Summary
이 교육 과정을 가르치는 공급자 기계적으로 통풍된 환자를 관리 하는 방법 시뮬레이션 기반 부트 캠프를 실행 하는 방법을 설명 합니다.
Abstract
기계적 통풍 환자의 의료 관리 초보자 공급자에 도전 이다. 증가 병 적 상태와 사망률이이 인구의 잘못 된 관리 될 수 있습니다. 3 일 시뮬레이션 기반 부트 캠프 중요 한 배려 공급자와 일대일 지시를 제공 하는 역할. 학습자는 실제 기계적 인공 호흡기와 손-연습에 종사 하는이 intensivists 개인된 즉각적인 피드백을 분배 수 있습니다. 여러 다른 병 리를 살펴볼 수 있는 임상 설정에서 발생할 수 있습니다. 학습자 수 있습니다 그들의 행동의 즉각적인 결과 시각화 수 있습니다 해결 고 질문, 안전한 학습 환경에 있는 동안 모두. 우리는 인간 환자 시뮬레이터 시뮬레이터 및 기계적인 통풍 기 호흡에 연결의 사용을 설명 합니다. 잠재적인 커리큘럼 집행 부트 캠프 실행;에 사용 하는 데 필요한 시간과 장비 비용을 알고 있어야 그러나,이 집중 대화형 교육 공급자 역량, 지식, 그리고 인공 호흡기 관리에 자신감을 증가 표시 되었습니다. 이 교과 과정 개요는 기계적으로 통풍된 환자 관리에 공급자 훈련 시뮬레이션 기반 부트 캠프를 실행 하는 방법에 지침을 제공 합니다.
Introduction
이 부트 캠프는 가르치는 주민 기계적으로 통풍 환자를 관리 하 고 통풍 기 경보를 해결 하는 방법 개발 되었다. 이 환자 인구의 관리 협박 초보자 개업 수 있습니다 비판적으로 아픈 환자와 가진 경험을 제한 했을 수 있습니다. 머리 맡에 중요 한 치료 원칙을 가르치고 이루어집니다 더 어려운 국가 작업 시간 제한1,2, 및 미국에서 법의학 문제3 . 시뮬레이션은 개발 하 고 중요 한 관리 능력4,5, 침략 적인 절차6,7,,89,10 수정 효과적인 양식 적임 . 시뮬레이션을 통해 학습자는 자신의 의료 의사 결정의 결과 위험에 환자를 퍼 팅 없이 발생할 수 있습니다. 이 교육 과정 intensivist, 호흡, 실습 연습에서 머리 맡 교육과 보충 비동기 읽기를 포함 하 여 다른 학습 modalities의 다양 한 수 있습니다.
이전 연구는 기계 환기11,12의 마네킹 기반 교육 지식을 증가 나타났습니다. Spadaro 외. 11 컴퓨터 기반 훈련 마네킹 기반 훈련 기계 환기의 시뮬레이션 기반 교육을 받은 마 취학 주민들에 대 한 비교. 마네킹 기반 교육을 받았다 주민 높은 키 동작 및 글로벌 평가 점수를 했다. 우리의 이전 연구12에서 설명 했 듯이, 1 년 거주자 증명 향상 된 지식, 자신감, 그리고 역량이 부트 캠프 교육 과정의 결론 후에.
로 작성 된, 두 일 교육 과정 교육자 처음 하루에 그들의 학습자의 기본 지식 평가 뿐 아니라 역량, 지식, 그리고 교과 과정 완료 당일 3 시 자신감에 변화를 평가할 수 있습니다. 1-3 일 동안 두 번째 날에 초점을 맞추고 침대 교육 콘텐츠 전문가 의해 평가 향해 최선을 다하고 있습니다. 병 적인 조건 (급성 호흡 곤란 증후군 [아즈], atelectasis 점액 연결 해, 하 매 2 차)는 바꾸 인된 정신 상태 역 교육 중 추가 되었습니다 동안 초기 평가 및 최종 테스트 일 사용 되었다 환풍기 기초를 검토 하는 일. 동적 hyperinflation 호흡 진단 및 관리, 높은 고원 압력을 가진 환자에서 고려를 포함 하 여 강화로 가르치는 일에도 추가 되었습니다. 교육자는 그들의 교육 요구에 적합 한 느낌으로 병 리를 대체할 수 있습니다.
