Systematisk bronkoskopi: De fire landemærker tilgang

Summary

Her præsenterer vi en protokol til at navigere i bronkiallabyrinten på en struktureret måde og opdele bronkoskopi i en trinvis tilgang – de fire landemærker tilgang.

Abstract

Fleksibel bronkoskopi er en teknisk vanskelig procedure og er blevet identificeret som den vigtigste procedure, der bør integreres i et simulationsbaseret træningsprogram for pulmonologer. Der er dog behov for mere specifikke retningslinjer, der styrer bronkoskopiuddannelse, for at imødekomme denne efterspørgsel. For at sikre patienterne en kompetent undersøgelse foreslår vi en systematisk, trinvis tilgang, der opdeler proceduren i fire “vartegn” for at støtte nybegyndere, der navigerer i bronchial labyrinten. Proceduren kan evalueres ud fra tre etablerede resultatmål for at sikre en grundig og effektiv inspektion af bronkialtræet: diagnostisk fuldstændighed, struktureret fremskridt og proceduretid.

Den trinvise tilgang, der bygger på de fire pejlemærker, bruges på alle simuleringscentre i Danmark og implementeres i Holland. For at give øjeblikkelig feedback til nybegyndere bronkoskopister, når de træner og for at lette tidsbegrænsninger fra konsulenter, foreslår vi, at fremtidige undersøgelser bør implementere kunstig intelligens som et feedback- og certificeringsværktøj, når de træner nye bronkoskopister.

Introduction

Lungekræft er den hyppigste årsag til kræftdødelighed¹. Fleksibel bronkoskopi er afgørende for at navigere gennem bronkialtræet og identificere de korrekte segmenter til diagnose og iscenesættelse af lungekræft og allokering til den korrekte behandling for patienten². Lavere udbytter af diagnostisk biopsimateriale, højere komplikationsrater og øget patientubehag ses i den tidlige del af en praktikants indlæringskurve ^3,4,5. For at sikre uafhængig/uovervåget praksis på patienter skal tilfredsstillende uddannelsesniveauer være opfyldt. En træningsmodalitet for at sikre grundlæggende kompetence er simulationsbaseret mestringslæring, hvor eleven øver sig, indtil færdighedskriterierne er opfyldt⁶. Flere værktøjer er blevet udviklet til at vurdere bronkoskopi ydeevne^7,8, og følgende præstationsmål er blevet etableret: (1) diagnostisk fuldstændighed (DC) -andel af visualiserede segmenter⁹; (2) struktureret fremdrift (SP)-antal besøgte segmenter i den korrekte progressionsrækkefølge¹⁰; og (3) proceduretid (PT)-tid fra passage gennem stemmebåndene til afslutningen af proceduren⁹.

Nybegyndere bronkoskopister kan blive forvirrede af labyrinten, der ligner lignende bronkier, og flere undlader at gennemføre et kursus i simuleringsbaseret bronkoskopi¹¹, selvom det er blevet identificeret som den vigtigste tekniske procedure at lære i lungemedicin¹². Derfor foreslår vi gennem denne protokol en trinvis, struktureret progression gennem bronkialtræet (figur 1), der er afhængig af fire vartegn som vejledning. Vi foreslår, at nybegyndere skal undervises i henhold til denne tilgang for at sikre visualisering af alle bronchiale segmenter på en struktureret måde på kortest mulig tid med korrekt håndtering af omfanget.

Protocol

Ifølge dansk lovgivning kræver et uddannelsesstudie uden deltagelse af patienter ikke etisk godkendelse. 1. Håndtering af anvendelsesområdet Hold bronkoskopet i venstre hånd med venstre tommelfinger på styrehåndtaget og venstre pegefinger på sugeknappen. Brug højre hånd til at holde den distale del af bronkoskopet. At holde kikkertsigtet med en lige arm og håndled, så sugeknappen peger direkte fremad, og styrehåndtaget er i neutral position, de…

Representative Results

De fire landemærker er blevet undervist på CAMES siden 2011, hvor det simulationsbaserede bronkoskopikursus afsluttes med at bestå en afsluttende test13. Fra 2015-2017 deltog 77 deltagere i kurset, hvoraf kun 33 (43%) gennemførte det11. Den lave gennemførelsesprocent skyldtes flere faktorer: tidspres, kurset var ikke obligatorisk, barselsorlov og ingen beskyttet tid til at træne. Af dem, der gennemførte kurset, fandt 14 (42%), at den vigtigste faktor for at gennemfø…

Discussion

Vi foreslår en systematisk og fuldstændig inspektion af bronchiale segmenter, opdeling af bronkoskopi i fire vartegn for at hjælpe med at guide nybegyndere bronkoskopister gennem bronchial labyrinten. Da der er behov for mere specifikke retningslinjer, der styrer bronkoskopitræning¹⁴, foreslår vi, at vores systematiske og trinvise tilgang skal evalueres ved hjælp af tre grundlæggende resultatmål: DC, SP og PT.

DC og PT er etablerede resultatmål og den første,…

Materials

Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom