Summary
Nous présentons un protocole d’imagerie liée à un traumatisme pilotée par le script personnalisé et des évaluations cliniques dans une conception de comparaison pour enquêter sur la dissociation péritraumatique (DP), les réactions psychophysiologiques, c'est-à-dire le cœur fréquence (FC) et la conductance de la peau (SC) et les caractéristiques psychologiques des individus souvent gravement traumatisés avec trouble de la personnalité borderline (TPB).
Abstract
Ce protocole offre une description détaillée d’une expérience psychophysiologique aide axée sur le script de l’imagerie liée à un traumatisme et des instruments cliniques normalisés dans une conception comparative évaluant les caractéristiques physiologiques et psychopathologiques des personnes souffrant du tpl. Cette méthode vise à étudier les effets physiologiques et psychologiques de la dissociation liée à un traumatisme. Étant donné que le classement de psychodiagnostiques des troubles liés au traumatisme repose sur l’observation des réponses évolutives déterminés au danger pour la vie, un paradigme de l’évaluation intégrée pour l’étude des réactions aux souvenirs traumatiques propose une très approche méthodologique appropriée.
Le paradigme de l’emploi axée sur le script images utilise les instructions de rappel individuel pour activer la mémoire liée à un traumatisme, réseaux et invite associés des réponses émotionnelles et physiologiques. Ces réactions sont mesurées au moyen des échelles de cotation et évaluations physiologiques. Pendant le rappel individuel, les participants sont invités à imaginer avec éclat les expériences traumatiques et tous les jours et autres situations déclenchées par des scripts verbales courtes personnalisées qu'ils co-rédigea au préalable avec les expérimentateurs. Un large éventail de réactions affectives et différents paramètres physiologiques peut être mesuré. Nous avons utilisé ce modèle pour étudier les États dissociatifs en barils/jour et de trouver les corrélats physiologiques et affectifs, d’États de dissociation. Certains des participants avaient des antécédents de traumatismes graves.
Afin d’étudier les modèles de réaction différente au sein du même groupe de diagnostic, les participants avec différents niveaux d’antécédents traumatiques, sévérités de symptôme et comorbidités doivent être inclus. En utilisant des scripts verbales courtes, le niveau de stress induit aux participants se tient aussi bas que possible sans affecter la validité de l’objet de l’enquête.
Introduction
À percevoir le danger, l’homme d’expérience anxiété et le corps réagit rapidement au sein de la cascade de défense afin de minimiser les blessures et assurer la survie. Réactions de défense comprennent des phases initiales d’accroître l’excitation et l’activation sympathique et, en cas de menaces inéluctables (e.g., maltraitance, viol, torture), parasympathetically modulation des réactions de dissociation « shut-down » (e.g., bradycardie, vasodilatation, désafférentation sensorielle, des altérations de la conscience et de parole1,2) deviennent prédominants. Selon les théories de la réactivation de la mémoire associative liée à un traumatisme réseaux3,4, le type répandu des réactions psychophysiologiques péritraumatique (excitation vs dissociation) se traduirait par un des deux principaux sous-types des profils cliniques et des modèles de réaction à des stimuli associés au traumatisme2. Compte tenu de l’hétérogénéité des réponses à l’activation de la mémoire liée à un traumatisme à travers différentes études de neuroimagerie PTSD, Lanius et al. (2006) 5 a soutenu que « regroupant tous les sujets de PTSD, indépendamment de leurs habitudes de symptôme différent, dans la même catégorie diagnostique peut interférer avec notre compréhension de la psychopathologie engager ». L’influence de dissociation répondre sur la psychopathologie et la psychophysiologie des personnes traumatisées a été étudiée dans le domaine de l’ESPT. Par exemple, Schalinski, Elbert & Schauer (2011)6 a montré que la dissociation fermeture prédit SSPT et autre comorbid troubles. L’utilisation des quotes-parts psychophysiologiques a fait des modifications de la cascade de défense permettant pour un vol rapid en réponse à la menace de7,8. Schalinski et al. (2013) 8 a révélé que le type d’événements traumatiques semble influencer la réaction de sursaut cardiaque. Une autre étude9 indique un modèle de réactivité « mitigée », un mélange d’excitation-dissociation caractérisé par l’activation simultanée de ces deux branches du système nerveux autonome — chez les personnes plus sévèrement traumatisés. Jusqu'à présent, aucune étude à ce sujet n’ont été menées sur les autres populations cliniques souvent touchées par des traumatismes psychologiques et des symptômes dissociatifs (e.g., BPD).
Dans la recherche de l’émotion humaine et le comportement, il est particulièrement important d’examiner et d’intégrer des informations provenant de plusieurs niveaux : subjective (expression verbale, prosodie), comportementales (moteur, expression du visage, etc.), physiologiques (tremblements, transpiration, rythme cardiaque, etc..). En arguant du fait que les évaluations qu’omettent un ou plusieurs de ces trois modes d’expression émotionnelle peuvent être très trompeuses, Lang (1998)10 a souligné la pertinence de l’évaluation multimodale qui implique des procédures d’observation du comportement, auto-évaluation / mesures cliniques et des mesures psychophysiologiques.
