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विकास और हिलाना के साथ युवा और वयस्कों के लिए एक बहु-अनुशासनात्मक प्रौद्योगिकी बढ़ाया देखभाल मार्ग के कार्यांवयन

Published: January 20, 2019 doi: 10.3791/58962
Automatic Translation
1,2,3,4, 3, 3,5, 6, 1, 3, 4, 4, 1,4
1Department of Biomedical Engineering, Cleveland Clinic Foundation, 2Center for Neurological Restoration, Cleveland Clinic Foundation, 3Office of Clinical Transformation, Cleveland Clinic Foundation, 4Concussion Center, Cleveland Clinic Foundation, 5Neurological Institute Center for Outcomes Research, Cleveland Clinic Foundation, 6Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic Foundation

Summary

एक multidisciplinary carepath अलग हिलाना देखभाल मानकीकरण करने के लिए विकसित और क्लीवलैंड क्लिनिक में लागू किया गया था । क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना (C3) मोबाइल आवेदन संज्ञानात्मक और मोटर समारोह निस्र्पक यांत्रिक परिणामों के माध्यम से carepath सक्षम करने के लिए इस्तेमाल किया गया था । रोगी परिणामों में सुधार हुआ है, जबकि देखभाल की लागत निंनलिखित कार्यांवयन कम किया गया ।

Abstract

सबूत-रोग लाइनों के साथ देखभाल के मानकीकरण सूचित परिणामों में सुधार और हेल्थकेयर लागत को कम करने के लिए सिफारिश की है । इस परियोजना का उद्देश्य 1 है) विकास और हिलाना Carepath के कार्यांवयन का वर्णन, 2) एक मोबाइल आवेदन के रूप में प्रौद्योगिकी को एकीकृत करने की प्रक्रिया का प्रदर्शन करने के लिए सक्षम Carepath और गाइड नैदानिक निर्णय लेने, और 3) चोट वसूली प्रक्रिया के दौरान निर्णय लेने की सुविधा में C3 अनुप्रयोग की उपयोगिता पर डेटा मौजूद. एक बहु हिलाना देखभाल में विशेषज्ञों की अनुशासनात्मक टीम के लिए एक सबूत एल्गोरिथ्म को विकसित करने का गठन किया गया था, वसूली के तीन चरणों के साथ हिलाना के नैदानिक प्रबंधन के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं रूपरेखा-तीव्र, तीव्र, और पोस्ट-concussive । एक कस्टम मोबाइल अनुप्रयोग, क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना (C3) अनुप्रयोग विकसित और उद्देश्य, यांत्रिक परिणामों के व्यवस्थित संग्रह के लिए एक मंच प्रदान करने के लिए और नैदानिक निर्णय क्षेत्र में बनाने में मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए मान्य किया गया था और नैदानिक वातावरण । क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना app एक इलेक्ट्रॉनिक घटना की रिपोर्ट, मूल्यांकन मॉड्यूल संज्ञानात्मक और मोटर समारोह के महत्वपूर्ण पहलुओं को मापने के लिए, और एक मॉड्यूल खेलने के लिए व्यवस्थित करने के बाद चोट पुनर्वास के छह चरणों दस्तावेज़ के लिए वापसी शामिल थे । मूल्यांकन carepath एल्गोरिथ्म के भीतर क्वालिफायर के रूप में सेवा मॉड्यूल, विशेषता सेवाओं के लिए रेफरल ड्राइविंग के रूप में संकेत दिया । कुल मिलाकर, carepath C3 app के साथ युग्मित सामंजस्य में कार्य के लिए अनुशासनात्मक टीम के बीच संचार की सुविधा, स्थिर देखभाल को रोकने, और ड्राइव रोगियों कुशल और प्रभावी नैदानिक प्रबंधन के लिए सही समय पर सही प्रदाता के लिए ।

Introduction

चिकित्सा के अभ्यास और स्वास्थ्य देखभाल के वितरण की मात्रा से एक मौलिक परिवर्तन के दौर से गुजर रहे है1मूल्य, दाताओं, अस्पतालों, चिकित्सकों द्वारा संचालित है, और रोगियों । स्वास्थ्य देखभाल वितरण मानकीकरण की कमी, प्रणालियों के अंतर, सूचना के संचार, और सेवाओं के समंवय के द्वारा चुनौती दी है । इन कमियों को ध्यान की प्रभावी निरंतरता है कि अक्सर अनावश्यक सेवाओं में परिणाम और बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागत1,2के प्राथमिक स्रोतों के रूप में पहचान की गई है जटिल । इसके विपरीत, समंवित रोग-या स्थिति विशेष देखभाल के लिए परिणामों का अनुकूलन करते हुए2लागत कम दिखाया गया है । एक समन्वित देखभाल मॉडल में, एक दी गई शर्त के साथ रोगियों को सबसे अच्छा अभ्यास दिशा निर्देशों के अनुसार एक अनुभवी, अनुशासनात्मक टीम द्वारा प्रबंधित किया जाता है, और सही समय2पर सही प्रदाता के लिए भेजा जाता है ।

एक मुख्य रूप से मात्रा से नैदानिक अभ्यास को बदलने के प्रयासों में एक मूल्य आधारित मॉडल के आधार पर, क्लीवलैंड क्लिनिक के विकास और कार्यांवयन के माध्यम से रोग लाइनों के साथ नैदानिक अभ्यास मानकीकरण करने के लिए एक उद्यम व्यापक पहल पर शुरू नैदानिक carepaths3. एक देखभाल मार्ग आपसी निर्णय के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण के रूप में परिभाषित किया गया है और देखभाल प्रक्रियाओं के संगठन एक अच्छी तरह से निर्धारित समय4से अधिक रोगियों की एक अच्छी तरह से परिभाषित समूह के लिए । एक देखभाल मार्ग के अंतर्निहित बाजारवाद देखभाल का मानकीकरण है. उंमीद है कि सबूत के साथ आधारित देखभाल रास्ते और अनुशासनात्मक देखभाल टीमों, मानकीकरण और सबसे अच्छा अभ्यास समय, स्थान और बेहतर दक्षता, प्रभावशीलता में जिसके परिणामस्वरूप प्रदाता, और मूल्य2पर प्राप्त किया जाएगा । मांय परिणामों के शामिल किए जाने के साथ, वहां है एक समय पर carepath को आगे निखारने और रोगी की देखभाल में सुधार के लिए व्यवस्था में बनाया है ।

हिलाना एक शर्त है जिसमें देखभाल को कारगर बनाने और रोगी प्रबंधन का अनुकूलन करने की क्षमता के रूप में पहचान की थी महत्वपूर्ण था । जबकि concussive चोटों आम तौर पर जीवन की धमकी नहीं कर रहे हैं, उनके प्रभाव गंभीर और दुर्बल हो सकता है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष $८३,०००,०००,००० सालाना5पर अनुमानित लागत के साथ । यह अनुमान है कि हिलाना के साथ व्यक्तियों के 80-90% चोट6,7के 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो । हालांकि, लगातार लक्षण के साथ व्यक्तियों के 10-20% के प्रबंधन पर आम सहमति कमी है, और सबूत का समर्थन या पुनर्वास, चिकित्सा हस्तक्षेप या इमेजिंग के नैदानिक मूल्य के साथ व्यक्तियों में की प्रभावकारिता का खंडन पोस्ट-concussive के लक्षण विरले ही होते हैं । एकाधिक आम सहमति बयान कि एक अनुशासनात्मक टीम दृष्टिकोण हिलाना6,8,9,10के इलाज के लिए इष्टतम है संकेत मिलता है । २०११ में, क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना Carepath11पर काम करते हैं, चित्र 1में दिखाया गया है, शुरू किया गया था । हमारा प्राथमिक लक्ष्य के लिए एक मानकीकृत, सबूत पहचान, मूल्यांकन और हिलाना के साथ व्यक्तियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण को सूचित बना था । प्रदाताओं के एक अनुशासनात्मक टीम carepath के विकास में सहयोग किया, साहित्य और विशेषज्ञ नैदानिक राय में उपलब्ध साक्ष्य के आधार पर आम सहमति के निर्माण । चिकित्सक समूहों का प्रतिनिधित्व किया गया है कि शामिल थे: खेल चिकित्सा, न्यूरोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, पुनर्वास चिकित्सा, neuroradiology, आपातकालीन चिकित्सा, प्राथमिक देखभाल, बाल रोग और परिवार चिकित्सा । carepath टीम भी एथलेटिक प्रशिक्षकों (पर है), शारीरिक चिकित्सक (पीटी), भाषण चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, नर्स, और neuropsychologists शामिल थे । अंत में, कंप्यूटर वैज्ञानिकों और अनुसंधान वैज्ञानिकों के तकनीकी मार्गदर्शन और सॉफ्टवेयर विकास प्रदान की है । carepath एल्गोरिथ्म, प्रलेखन टेंपलेट, और परिणाम 15 महीने के एक पाठ्यक्रम पर २०११ से २०१२ के लिए विकसित किया गया । परिणाम उपायों की उपयुक्तता सुनिश्चित करने के लिए, C3 आवेदन मूल्यांकन मॉड्यूल एक साथ12,13,14,15,16मान्य किया जा रहा था.