준비, 시뮬레이션 교수 개최 초기 리허설 날 모든 참여 교육자의 역할에 자각 했다 보장 장비를 확인 하 고 적절 하 게 작동 했다. 우리가 사용 시뮬레이션 교수 평가 및 교육을 위한 중요 한 관리 의사, 교육자 리소스 쓰게 교수진의 역할을 조정할 수 있다. 이 부트 캠프의 실행 준비 물류 계획이 필요합니다. 첫 해 주민 예약된 보호 시간 그들은 교과 과정의 모든 3 일을 완료할 수 있도록 해야 합니다. Intensivists 일정 시간을 미리 머리 맡 교육 세션에 참석 해야 합니다. 시뮬레이터, 기계적인 통풍 기, 및 인간 환자 시뮬레이터 호흡 등 시뮬레이션 장비 구입, 임대, 또는 차용 할 수 있습니다.
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Protocol
여기에 설명 된 모든 메서드는 이날 기관 검토 위원회에 의해 검토에서 제외 될을 발견 했다.
1입니다. 하루 1-사전 테스트 평가
- 중요 한 작업 검사, 예비 시험 신뢰 조사, 예비 시험 인지 객관식 시험 인쇄 합니다.
- 3 인간 환자 시뮬레이터 다음 명칭 중 환자 실 침대에 장소: 급성 호흡 곤란 증후군 (아즈), 완전 한 폐 atelectasis 점액 연결 해, 그리고 매를 보조. 별도 방에서 시뮬레이터를 설정 하거나 멀리 떨어져 학습자 쉽게 다른을 동시에 들을 수 있을 것입니다 충분히 세션을 실행 합니다. 전용된 학습 공간에 시뮬레이터를 배치 합니다.
- 인간 환자 시뮬레이터 넣어야 시뮬레이터, 하지만 오히려 시뮬레이터의 목의 뒤에 지도 하는 시뮬레이터의 내부 뺨에 구멍을 통해 기도에 endotracheal 튜브를 배치 하지 마십시오.
- 이제 시뮬레이터의 목 뒤에 숨겨진 endotracheal 튜브를 폐 시뮬레이터에서 골된 기도 튜브를 연결 합니다. 일단 연결 되 면 폐 시뮬레이터는 이제 작동 합니다. 베개를 사용 하 여이 연결을 은폐.
- 폐 시뮬레이터를 켭니다. 환자 도서관 폴더에서 메뉴에서 선택한 pathologic 상태를 선택 합니다. 폐 시뮬레이터에 선택 된 병리학을 시작 합니다.
- 기계적인 통풍 기 시뮬레이터의 입을 나오는 endotracheal 튜브에 연결 합니다. 호흡기 폐 병리학 소프트웨어 프로그램을 시작 하기 전에 endotracheal 튜브에 연결 되어, 호흡기 제대로 작동 하지 않습니다.
- 시뮬레이터 호흡 인간 환자 시뮬레이터를 연결 합니다. 기계적인 통풍 기를 intubated 인간 환자 시뮬레이터를 연결 합니다.
- 각 인간 환자 시뮬레이터로 모의 환자 모니터를 배치 합니다. 폐 시뮬레이터 프로그램 내에서 중요 한 로그인 소프트웨어를 선택 합니다. 환자 시뮬레이션된 프레 젠 테이 션의 발병에 대 한 적절 한 초기 생체 신호를 선택 합니다. 생체 신호 모니터 가능
- 미리 선택 된 환자의 생체 신호, 휴대용 가슴 x 선 이미지, 심전도, 및 각 환자의 경우 동맥 혈 가스 측정 각 각각 환자 모니터 (예: autoPEEP 인간 환자 시뮬레이터에 이미지 업로드를 업로드합니다 autoPEEP 환자로 지정).
- 교직원 경우 관찰 될 것입니다 어디에 각 학습자에 대 한 각 역에서 중요 한 작업 검사 목록을 밖으로 설정 합니다. 이 하지만 수 있습니다 단방향 유리 뒤에 또는 머리 맡 테이블에 충분 한 거리 멀리에서 학습자는 검사 목록을 읽을 수 있을 것 이다. 각 역을 한 교수를 할당 합니다.
- 각 학습자 신뢰 조사, 인지 시험, 및 중요 한 작업 검사 목록을 사용 하 여 4 자리 식별 코드를 선택 했습니다. 익명 방식으로 수집 된 데이터를 검토 하는 코드를 사용할 수 있습니다. 학습자는 그들이 지속적으로 교과 과정에 걸쳐 기억 4 자리 코드를 선택할 수 있습니다.
- 별도 룸에서 학습자에 게 5 분 예비 시험 신뢰 조사를 관리 합니다. 그것의 완료에 따라 학습자에 게 25 분 예비 시험 인지 객관식 시험을 관리 합니다.
- 역, 각 역에 존재 한 학습자와 학습자 보고서를 있다. 나머지 학생 들은 별도 룸에서 기다릴 수 있습니다. 그들의 중요 한 작업 검사 목록에 대 한 교수를 4 자리 식별 코드를 제공 하는 학습자를 있다.