Les États extrêmes de l’anxiété et l’excitation physiologique prononcée sont caractéristiques de l’anxiété, traumatismes et troubles liés au stress. Selon le concept psychophysiologique, ces troubles peuvent être conçues comme un résultat de la réactivité autonome mis à jour le (en général plu) à des stimuli négatifs. Ces indices de réponse psychophysiologiques mesurables dans le cadre des critères diagnostiques fait d’eux des cibles évidentes pour les recherches psychophysiologiques. Particulièrement le SSPT, comme un trouble psychologique avec un critère d’événement précis (i.e., expériences mortelles, telles que les accidents, les agressions physique/sexuelle, catastrophes naturelles, incarcération, combat militaire et torture), offert un précieux possibilité d’évaluation psychophysiologique.
Diverses conceptions d’évaluation à l’aide de différents paradigmes, stimuli et paramètres physiologiques ont été utilisés pour l’étude de l’ESPT. Surveillance des paramètres physiologiques périphériques fournissent des mesures fiables des changements dans l’activité autonome, associée à des États émotionnels et cognitifs. Parmi ceux-ci, conductance de la peau est une action commune avec une longue histoire en recherches psychophysiologiques et est considérée comme un indice très sensible11. Le suivi est souvent combiné avec l’enregistrement du rythme cardiaque, une autre variable autonomically dépendante.
Pour la mesure de paramètres physiologiques périphériques, l’utilisation des expériences d’imagerie axée sur le script était un paradigme majeur pour l’étude des réactions émotionnelles et physiologiques à l’activation de la mémoire liée à un traumatisme. Dans l’imagerie axée sur le script de paradigme12, les participants sont invités à vivement imaginer des situations aversives déclenchées par scripts verbale courte13,14,15,16. Le sujet est sollicité pour imaginer une situation comme si il/elle était revivre le cours réel des événements, y compris les actions, les personnes, et émotions présentent au cours de la situation réelle (voir Figure 1 pour un exemple de script traumatique). La situation traumatique imaginée est habituellement comparée à d’autres types de scènes non traumatique.
Images axées sur le script a été principalement employé dans diverses populations affectées par le SSPT, par exemple. Vietnam veterans15,17, victimes d’accidents18et les anciens prisonniers politiques19. Une augmentation de la réactivité aux signaux traumatiques est habituellement trouvé, mais il y a aussi plusieurs constatations de l’absence de telle une plus forte réactivité aux stimuli liée à un traumatisme (p. ex.., Orr & Roth, 2000 ; Davis et al., 1996)15,20. Plus en plus de connaissances sur la psychophysiologie du SSPT a été suivie d’un gros accrue de psychophysiologique recherche dans le domaine de liée à un traumatisme et d’autres troubles psychologiques. Pendant ce temps, cependant, paradigmes d’images axées sur le script ont été appliquées avec succès pour étudier les processus dissociatifs dans DBP 21,22.
Cet article présente un protocole afin d’examiner si les personnes souffrant du tpl signalant des niveaux élevés de PD principalement pièce réactions dissociatives avec suppression des réponses autonomes au cours de l’axée sur le script de l’imagerie liée à un traumatisme23, 24. en outre, notre étude visant à prouver s’il y a cliniquement différents sous-groupes de barils par jour, tant qu’il est testé par des entretiens cliniques structurés et échelles de symptôme. Le présent protocole combine vaste et normalisées des évaluations cliniques avec mesure physiologiques (RH et SC) et des réponses subjectives dans un paradigme d’images axées sur le script. Réactions aux scripts personnalisées liée à un traumatisme, par rapport aux scripts dépeignant des événements quotidiens ont été analysées. Le protocole fournit un modèle pour l’étude des processus dissociatifs et leur impact sur les caractéristiques psychopathologiques et psychophysiologiques de barils/jour.
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Protocol
Notre étude a été approuvée par le Comité d’éthique à l’Université de Ulm. Toutes les procédures d’enquête ont été non invasif et conduites conformément aux lignes directrices de bonnes pratiques cliniques et la déclaration d’Helsinki.
1. procédures pour la préparation de l’expérience psychophysiologique
- Obtenir l’approbation éthique pour le protocole et le consentement éclairé de tous les participants après en leur donnant des précisions (notamment des informations sur la possibilité d’une résiliation antérieure sans subir de conséquences négatives).
- Préparer l’instruction introductive à la procédure expérimentale et les tâches participants au cours de l’expérience, l’enregistrer et l’enregistrer dans le format approprié dans les stimuli logiciel de présentation.