सबूत-क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना carepath आधारित 1 चित्रा में चित्रित करने के लिए ठेठ और देरी वसूली का पथ पर हिलाना के साथ व्यक्तियों की पहचान विकसित किया गया था, और विशेष रूप से बाद समूह के लिए, स्पष्ट और उद्देश्य बनाने के लिए विशेषता सेवाओं के लिए रेफरल के लिए मानदंड । मानकीकृत परिणाम उपायों की स्थापना की और विषयों के पार एकत्र होने का प्रस्ताव किया गया । carepath के मानकीकृत मूल्यांकन और प्रलेखन आवश्यकताओं के साथ उपयोग और अनुपालन को सुविधाजनक बनाने के प्रयास में, क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना (C3) अनुप्रयोग विकसित किया गया था, परीक्षण, और तैनात. इस परियोजना का उद्देश्य 1 है) विकास और हिलाना Carepath, 2) के कार्यांवयन का वर्णन करने के लिए एक मोबाइल आवेदन के रूप में प्रौद्योगिकी के एकीकरण का प्रदर्शन करने के लिए सक्षम Carepath और गाइड नैदानिक निर्णय लेने, और 3) के लिए वर्तमान मस्तिष्क संबंधी समारोह के बाद हिलाना में परिवर्तन का पता लगाने में C3 अनुप्रयोग की जवाबदेही पर प्रारंभिक डेटा. हम की कल्पना की है कि C3 app नैदानिक निर्णय लेने में अनुशासनात्मक संचार सहयोगी में सुधार होगा उपयोग ।

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Protocol

नीचे उल्लिखित प्रोटोकॉल क्लीवलैंड क्लिनिक मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशा निर्देशों के बाद ।