- 교수 학습자를 경우 줄기를 읽고 있다. 시나리오를 통해 작동 하는 역 당 학습자 최대 10 분을 허용 합니다. 케이스 동안 피드백을 관리 하지 않습니다. 시나리오의 결론에 그들의 별도 룸으로 다시 돌아가려면 학습자를 닫습니다.
- 각각의 경우의 완료 되 면 각 학습자에 대 한 중요 한 작업 검사 목록을 작성 하는 교수가 있다. 모든 학습자 모든 방송국 완료 될 때까지 모든 방송국을 통해 학습자를 개별적으로 회전 합니다. 종이 또는 이메일을 통해 학습자에 게 추가 읽기를 배포 합니다.
2. 하루 2-교과 과정 및 교육 개입
- 인간 환자 시뮬레이터, 호흡 시뮬레이터, 통풍 기, 그리고 모니터 위에서 설명한 대로 5 방송국을 설정 합니다.
- 각 역 다음 항목 중 하나를 할당: 아즈, atelectasis 점액 연결 해, 매, 보조 약물 과다 복용 및 동적 hyperinflation 보조 정신 상태 변경. 두 개 또는 세 사람의 그룹에 학습자를 정렬 합니다. 각 역을 한 교수를 할당 합니다.
- 각 허용 팀 시나리오를 통해 작업을 10 분. 교수에 게 피드백 및 머리 맡 교육을 제공 하기 위해 35 분. 나머지 4 개의 역을 통해 학습자를 회전 합니다.
3입니다. 하루 3-후 테스트 평가
- 중요 한 작업 검사, posttest 자신감 설문 조사, 테스트 후 인지 객관식 시험 인쇄 합니다. 인간 환자 시뮬레이터, 호흡 시뮬레이터, 통풍 기, 그리고 모니터 위에서 설명한 3 개의 방송국을 설정 합니다. 각 역 다음 항목 중 하나를 할당: 아즈, atelectasis 점액 연결 해, 매를 보조.
- 생체 신호, 휴대용 가슴 x 선, 심전도, 영상과 각 환자의 경우 동맥 혈 가스 측정 각 각각 환자 모니터 (예: autoPEEP 인간 환자 시뮬레이터는 autoPEEP으로 지정에 이미지 업로드를 업로드합니다 환자)입니다.
- 각 학습자에 대 한 각 역에서 중요 한 작업 검사 목록을 설정 합니다. 각 역을 한 교수를 할당 합니다. 5 분 테스트 후 신뢰 조사 및 25 분 posttest 인지 객관식 시험을 관리 합니다.
- 역, 각 역에 존재 한 학습자와 학습자 보고서를 있다. 나머지 학생 들은 별도 룸에서 기다릴 수 있습니다. 그들의 중요 한 작업 검사 목록에 대 한 교수를 4 자리 식별 코드를 제공 하는 학습자를 있다.
- 교수 학습자를 경우 줄기를 읽고 있다. 시나리오를 통해 작동 하는 역 당 학습자 최대 10 분을 허용 합니다. 케이스 동안 피드백을 관리 하지 않습니다. 시나리오의 결론에 그들의 별도 룸으로 다시 돌아가려면 학습자를 닫습니다.
- 각각의 경우의 완료 되 면 각 학습자에 대 한 중요 한 작업 검사 목록을 작성 하는 교수가 있다. 모든 학습자 모든 방송국 완료 될 때까지 모든 방송국을 통해 학습자를 개별적으로 회전 합니다. 모든 학습자에 게 10 분 후 교과 과정 조사를 관리 합니다.
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Representative Results
유 외에 설명 했 듯이,이 부트 캠프를 치 룬 첫 해 주민 크게 향상 된 자신감, 지식, 그리고 성능12시연. 인지 기술 평가 사전 및 사후 개입 하 여 다중 선택 테스트, 평균 점수의 40.3%에 67.1%, +26.8의 점수에서 의미 변화에서 증가 % (그림 1).
중요 한 작업은 1-3 일에 교수에 의해 평가 했다. 아즈의 경우 3 일에 4.1 증가 (5의 합계)에서 1 일에 만난 1.5 중요 한 작업의 초기 평균을 했다. 케이스를 연결 하는 점액을 보조 atelectasis 했다 1.24의 초기 평균 하루 1 (총 5 개)에 하루 3 (그림 2)에 4.47 postintervention 점수.
학습자 부트 캠프 개입 후 더 많은 자신감을 느꼈다. 1 일에 그들의 초기 신뢰 1.56의 5로, 3 (그림 3) 당일 3.64의 평균 점수를 증가 평균 점수로 평가 했다.