Remarque : Voici un exemple comment formuler l’instruction initiale : « cette mesure enregistre votre activité physiologique tout en écoutant les scripts sur les événements personnels. Cela se produit à travers les électrodes attachées à votre front, les épaules et les mains. Essayez de prendre une position confortable dans le fauteuil. Votre chambre est fermée pour éviter que des bruits. Je peux te voir à travers la fenêtre, tout comme vous pouvez me voir. Si quelque chose ne va pas, vous pouvez toujours me donner un signe et je serai juste à côté de vous. Il est important que vous s’asseoir encore lors de la mesure et ne bougez pas. Il y a des pauses régulières dans laquelle vous pouvez déplacer. Dans l’ensemble, l’enquête prendra environ une demi-heure. Chaque présentation de script se compose de quatre périodes consécutives de 30 secondes : condition de repos, de script à l’écoute, l’imagination et relaxation. S’il vous plaît écoutez attentivement chaque script et essayez d’imaginer avec éclat l’expérience illustrée par ordre chronologique, aussi bien lors de la présentation du script et par la suite, jusqu'à ce que vous entendez une nouvelle instruction. Chaque script s’affiche totalement trois fois. La mesure commence à partir de maintenant en une minute environ, dès que vos lectures physiologiques ont atteint un niveau stable. Ainsi vous pourrez vous détendre tout d’abord. » - Procéder de même pour la relaxation et l’instruction d’auto-évaluation qui est présentée entre chaque deux scripts.
Remarque : Voici un libellé possible d’une telle instruction : « s’il vous plaît vous détendre. Si vous le souhaitez, vous pouvez maintenant déplacer un peu. Remplissez le questionnaire en cochant les options de réponse qui décrivent le mieux vos sentiments au cours de l’imagination de l’événement. Ensuite, essayez de retrouver une position confortable, essayer de s’asseoir toujours à nouveau et continuer à se détendre. Bientôt vous entendrez un autre script. Veuillez écouter attentivement et essayez d’imaginer aussi vivement que possible et chronologique pour l’expérience illustrée jusqu'à ce que vous entendiez la prochaine instruction. » - Pour la présentation des consignes auditives et des scripts, utilisez un ordinateur de la relance et un logiciel informatique basées sur un langage script. Lire chaque script trois fois et insérer les quatre périodes de 30 s séquentielles dans la présentation de chaque script comme suit : base, lire (écouter le script parlé), imagerie (imagination de l’expérience décrite) et récupération de repos (voir la Figure 2 ). Présentations de deux script entre-deux, réserver une période de 1 à 2 minutes pour compléter les mesures d’auto-évaluation.
- Utiliser un enregistrement approprié ordinateur et logiciel pour recueillir des données physiologiques au cours de l’expérience. Selon le logiciel d’enregistrement des données physiologiques, préparer les canaux nécessaires pour l’enregistrement des paramètres physiologiques (SC et RH).
- Mettre en place des marqueurs ou utiliser des canaux séparés pour la représentation de l’évolution temporelle des instructions et des présentations de script.
- Pour ensuite faciliter l’enlèvement des objets façonnés d’après les données physiologiques, intégrer la possibilité de mouvements de drapeau. Enregistrer cette configuration d’enregistrement afin de permettre sa disponibilité pour toutes les mesures prévues.
2. sélection des participants
Remarque : Pour la sélection et le recrutement des participants à l’étude clinique, normes disponibles ont été considérés (Sullivan-Bolyai et al., 2007)25.
- Si possible, recruter des participants cliniques du milieu clinique pour obtenir des informations fiables concernant les critères d’inclusion et d’exclusion. Examen des dossiers médicaux et les cliniques, de consulter le personnel clinique thérapeutique (si possible) et demandez aux participants de vérifier les informations pertinentes pour la sélection des participants.
- Sélectionner les participants cliniques selon les critères d’inclusion suivants : (a) Diagnostics CIM10 F60.31 ; (b) aucun médicament (demandez aux participants de s’abstenir pendant 1 semaine avant l’expérience de laboratoire de médicaments psychotropes ou médicaments potentiellement confondants effets autonomes, par exemple. anticholinergique, bloqueurs α ou β-adrénergiques, digitales, et GABA-(A) agonistes - récepteur - y compris les benzodiazépines) ; (c) compétence juridique, fonctions cognitives suffisantes, suffisamment stable état psychologique, langagière ; et (d) le consentement éclairé après une explication détaillée des objectifs et intérieur ainsi que les réponses à toutes les questions possibles.
- Exclure les participants potentiels de cliniques si les critères suivants s’appliquent : (a) interne, neurologique, musculo-squelettique ou endocrinologiques troubles ; (b) aiguë idéation suicidaire, histoire des troubles de type schizophrénie ou le trouble bipolaire, l’abus de substances au sein de la semaine dernière.
- Sélectionnez les sujets témoins ayant des antécédents de traumatisme, mais sans liée à un traumatisme ou d’autres troubles psychologiques et correspondent à ceux du groupe de barils/jour sur l’âge, le sexe et l’éducation.
Remarque : Si BPD participants sont recrutés dans un milieu clinique, il est possible de sélectionner des contrôles en approchant des trucs et des stagiaires de la même institution. Étant donné que la plupart des gens éprouvent au moins un événement menaçant au cours de leur vie, il n’est pas difficile de trouver des sujets sains ayant des antécédents de traumatisme.
3. clinical assessment
- Effectuer une évaluation approfondie de l’état psychologique de tous les participants en mettant l’accent sur les phénomènes dissociatifs en enquêteurs chevronnés cliniquement. Prévoir suffisamment de temps pour l’évaluation clinique séances (1 à 2 séances de 60 à 90 min de longueur maximale pour chaque patient). Employer les instruments suivantes (ou équivalentes) :
- Aborder les participants potentiels de cliniques et, après consentement éclairé (voir ci-dessus), remettre les questionnaires d’auto-évaluation et instruire le participant convenablement.