1. C3 अनुप्रयोग प्रशासन

  1. प्रशासन के सभी छात्र के लिए C3 अनुप्रयोग बेसलाइन पर दिया पुष्ट मौसम की शुरुआत से पहले एथलीटों । एक concussive चोट की स्थिति में मूल्यांकन का पालन प्रशासन । अनुवर्ती आकलन वसूली के मूल्यांकन के लिए आरक्षित कर रहे है एक बार व्यक्तिगत रिपोर्ट कोई ंयूनतम लक्षण से अधिक है, तो के रूप में परीक्षण का एक परिणाम के रूप में लक्षण उत्तेजना को रोकने के लिए । C3 अनुप्रयोग व्यवस्थापित करते समय निम्न प्रोटोकॉल उपयोग किया जाता है ।
  2. संतुलन त्रुटि स्कोरिंग प्रणाली (BESS) inertial डिजिटल गोली के लिए देशी सेंसर का उपयोग करने के लिए रैखिक और कोणीय त्वरण को मापने के प्रदर्शन के दौरान रुख बोलबाला का आकलन करें जबकि छात्र-एथलीट ६ २०-दूसरा पूरा संतुलन रुख ।
  3. सुनिश्चित करें कि वॉल्यूम चालू है । एथलीट से उसके जूतों को हटाने के लिए कहें ।
  4. निंन जानकारी पूछें और रिकॉर्ड करें:
    1. "यदि आप एक गेंद लात थे, क्या आप पैर का उपयोग करेंगे?" । अपने "प्रमुख पैर" के रूप में व्यक्तिगत जवाब रिकॉर्ड ।
    2. "क्या आप एक टखने या घुटने की चोट है जिसमें से आप पूरी तरह से पिछले छह महीनों में बरामद नहीं किया था?" रिकॉर्ड अगर चोट प्रभावित प्रमुख या गैर प्रमुख टखने या घुटने ।
    3. रिकॉर्ड अगर एथलीट उसके/प्रमुख या गैर-प्रमुख घुटने या टखने पर ब्रेस की किसी भी तरह पहना है ।
    4. सतह है जिस पर परीक्षण किया जा रहा है रिकॉर्ड ।
    5. परीक्षण के लिए इस्तेमाल किया जूते रिकॉर्ड (मोजे पसंद कर रहे हैं) ।
  5. एक कस्टम बेल्ट का उपयोग कर व्यक्ति के त्रिकास्थि पर प्रत्यय डिजिटल गोली ।
  6. एथलीट को सूचित करें कि उसकी शेष राशि का परीक्षण किया जाएगा । निर्देश एथलीट के साथ पूरे 20 सेकंड के परीक्षण के लिए नामित रुख में रहने के लिए उसके हाथ कूल्हों और आंखें बंद पर । एथलीट को निर्देश सही स्थिति में जल्दी के रूप में वापस पाने के लिए यदि वह अपने संतुलन खो देता है/ सत्यापित करें कि एथलीट निर्देश समझता है, और उसे अपने पैरों के साथ खड़े करने के लिए पूछना/(डबल अंग रुख, चित्रा 2aका प्रदर्शन) ।
    1. एक बार एथलीट उचित रुख में है, 5 सेकंड उलटी गिनती है कि 20 सेकंड के परीक्षण के शुरू signalizes शुरू करने के लिए शुरू नल ।
    2. 20 सेकंड के परीक्षण के दौरान, प्रतिबद्ध त्रुटियों की संख्या की गणना करें. त्रुटियों में निंनलिखित में से कोई भी शामिल है: कूल्हों से हाथ; आंखें खोलना; कदम, ठोकर, या गिर; जमीन से पाँव या एड़ी उठाना; कमर पर 30 डिग्री से अधिक झुका; अधिक से अधिक 5 सेकंड के लिए स्थिति से बाहर रहना ।
    3. शेष परीक्षण के दौरान प्रतिबद्ध त्रुटियों की संख्या रिकॉर्ड है ।
  7. दूसरे परीक्षण के लिए, एथलीट को निर्देश दिया कि वह अपने गैर-प्रमुख फुट (चित्रा बी) पर खड़े रहें । 1.4.3 करने के लिए चरण 1.4.1 दोहराएँ ।
  8. तीसरे परीक्षण के लिए, खिलाड़ी के साथ मिलकर रुख में पैर की अंगुली को खड़ा करने के लिए, गैर के साथ पीठ में प्रमुख पैर (चित्रा 2c) निर्देश । 1.4.3 करने के लिए चरण 1.4.1 दोहराएँ ।
  9. चौथे परीक्षण के लिए, एथलीट को एक साथ पैरों के साथ खड़ा करने के लिए निर्देश, पहले रुख के समान है, लेकिन एक फोम पैड पर, (चित्रा 2d) । 1.4.3 करने के लिए चरण 1.4.1 दोहराएँ ।
  10. पांचवें परीक्षण के लिए, एथलीट को निर्देश पर खड़ा करने के लिए उसकी गैर प्रमुख पैर, दूसरे परीक्षण के समान है, लेकिन एक फोम पैड पर (चित्रा 2e) । 2.4.3 करने के लिए चरण 2.4.1 दोहराएँ ।
  11. छठे परीक्षण के लिए, खिलाड़ी को निर्देश दिया कि तीसरे परीक्षण के समान दृष्टिकोण में पैर के अंगूठे को खड़ा एड़ी खड़े हो, लेकिन एक फोम पैड पर (चित्रा 2f) । 2.4.3 करने के लिए चरण 2.4.1 दोहराएँ ।

