教育视频演示如何俯卧危重插管患者
Summary
对患有严重急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 的危重患者进行治疗是一项复杂但有益的手术。出色的沟通技巧、团队合作和多学科协作对于患者和员工的安全至关重要。使用导管、引流管和血管通路装置对通气患者进行探查时，应使用标准程序。
Abstract
据报道，在 2019 年冠状病毒病 （COVID-19） 大流行初期，俯卧位对患有急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 的机械通气 COVID-19 患者有益。然而，对于一些小型和大型医院的工作人员来说，这种干预的经验很少。选定的医院能够组建PRONING团队;但是，随着设施开始出现人员短缺，他们发现PRONING团队不可持续，不太专业的员工需要学习如何安全地俯卧患者。
Proning是一种高风险手术 – 缺乏标准方法可能导致工作人员混乱和患者预后不佳，包括意外气管插管（ET）丢失，血管通路移位和皮肤破裂。鉴于敏锐度和高患者数量，将复杂的程序转化为书面政策可能并不完全有效。重症监护护士、呼吸治疗师、物理治疗师、伤口护士、执业护士、医师助理和医生需要准备好为急性 COVID-19 患者安全地执行此程序。
沟通、团队合作和多学科协作对于避免并发症至关重要。在手术过程中，必须实施干预措施，以防止输卵管和血管通路移位、皮肤破损以及臂丛神经和软组织损伤。将患者重新定位在俯卧位，以及将患者恢复到仰卧位，应是全面旋位计划的组成部分。
Introduction
在过去的五十年中，对急性呼吸窘迫综合征患者的护理有了很大的改善。Menk等人回顾了通气管理、药物治疗和通气辅助治疗这种炎症过程的标准1。个体化通气压力和容量限制、使用呼气末正压 （PEEP） 进行氧合和肺复张，以及自主呼吸试验以尽量减少膈肌萎缩是不断发展的主要护理手段1.在一项多中心随机对照试验中，Villar等人发现，对中度至重度ARDS患者早期给予地塞米松可减少使用呼吸机的时间和总体死亡率2。其他多中心随机临床试验，如 RECOVERY 和 CoDex，研究了地塞米松在 COVID-19 相关急性呼吸窘迫综合征患者中的应用。他们发现，对 COVID-19 和中度或重度 ARDS 患者早期给予地塞米松以及标准护理可减少使用呼吸机的时间并降低 28 天死亡率3，4。
俯卧位是中至重度 ARDS 患者的有效通气辅助手段，但并不是一种新的干预措施。Guerin等人证明，ARDS的俯卧位可显着降低28天和90天的死亡率，并增加成功拔管的机会5。然而，将患者置于俯卧位并非没有风险;医源性并发症，如 ET 梗阻、中心导管移位和压力性损伤，当对机械通气的患者尝试此操作时，可能会发生6，7。
在 COVID-19 大流行之前，一些机构临时或不经常对中度至重度 ARDS 进行俯卧位，类似于 Spece 等人报告的关于低潮气量通气缓慢采用 ARDS 的缓慢，尽管有令人信服的证据证明其有效性6，8，9。然而，COVID-19大流行要求迅速实施新知识，尽管以前在将临床研究应用于患者护理方面存在差距。
在大流行期间，早期的轶事报告以及后来的精心构建的研究都确定，Proping不仅可以改善生理参数，还可以降低COVID-19 ARDS患者的患者死亡率。Shelhamer等人发现，每8名中度至重度ARDS患者中就有1例院内死亡，这些患者在ICU住院期间接受了治疗10次。俯卧位作为 COVID-19 急性呼吸窘迫综合征患者的标准治疗得到强烈支持，而不是作为最后的动作1，7。然而，COVID-19大流行期间的人员短缺导致非重症监护人员被重新部署到重症监护区。这些重新部署的工作人员缺乏这种高容量高风险程序的专业知识11.这些团队在工作和家庭中的压力源导致不确定性和难以维持流程。当务之急是制定一项策略来减轻与俯卧位有关的不良事件12.