- Obtenir des informations sur l’âge, diplôme, situation matrimoniale et au travail.
NOTE : au cas où les participants à l’étude sont recrutés dans un milieu clinique, obtenir sociodémographique du système de documentation de la clinique ou les ensembles de données courantes, si elles sont disponibles. - S’enquérir des substances actives consommées dans les dernières semaines.
- Remettre les instruments suivants aux participants cliniques.
- Utiliser le Questionnaire de traumatismes de l’enfance (CTQ)26, un questionnaire de 28 éléments composé de cinq sous-échelles, contenant chacun 5 points (violence psychologique, négligence affective, violence physique, négligence physique et abus sexuels) et sous-échelle biais une réponse, la minimisation et déni échelle comprenant trois éléments ; les éléments se composent d’instructions d’obtenir une cote en choisissant l’une des cinq réponses possibles : (1) « jamais vrai, » (2) « rarement vrai, » (3) « parfois vrai, » (4) « souvent vrai » et (5) « très souvent vrai. »
- Utilisez la liste événement vie27 pour nouvelle évaluation de l’exposition traumatique.
- Utiliser l’échelle de l’expériences dissociation péritraumatique (QEDP)28, un questionnaire d’auto-évaluation 10 éléments mesurer le degré de dissociation durant l’événement traumatique et dans les minutes suivantes et les heures, accompagnée par les instructions pour remplir le questionnaire relatif à leur événement traumatique plus sévère de la liste d’événement de vie ; marquer des points sur une échelle de Likert de 5 points de 1 (pas du tout vrai) à 5 (extrêmement vrai).
- Utilisez les questions initiales de l’entretien clinique structuré pour troubles de l’axe du DSM-IV-TR I et de l’entretien clinique structuré pour DSM-IV axe II troubles de la personnalité (SCID-I et SCID-II)29,30 administré comme une Notation des instrument de dépistage permettant de réduire le nombre de domaines à évaluer pour le diagnostic de l’axe I et personnalité troubles.
- Utilisez la liste de symptômes Borderline (BSL)31, un instrument d’auto-évaluation 99-point évaluer la gravité des symptômes borderline dans la semaine précédente sur une échelle de Likert de 5 points, avec les possibilités suivantes de la réponse : « pas du tout », « un peu, » « plutôt » " une grande partie, » et « très fort » ; Il contient les échelles suivantes : auto-perception (19 points), affectent règlement (13 items), autodestruction (12 points), dysphorie (10 items), solitude (12 points), intrusions (11 items) et l’hostilité (6 items).
- Utilisez l’échelle d’expériences Dissociative (DES)32, un questionnaire de 28 questions pour dépister les symptômes dissociatifs ; éléments d’évaluer l’intensité des expériences dissociatives de 0 % du temps (jamais) à 100 % du temps (toujours).
- Utiliser le symptôme vérifier List-90-Revised (SCL-90-R)33, un instrument d’auto-évaluation 90-point évaluer un large éventail de problèmes psychologiques et les symptômes ; Il contient neuf échelles (somatisation, trouble obsessionnel-compulsif, sensibilité interpersonnelle, dépression, anxiété, hostilité, anxiété phobique, Idéation paranoïde, Psychoticism) et fournit un indice de gravité des symptômes comme le résumé de l’essai ; Construisez les éléments sur une 5-point-échelle de Likert, de 0 (pas du tout) à 4 (très forte).
- Procéder de même pour l’évaluation, auto-évaluation, parmi les sujets de contrôle, à l’exception de ce qui suit : (a) ne pas la main tout SCID-I et questions de SCID-II aux participants de contrôle (voir ci-dessous dans la rubrique interview clinique) ; (b) pour des raisons de réduction de l’effort, emploient seulement une SCL-version courte au lieu de SCL-90-R (à savoir SCL-14)34.
- Convenir d’un rendez-vous bientôt pour l’entretien clinique, en vous assurant que le participant peut remplir toutes les mesures d’auto-évaluation à ce moment-là.
- Au début de la session d’entrevue clinique, assurez-vous que les participants ont rempli tous autodéclaration points en premier lieu, préciser les questions non résolues et poser des questions supplémentaires si nécessaire.
- Discuter en profondeur les éléments de la CTQ et Life Event Checklist en posant des questions sur le type et la durée des expériences demanda ; Si nécessaire, corriger les rapports en conséquence.
- Utilisation clinique standardisé des entrevues pour un diagnostic de la différenciation des deux groupes, comme suit.
Remarque : Pour des raisons de réduction de l’effort, utiliser des instruments de diagnostic moins étendus, mais équivalentes, pour dépister les troubles mentaux au sein du groupe de contrôle.- Employer une batterie plus large des entretiens cliniques de diagnostics pour le groupe clinique : (a) l' échelle de PTSD administré clinicien (CAPS)35 pour le diagnostic de stress post-traumatique ; (b) l’entretien clinique structuré pour DSM-IV désordres Dissociative (SCID-D)36 pour le diagnostic de troubles dissociatifs ; et (c) SCID-I et entrevues de SCID-II. Dans les entrevues de SCID, mener des enquêtes détaillées uniquement des domaines indiqués par les questions de dépistage par auto-déclaration.
