويمكن أن يوفر إرشادات مفيدة لعلاج LGIN في السياقات السريرية.
Disclosures
يعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم تضارب في المصالح.
Acknowledgments
يتم تمويل هذه الدراسة من قبل مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا لمدينة لونغيان (رقم المنحة 2020LYF17029).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable mucosal incision knife | Olympus (Japan) | KD-650Q | |
| Endoscopic image processing device | Olympus (Japan) | CV-290 | |
| Hemostasis Clips | MICRO-TECH(Nanjing) | ROCC-D-26-195 | |
| High-frequency hemostatic forceps | Olympus (Japan) | FD-410LR | |
| Indicarminum | MICRO-TECH(Nanjing) | MTN-DYZ-15 | |
| Injection Needles | MICRO-TECH(Nanjing) | IN02-25423230 | |
| Magnifying gastroscope | Olympus (Japan) | GIF-H290Z | |
| Orthodontic rubber band | 3M Unitek Corporation | 6.4 mm 3.5 oz | |
| Therapeutic gastroscopy | Olympus (Japan) | GIF-2TQ260M | |
| Transparent cap | Olympus (Japan) | D-201-11804 |
References
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68 (6), 394-424 (2018).
- Migita, K., et al. Rnf126 as a marker of prognosis and proliferation of gastric cancer. Anticancer Res. 40 (3), 1367-1374 (2020).
- Zhang, H., Yang, X., Zhang, X., Huang, X. The significance of endoscopic kyoto classification of gastritis in the gastric cancer risk assessment: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 102 (22), Baltimore. e33942 (2023).
- Cheng, H. C., et al. Evolution of the correa's cascade steps: A long-term endoscopic surveillance among non-ulcer dyspepsia and gastric ulcer after H. pylori eradication. J Formos Med Assoc. 122 (5), 400-410 (2023).
- Kim, B., Cho, S. J. Endoscopic screening and surveillance for gastric cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 31 (3), 489-501 (2021).
- Choi, C. W., et al. The risk factors for discrepancy after endoscopic submucosal dissection of gastric category 3 lesion (low grade dysplasia). Dig Dis Sci. 59 (2), 421-427 (2014).
- Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 who classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
- Zou, L., et al. Endoscopic characteristics in predicting prognosis of biopsy-diagnosed gastric low-grade intraepithelial neoplasia. Chin Med J (Engl). 135 (1), 26-35 (2022).
- Ryu, D. G., et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosa dissection for high-grade dysplasia from endoscopic forceps biopsy. Gastric Cancer. 20 (4), 671-678 (2017).
- Xu, G., et al. Risk factors for under-diagnosis of gastric intraepithelial neoplasia and early gastric carcinoma in endoscopic forceps biopsy in comparison with endoscopic submucosal dissection in Chinese patients. Surg Endosc. 30 (7), 2716-2722 (2016).
- Kim, M. K., et al. Is lesion size an independent indication for endoscopic resection of biopsy-proven low-grade gastric dysplasia. Dig Dis Sci. 59 (2), 428-435 (2014).
- Zhao, G., et al. How commonly is the diagnosis of gastric low grade dysplasia upgraded following endoscopic resection? A meta-analysis. PLoS One. 10 (7), e0132699 (2015).