该协议的目标是证明基于团队的循序渐进的方法对 COVID-19 急性呼吸窘迫综合征患者进行旋愈操作的有效性。我们已经表明，这种手术对设备移位和其他不良事件的风险很低。在 COVID-19 大流行的背景下，旋垂的发生很频繁。这里使用的技术的优点包括通过连接的管子、电线和其他设备完全视觉和物理访问患者，通过使用透气的转移哑光减轻患者和医护人员的压力，以及多学科团队参与以减少不良结果13。
使用其他手动探针方法，例如“墨西哥卷饼”方法，在整个探针过程中无法可视化连接的管子，线和电线14。在更广泛的文献中发现的其他技术依赖于便携式探针架或专门的探针床。虽然有效，但如果设备不容易获得，过于昂贵，或者如果工作人员缺乏在使用设备时可能发生的紧急情况管理方面的跨专业培训，这些方法可能会令人望而却步14，15，16。
团队 合作
COVID-19 危机表明，由于医院医疗保健专业人员的患者数量众多、物资短缺和人力资源短缺，因此需要采取团队心态。尽管医疗保健领域的跨专业协作并不是一个新概念，但能够快速组建团队并执行高风险程序并不是大多数护理人员和专职医疗专业人员训练做的事情17.一些工作人员发现，他们在试探患者方面有不同程度的熟练程度和信心，并且对患者并发症最少的最佳方法有相互竞争的想法。
领导力、尊重、适应性、监控彼此的表现、闭环沟通和团队导向是安全有效团队的关键要素17.通过推广标准操作程序，支持对需要接受治疗的患者进行安全有效的护理，可以实现对关键考虑因素的共同愿景。Papazian等人建议对Proning团队进行书面程序和详细培训18。
模拟
使用多学科工作人员练习或模拟倾斜动作，既可以成为新员工的有效工具，也可以成为在职员工的有效工具16。注意和注意普雷期间和之后的潜在并发症可以通过重点教育和多学科团队来实现8.专注于关键管路和血管通路管理的 ICU 护士和呼吸治疗师 （RT）、专注于预防皮肤损伤的伤口专家或皮肤冠军以及评估身体力学和软组织损伤预防的物理治疗师是有效工作量管理的示例。利用专业人员的独特优势可以实现最大的临床效益19.
Protocol
Representative Results
Discussion
在对危重症插管患者进行引路的过程中，最重要的护理部分是准备工作。例如，需要广泛考虑和收集所需的用品，包括固定ET的胶带，填充骨突起的泡沫敷料，用于心脏监测的额外电极，额外的床单，枕头和垫下;所有这些都对于高效的流程和安全的患者体验至关重要。
所需用品的可用性、熟练的员工、清晰的双向沟通和有效的团队合作对于成功完成此程序并避免最高水平的?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
我们感谢斯特朗纪念医院重症监护服务的物理治疗师安东尼·彼得罗保利、约翰·霍瓦特、迈克尔·麦克斯韦、E. 凯特·瓦尔辛和克雷格·沃勒。
Materials
| HoverMatt | HoverTech International | HM34SPU-B | Single patient use |
| Mepilex 4×4 | Molnlycke Healthcare | 294199 | Strip cut and placed over top lip |
| Mepilex Border Flex 3×3 | Molnlycke Healthcare | 595200 | Chin |
| Mepilex Border Flex 4×4 | Molnlycke Healthcare | 595300 | Cheeks (and forehead if needed) |
| Mepilex Border Flex 6×6 | Molnlycke Healthcare | 595400 | Knees (and anterior iliac crests if needed) |
| Mepilex Border Sacrum 8×9 | Molnlycke Healthcare | 282455 | Sacrum |
Riferimenti
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