- Administrer uniquement l’Interview neuropsychiatriques mini-International (M.I.N.I.) 37 participants de contrôle. Après cette courte entrevue clinique structurée qui permet un diagnostic de troubles psychiatriques, selon les critères DSM-IV et CIM-10 fois, vérifier l’absence de troubles mentaux, ainsi que le rapport d’au moins une expérience traumatisante pour la inclusion dans le groupe témoin.
4. les procédures d’élaboration de l’expérience psychophysiologique pour chaque participant
- À la fin de l’essai clinique interview article, demander au participant pour préciser et décrire clairement les trois types d’événements suivants : un traumatisme (dans le cas de plusieurs expériences traumatisantes, demander au participant de choisir celle perçue comme le pire), comme ainsi que deux autres expériences individuelles, un neutre un (par exemple, le ménage, se lever tôt ou accomplir d’autres tâches quotidiennes habituelles, odeur légèrement désagréables) et un événement modérément positif tous les jours (p. ex., agréable, relaxant ou plaisir activités).
- Dans la description de l’événement, s’enquérir des happenings objectives (i.e., temps, lieu et contexte) ainsi que de l’information subjective (c’est à dire., émotions, perceptions sensorielles) ; Prenez des notes détaillées permettant projet ultérieur des trois scripts verbales (neutres, négatifs et traumatique/aversif), qui serviront de repères émotionnels individualisés.
- Prendre un rendez-vous pour l’expérience psychophysiologique dans les prochains jours. Instruire le participant ne pas d’utiliser une lotion pour les mains ou la crème avant l’expérience.
- Peu de temps après l’entrevue clinique, composer des scripts verbales d’environ 30 s durée qui dépeignent les trois expériences personnelles rappelés à la première personne du singulier, présent de l’indicatif et inscrivez-les sur un enregistreur de la parole. S’en tenir autant que possible aux préparations individuelles des participants pour décrire leurs expériences (voir Figure 1 pour un exemple de script traumatique).
- Enregistrer en tant que fichiers audio dans le format approprié et transférez-les dans le logiciel sur l’ordinateur de la relance, qui sert à présenter les scripts auditifs enregistrés.
- Randomiser l’ordre de la présentation de script. Adopter et enregistrer l’ordre a entraîné des scripts dans le programme de présentation et mettre sur le dossier, pour en rendre compte lors des analyses de données.
- Transfert et enregistrer les scripts dans l’ordre qui en résulte dans le programme de présentation. Utilisez un langage de script basé programme d’ordinateur qui envoie des stimuli auditifs simultanément à un casque et marqueur signale à l’appareil d’enregistrement psychophysiologique avec précision de milliseconde.
Remarque : Pour éviter le surmenage des personnes gravement traumatisées, utiliser une séquence de script pseudorandomized en commençant par la présentation de soit neutre ou positif script et ne pas laisser les présentations consécutives du script traumatique. Selon notre expérience, nous ne pouvons confirmer la participation des personnes gravement traumatisées dans de telles expériences comme étant potentiellement stressante en quelque sorte. Pour cette raison, nous considérons que la randomisation des scripts sous ces contraintes que seulement en option. - Préparer les feuilles et un crayon pour recueillir des jugements subjectifs évaluatives des États affectifs pendant les tâches axée sur le script de l’imagerie. Employer une pile d’échelles de Likert 9 points analogiques visuelles : (a) le mannequin d’auto-évaluation (SAM)38 pour évaluer le degré d’excitation et de la dominance de l’imagerie ; (b) de même construit des échelles pour évaluer un ensemble d’autres émotions discrètes (e.g., peur, dégoût) ; et (c) une version abrégée de l’échelle de Tension de Dissociation échelle-aiguë (DSS-4)39 pour mesurer la dissociation de l’État.
NOTE : Il existe également d’autres instruments évaluer les réactions de la mémoire liée à un traumatisme. Nous proposons également l’utilisation des réponses aux images axées sur le Script (RSDI)40 qui évalue en outre re-expériences et de reviviscence et d’évitement. - Préparer des recettes de compensations monétaires ainsi que le montant correspondant.
NOTE : Nos participants a reçu 20 Euros.
5. psychophysiologique experiment
Remarque : Montage expérimental : l’expérience suivi les lignes directrices de mesures psychophysiologiques pour la mesure des réactions émotionnelles cues41.
- Procéder à la session expérimentale psychophysiologique dans un bruit atténué et contrôlées de température et d’humidité laboratoire reliés par câbles et fenêtre pour une partie contiguë du laboratoire où se trouve l’équipement expérimental.
- Réserver suffisamment de temps pour mener les évaluations physiologiques (env. 60-90 min par participant).
- Une fois que le participant est arrivé au laboratoire, lui montrer les installations et les instruments d’enregistrement et d’expliquer leur fonction.
- Le participant dans une chaise confortable de siège et permettre une période d’adaptation à l’environnement d’enregistrement tout en expliquant à nouveau la procédure du consentement éclairé et de répondre à des questions.