그림 1: 지식 평가 사전 및 사후 개입
이 그림 유 제이 외허가 포맷 되었습니다. 기계 환기 부트 캠프: 시뮬레이션 기반 파일럿 연구. 크리티컬 케어 입술 Pract. 2016, (2016)입니다. doi:10.1155/2016/4670672입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 중요 한 작업 성능 평가 사전-사후 개입 하 고
이 그림 유 제이 외허가 포맷 되었습니다. 기계 환기 부트 캠프: 시뮬레이션 기반 파일럿 연구. 크리티컬 케어 입술 Pract. 2016, (2016)입니다. doi:10.1155/2016/4670672입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: 신뢰 평가 사전 및 사후 개입
이 그림 유 제이 외허가 포맷 되었습니다. 기계 환기 부트 캠프: 시뮬레이션 기반 파일럿 연구. 크리티컬 케어 입술 Pract. 2016, (2016)입니다. doi:10.1155/2016/4670672입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
부트 캠프는 3 개의 별도 세션으로 구성 됩니다. 첫 번째 하루 동안 학습자 사전 테스트 완료 신뢰 조사와 의료 지식을 테스트 5 분 시나리오를 진행 하기 전에. 교수는 미리 결정 된 중요 한 작업을 사용 하 여 학습자를 평가 합니다. 지지자는 다음 2 일 전에 완료 비동기 읽기를 주어 집니다. 두 번째 날 개입 단계, 2-3 학습자의 그룹 5 가지 시나리오를 통해 일 하는 곳의 구성 됩니다. 교수진은 즉각적이 고 개인화 된 피드백을 제공 하기 위해 머리 맡에. 세번째 날 학습자 의료 지식 테스트 및 테스트 후 신뢰 조사를 완료 후 테스트 평가 이다. 그들은 다음 5 분 시나리오를에서는 중요 한 작업에 대 한 평가 받 다.
저자의 의견, 교과 과정의 가장 중요 한 포인트에서는 중요 한 관리 콘텐츠 전문가에 의해 머리 맡 교육입니다. 문학에서 검토, 브리핑 과정 시뮬레이션에서 가장 중요 한 단계 이며 기술 향상을 위해 필수적 이다. 13 , 14
교과 과정의 실행에 걸쳐 진화 했다. 주민들은 교과 과정의 끝에 피드백을 제공 하도록 초대 했다. 많은 주민들 기계 환기 및 폐 생리학의 기초 지식을 제공 하는 문서를 검토 하는 욕망을 표명 했다. 교수 또한 되었다 더 유선형 그들의 교육 프레 젠 테이 션에서 교과 과정으로 개발.
한계는 크게 재정 시간과 관련이 있습니다. 임대 또는 시뮬레이션 장비 구입이 정교한 시뮬레이션 장비를 시뮬레이션 센터에서 정기적으로 사용 하지 않는 경우에 특히, 비싼 수 있습니다. 훈련 시뮬레이션 직원 쉽게 호흡 시뮬레이터의 사용에 숙련 되는 상당한 시간이 필요 합니다. Intensivists 일정 시간 교육을 위해 사용할 수를 사전에 잘 했다. 관심 있는 교육자 그들은 충분 한 자금과이 교육 과정을 실행 하는 시간을 가질 수 있도록 충분 한 시간을 할애 하는 것이 좋습니다.
호흡 관리의 원칙 초보 학습자를 가르치는 방법으로 시뮬레이션을 설명 하는 문학의 부족이입니다. 학습자 학습 비판적으로 아픈 환자에 대 한 마네킹에 낮은 주파수 이벤트를 관리할 수 있습니다. 이 교육 과정을 실시간으로 자신의 경영 의사 결정의 결과 시각화 초보자 의료 공급자에 대 한 수단을 제공 합니다. 기계 환기와 함께 사용 하는 호흡 시뮬레이터 학습자 협박 임상 설정에서 사용할 수 있는 실습에 대 한 실제 임상 장비에 연습 하실 수 있습니다. 또한, 교과 과정 중 환자 교수진에 의해 침대 맞춤된 교육에 대 한 수 있습니다.
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Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
저자 안 나 Ciullo, 메릴랜드 교과 과정 개발 및 실행 그녀의 지원에 대 한 감사 하 고 싶습니다. 이 보고서에 대 한 아무 외부 자금 조달 했다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
References
- Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
- Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery. Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).
- Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative. Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).
- Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents. Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).
- Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation. Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills. Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills. J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).
- Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers. Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).
- Sigounas, V. J., et al. Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).
- Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy. Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).
- Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation. Simul Healthc. , (2017).
- Yee, J., et al. Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study. Crit Care Res Pract. 2016, (2016).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).