2. स्थिर और गतिशील दृष्टि का मूल्यांकन

  1. स्थैतिक विजन
    1. 5 फुट के अलावा सही दूरी पर डिजिटल गोली और भागीदार की स्थिति को मापने के लिए बेल्ट की लंबाई का उपयोग करें ।
    2. नेत्र स्तर पर डिजिटल गोली होल्डिंग, प्रतिभागी को सही करने के लिए बाएं से प्रदर्शित 5 पत्र पढ़ने के लिए निर्देश ( चित्रा 3में दिखाया गया के रूप में निर्देशों का संदर्भ लें).
    3. प्रतिभागियों को पढ़ने के लिए सक्षम था अक्षरों की सही संख्या रिकॉर्ड करें ।
    4. यदि प्रतिभागी ने सही ढंग से 3 या अधिक अक्षरों की पहचान की है, तो चरण 2.1.2 और 2.1.3 एक बार छोटे optotypes प्रस्तुत किए जाएं ।
    5. यदि प्रतिभागी 2 या कम सही रूप से पहचानता है, तो चरण २.२ पर आगे बढ़ें ।
  2. गतिशील विजन
    1. नमूना metronome टोन खेलते हैं और उचित सिर आंदोलन का प्रदर्शन, बाएँ करने के लिए सही घूर्णन, प्रत्येक दिशा में गर्भाशय के रोटेशन के लगभग 20 डिग्री (एक क्षैतिज घड़ी डायल पर 10 से 2 से आंदोलन की कल्पना). metronome के साथ रखते हुए, उचित सिर रोटेशन को प्रदर्शित करने के लिए प्रतिभागी से पूछें ।
    2. परीक्षण आरंभ, भागीदार सुनिश्चित सिर घूर्णन है ठीक है, जबकि optotypes प्रस्तुत कर रहे हैं । निर्देश प्रतिभागी को पढ़ने के लिए 5 पत्र बाएं से दाएं प्रदर्शित करने के लिए metronome की हरा करने के लिए सही करने के लिए छोड़ दिया सिर घुमाएँ । यदि प्रतिभागी अपने सिर को अक्षरों को पढ़ने के लिए हिलाना बंद कर देता है, तो फिर से परीक्षणकरें दबाएं ।
    3. प्रतिभागियों को पढ़ने के लिए सक्षम था अक्षरों की सही संख्या रिकॉर्ड करें ।
    4. यदि प्रतिभागी ने सही तरीके से 3 या अधिक अक्षरों की पहचान की है, तो एक बार छोटे optotypes के चरण -8 और 2.2.3 दोहराएं ।
    5. यदि प्रतिभागी 2 या कम सही रूप से पहचानता है, तो अगले मॉड्यूल पर आगे बढ़ें ।

3. सूचना प्रसंस्करण मूल्यांकन का मूल्यांकन सरल और पसंद प्रतिक्रिया समय मानदंड14 का उपयोग