- Demandez aux participants s’ils ont utilisé une lotion pour les mains à l’avance et, si nécessaire, leur demander de nettoyer et sécher les mains. Nettoyer les zones de peau contact requis avec des tampons de solution de l’alcool. Fixer les dispositifs de surveillance physiologiques.
- Utiliser l’adhésif, enduites, 279 AgAg/Cl snap electrodes avec zones de contact circulaires, remplis d’un gel électrode appropriée : (a) pour la mesure de la SC, placer les électrodes sur la surface palmaire (eminence hypothénarien et thenar de la main non dominante) ; (b) pour l’enregistrement de ressources humaines, utilisez une configuration de Lead II de trois électrodes (deux électrodes placées sur la poitrine sous la gauche et l’électrode de référence et l’épaule droite placée par exemple sur le front). Appliquer un casque pour la présentation de l’instruction et de scripts.
- Effectuer une série de tests, des mesures pour s’assurer que le participant entend les instructions et les enregistrements physiologiques fonctionnent bien.
- Commencer l’évaluation environ cinq minutes plus tard afin de permettre des lectures physiologiques stabiliser.
- Attention à tous les mouvements du participant au cours de l’expérience et, selon le logiciel, appuyez sur une touche/prendre des notes à l’occasion des artefacts lorsque cela est nécessaire.
- À la fin de l’expérience, retirez tous les périphériques et nettoyer les zones de peau si demandé. Fournir des recettes et une compensation monétaire. Offrir au participant l’occasion de montrer et expliquer les enregistrements physiologiques. Demandez si le participant a besoin de partager idées et expériences ou à recevoir d’aide.
- Nettoyer les électrodes à l’eau froide pour permettre que la suppression de tout gel repose.
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Representative Results
Il y a nombreux comportements dans les réactions émotionnelles et physiologiques qui peuvent être étudiées par les paradigmes de l’imagerie axée sur le script. Par exemple, le modèle est approprié pour étudier des réponses émotionnelles et physiologiques de la mémoire liée à un traumatisme. Nous avons été particulièrement intéressés de vérifier s’il existe un sous-groupe BPD distinct, principalement caractérisé par une réaction dissociative.
Dans notre étude42, les évaluations ont eu lieu au département de psychiatrie et psychothérapie j’ai de l’Université de Ulm/Centre pour Suedwuerttemberg de la psychiatrie. Le recrutement a été réalisé à l’hôpital section 2056 du siège Weissenau, Centre for Suedwuerttemberg de psychiatrie. Nous avons recruté 28 participants ayant un diagnostic clinique de barils/jour. Le groupe de DBP était divisé selon le score établi coupure de 1,5 du questionnaire QEDP pour une réaction de dissociation péritraumatique (faible vs haute) : BPD et PD (n = 15) et de DBP seulement (n = 13). Un groupe témoin de 15 personnes ayant des antécédents de traumatisme, mais sans liée à un traumatisme ou d’autres troubles psychologiques a été recruté par le personnel du Centre pour Suedwuerttemberg de la psychiatrie.
Notre étude porte sur les différences entre les groupes en ce qui concerne les mesures physiologiques et psychologiques. Parmi les découvertes représentatives démontrant l’efficacité du protocole, des différences significatives de groupe a abouti en ce qui concerne les différences de HR entre scripts liée à un traumatisme et de scripts d’événements quotidiens (positives et neutres), en raison d’une importante diminution des ressources humaines au cours de la mémoire d’événements traumatiques chez les participants souffrant du tpl et une histoire de PD par rapport au seul groupe de barils/jour et les contrôles (Figure 3). Pourtant, les analyses des réponses SC ne montrent pas ces différences.
Concernant les cotes de l’auto-évaluation, les souvenirs traumatiques déclenchement par exemple plus de dissociation que les souvenirs positifs et neutres (Figure 4). En outre, sujets avec BPD et PD évalué tous les souvenirs dissociation comme plus provocante que d’autres participants BPD et les contrôles. L’analyse des données cliniques ajouté un aperçu précieux dans les profils cliniques de BPD participants touchés par une réaction grave PD qui a également montrent une exposition traumatique plus élevée, des symptômes plus graves et des troubles concomitants plus que les autres participants de barils/jour dans la Table 1. une analyse de régression linéaire multiple pour déterminer les facteurs prédictifs de HR réponses à mémoire liée à un traumatisme au sein de l’échantillon clinique a indiqué que le niveau de PD était le prédicteur le plus puissant, suivi de la sévérité des symptômes borderline et degré de dissociation expériences (tableau 2).
Figure 1. Exemple de script personnalisé liée à un traumatisme pour l’utilisation dans une expérience axée sur le script. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 2. Représentation graphique du plan expérimental. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 3. Moyens (et SE) des réponses de la fréquence cardiaque (score liée à un traumatisme moins les scripts de tous les jours de différence) au cours de la mémoire des situations traumatisantes, par groupes de. Ce chiffre a été modifié par le chiffre initial [Burian-Bichescu et al. 38], avec la permission de psychophysiologie. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 4. Moyen d’auto-évaluation niveaux de dissociation en mémoire des situations positives, neutres et traumatiques, par groupes. Ce chiffre a été modifié par le chiffre initial [Burian-Bichescu et al. 38], avec la permission de psychophysiologie. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
| (A) | ||||
| BPD et PD (n = 15) |
Barils par jour seulement (n = 13) |
Groupe témoin (n = 15) |
p | |
| Données démographiques | ||||
| Âge, M (SD) | 25,53 (9.4) | 24.38 (8,8) | 23,87 (6.3) | n.s. |
| L’éducation (ans), M (SD) | 10.40 (1,2) | 10.54 (1.3) | 11.13 (1.1) | n.s. |
| Événements traumatisants | ||||
| Types d’événements de casquettes, M (SD) | 7.40 (2.9)un | 6.08 (3.0) | 3.87 (2.3)un | .01 < |
| Tentative de viol ou de viol (%) | 13 (86,7) | 8 (61,5) | 2 (13,3) | <.001 |
| Score de CTQ, M (SD) | 88,47 (28,0)un | 69.54 (18,5) b | 39,67 (10.4) a, b | <.001 |
| Violence psychologique (SD) | 18.27 (6,7)un | 14.62 (5,9)a, b | 7,67 (2.0)b | <.001 |
| Négligence affective (SD) | 19.27 (5.3)un | 16.31 (4.4)a, b | 9,60 (4.1)b | <.001 |
| Violence physique (SD) | 12.07 (6.0)un | 9.38 (6.1) | 5.53 (0,9)un | .01 < |
| Négligence physique (SD) | 12.60 (4.3)un | 10.23 (3.1)a, b | 5.50 (0,8)b | <.001 |
| Abus sexuels (SD) | 14,53 (8.3)un | 10.92 (7.1) | 6,67 (5.2)un | <.05 |
| Imprévisibilité (SD) | 11.07 (3.9)a, b | 8.08 (3.2)a, c | 4.33 (2.2)c b. | <.001 |
| QEDP score (SD) | 2.71 (0,7)a, b | 1.21 (. 2)a, b, c | 0,86 (0,6)c | <.001 |
| Symptômes cliniques | ||||
| Score de BSL, M (SD) | 2.52 (0,8)a, b | 1.78 (0,7)a, c | 0,48 (0,4)b, c | <.001 |
| DES partition, M (SD) | 34.66 (20,9)a, b | 15.91 (11,8)un | 4.90 (2.5)b | <.001 |
| SCL-14 score, M (SD) | 2.21 (0,9)a, b | 1.36 (. 6)a, c | 0,18 (0,1)b, c | <.001 |
| Roman Des différences significatives entre chaque paire de groupes tel que révélé par comparaisons post-hoc sont marqués par des caractères identiques. | ||||
| (B) | ||||
| BPD et PD (n = 15) |
Barils par jour seulement (n = 13) |
p | ||
| Symptômes cliniques | ||||
| Score de casquettes, M (SD) | 83,7 (28,0) | 58,5 (25,9) | <.05 | |
| Score de GSI de la SCL-90-R, M (SD) | 2.1 (0,7) | 1.3 (0,6) | .01 < | |
| Diagnostics | ||||
| PTSD, diagnostiqués par CAPS (%) | 14 (93,3) | 7 (53,8) | <.05 | |
| Trouble dissociatif, issu de SCID-D (%) | 12 (80,0) | 1 (7,7) | <.001 | |
| Nombre de SCID-je diagnostique, M (SD) | 3.20 (1.5) | 1,77 (0,8) | .01 < | |
| Principaux troubles de dépression, de SCID-I (%) | 10 (66,7) | 5 (38,5) | n.s. | |
| Troubles de l’anxiété, par SCID-I (%) | 8 (53,3) | 6 (46,2) | n.s. | |
| L’utilisation de substances troubles, par SCID-I (%) | 9 (60,0) | 1 (7,7) | .01 < | |
| Troubles de l’alimentation, par SCID-I (%) | 8 (53,3) | 2 (15,4) | <.05 | |
| Les troubles obsessionnels compulsifs, de SCID-I (%) | 4 (26,7) | 1 (7,7) | n.s. | |
| Les troubles bipolaires, par SCID-I (%) | 1 (6,7) | 3 (23,1) | n.s. | |
| Troubles d’adaptation, par SCID-I (%) | 1 (6,7) | 2 (15,4) | n.s. | |
| Remarque. Pour les variables continues, tests t ont été calculés ; pour les variables dichotomiques, χ2 tests ont été appliqués. | ||||
Tableau 1. Clinique et autres caractéristiques (A) des trois groupes et (B) des deux groupes cliniques. Ce tableau a été publié dans Bichescu-Burian et al. 42, avec la permission de psychophysiologie.
| Modèle et prédicteurs significatifs | R2 | DF | p | B | SE | Β | t | Régressions partielles p |
| Modèle 1 | .42 | 5 | .01 < | |||||
| Score de QEDP | -5.81 | 1,96 | -.66 | -2.96 | .01 < | |||
| Score de BSL | -5.67 | 3.37 | -.60 | -1.68 | n.s. | |||
| Score DES | -0,18 | 0,11 | -.47 | -1.66 | n.s. | |||
| Score de SCL-90-R | -0,12 | 3.60 | -.01 | -0,03 | n.s. | |||
| DSS-4 points | -0,05 | 0,75 | -.01 | -0,06 | n.s. | |||
| Modèle 2 | .45 | 4 | .01 < | |||||
| Score de QEDP | -5.83 | 1.81 | -.66 | -3.22 | .01 < | |||
| Score de BSL | -5,75 | 2.23 | -.60 | -2.57 | <.05 | |||
| Score DES | -0,18 | 0,10 | -.47 | -1.70 | n.s. | |||
| DSS-4 points | -0,04 | 0,73 | -.01 | -0,06 | n.s. | |||
| Modèle 3 | .48 | 3 | <.001 | |||||
| Score de QEDP | -5.85 | 1,74 | -.66 | -3.36 | .01 < | |||
| Score de BSL | -5.77 | 2.15 | -.61 | -2.68 | <.05 | |||
| Score DES | -0,18 | 0,10 | -.47 | -1.75 | n.s. |
Le tableau 2. Les analyses de régression linéaire au sein de l’échantillon de barils/jour (N = 28) pour les facteurs des réponses HR à l’imagerie traumatique. Ce tableau a été publié dans Bichescu-Burian et al. 42, avec la permission de psychophysiologie.
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Discussion
Le présent protocole décrit une évaluation intégrée des périphériques en réponse physiologique, auto-évaluations et évaluations cliniques pour l’étude de dissociation liée à un traumatisme en barils/jour. Pour la réalisation de cette procédure, il est important de contrôle pour les facteurs confondants d’activité physiologique, pour assurer les enregistrements fonctionnelles des données physiologiques avant mesures et pour recueillir des données cliniques par des chercheurs experts.
Limites d’un tel intégré évaluations protocoles peuvent concerner la sensibilité et la spécificité de la mesure, la covariation imparfaite entre niveaux subjectifs et psychophysiologiques, le rôle de la variabilité individuelle ainsi que l’adéquation de la stimuli. Particulièrement pour les études à l’aide d’un tel protocole d’évaluation clinique et psychophysiologique intégrée, une principale limite correspond aux échantillons de petite taille dans la plupart des cas, qui ne permettent pas une différenciation plus fine entre les sous-groupes cliniques participants et permettre le calcul des modèles de faible puissance, au mieux. Une autre limite ce qui concerne le contenu de la mémoire principale lié aux scripts sélectionnés : alors que les scripts liée à un traumatisme reflètent la mémoire épisodique, everyday éprouve comme scripts de comparaison pourraient avoir impliqué également contenus sémantiques. Encore en partie inévitable, la conception transversale entrave conclusions causales et permet des incidences corrélatives au mieux. De plus, le rappel rétrospectif peut-être être sujets à graves distorsions et influencé par des caractéristiques comme l’âge, pathologie et état affectif.
Une autre limitation possible concerne l’évaluation de dissociation liée à un traumatisme. Il existe des résultats dans le domaine de l’ESPT affaiblir l’impact éprouvée du PD sur les symptômes du SSPT et plaide pour un rôle majeur de la persistance de dissociation répondant au fil du temps (p. ex., Briere et al., 2005 ; Werner & Griffin, 2012)43,44. Bien que dans notre étude PD semblait surtout influencer plus tard répondre, ne devrait pas sous-estimer le rôle de l’évolution temporelle des réactions et des symptômes dans la recherche d’autres explications. Pour cette raison, les mesures autonomes de trait et l’état de dissociation devraient consigner le niveau réel de la dissociation persistant, tels que l' échelle de Dissociation Shutdown (arrêt-D)45.
Ce protocole a plusieurs avantages pour les chercheurs visant à étudier la dissociation liée à un traumatisme dans les échantillons cliniques : employant une évaluation intégrée avec psychodiagnostiques vaste essai et de mesure du périphérique fiable psychophysiologique les paramètres assurer validité diagnostique accrue et permet de corroboration des résultats dans l’ensemble de mesures.
L’étude plus approfondie du rôle de dissociation liée à un traumatisme dans l’étiologie du BPD et autres échantillons cliniques affectés par un traumatisme psychologique devrait comprendre une évaluation plus approfondie de type, plus grands échantillons et dessins d’étude prospective de préférence moment de l’accident et nombre d’événements traumatiques. Réactions aux différents types de situations aversives devraient être l’objet d’une enquête, et il convient d’associer plusieurs paramètres psychophysiologiques. La sélection des autres groupes cliniques y compris les participants résilients peut fournir une preuve utile sur le plan clinique et thérapeutique significative.
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Disclosures
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
Acknowledgments
Nous remercions particulièrement le Dr Stefan Tschöke et Luisa Steib de conseils scientifiques et d’assistance avec le recrutement de participants cliniques, ainsi que tous les participants qui nous a permis de réaliser l’étude et apprendre d’eux.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 | BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany | We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy. | |
| Biopac MP150 system | Biopac Systems, Inc., Goleta, CA | We recorded the physiological data by using this hardware. | |
| AcqKnowledge software | Biopac Systems, Inc. | We recorded the physiological data by using this software. | |
| VOC | Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software. |
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