  1. सरल प्रतिक्रिया समय (SRT) (चित्रा 4a)
    1. अनुदेश स्क्रीन प्रदर्शित करें और भागीदार को छूने और पकड़ बटन पर प्रमुख हाथ से उसकी तर्जनी उंगली जगह के लिए निर्देश । एक बार उत्तेजना (प्रकाश) पीले से हरे रंग की हो जाती है, तो प्रतिभागी को निर्देश देते हैं कि बटन छोड़ें और जितनी जल्दी हो सके हरी बत्ती को स्पर्श करें ।
    2. यह सुनिश्चित करना कि वह निर्देशों को समझता है और आवंटित समय (100-500 ms) के भीतर कार्य को पूरा करने में सक्षम है, अभ्यास परीक्षण को पूरा भागीदार का पालन करें ।
    3. आवंटित समय (100-500 ms प्रति परीक्षण) के भीतर त्रुटियों के बिना भागीदार पूरा 25 वैध परीक्षणों पर गौर करें ।
  2. पसंद प्रतिक्रिया समय (CRT) (figure 4b)
    1. अनुदेश स्क्रीन प्रदर्शित करें और दोनों सूचकांक उंगलियों को छूने और पकड़ बटन पर जगह के लिए भागीदार से पूछो ।
    2. के बाद पीली रोशनी क्षणभर, एक हरी बत्ती (उत्तेजना) और सियान प्रकाश, एक विरोधियों को प्रकाश के रूप में सेवारत प्रदर्शित किया जाता है, प्रदर्शित कर रहे हैं । प्रतिभागी से संपर्क करें जो उस पक्ष के साथ संगत है जिसमें हरी बत्ती प्रस्तुत की गई थी, और जितनी जल्दी हो सके हरी बत्ती को टैप करें । अंक है कि स्पर्श और पकड़ो बटन पर सियान ट्रैक्टर प्रकाश से मेल खाती रखने के लिए प्रतिभागी को याद दिलाना ।
    3. प्रतिभागी पूर्ण अभ्यास परीक्षण का निरीक्षण करें, यह सुनिश्चित करना कि वह दिशाओं को समझता है और आबंटित समय (100-750 ms) के भीतर कार्य पूरा करने में सक्षम है ।
    4. आवंटित समय (100-750 * ms प्रति परीक्षण) के भीतर त्रुटियों के बिना भागीदार पूरा 25 वैध परीक्षणों पर गौर करें ।
      नोट: SRT और CRT के लिए ५०० ms और ७५० ms प्रतिबंध क्रमशः अनुवर्ती मूल्यांकन के लिए पद-चोट उठा रहे हैं ।

4. प्रोसेसिंग स्पीड टेस्ट15

  1. परीक्षण आरंभ करें और प्रतिभागी को नमूना परीक्षण स्क्रीन पर दिए गए निर्देशों को पढ़ने का निर्देश दें । प्रतिभागी को प्रतीक कुंजी के नीचे परीक्षण पूर्ण करने के लिए स्क्रीन के शीर्ष पर प्रतीक कुंजी का उपयोग करने का निर्देश दें । प्रतीक कुंजी में शीर्ष पंक्ति और निचली पंक्ति में संगत अंकों में प्रतीक होते हैं । परीक्षण में केवल प्रतीक होते हैं, प्रतिभागी को इनपुट अंकों की आवश्यकता होती है जो स्क्रीन के नीचे कुंजीपटल का उपयोग करके कुंजी में पहचाने गए प्रतीक के अनुरूप होती है ।
  2. अभ्यास शुरू बटन दबाएँ और प्रतिभागी उचित परीक्षण प्रक्रियाओं के अनुसार अभ्यास परीक्षण पूरा निरीक्षण.
  3. भागीदार याद दिलाना है कि वास्तविक परीक्षण के रूप में प्रतिक्रिया है कि क्या प्रतिक्रिया "सही" या "गलत", के रूप में यह अभ्यास परीक्षण में किया था प्रदान नहीं करेगा ।
  4. प्रतिभागी को सूचित करें कि मौजूदा पंक्ति को पूरा करने के बाद प्रतीकों की एक नई पंक्ति दिखाई देगी । प्रतिभागी को रोकने के लिए संकेत जब तक इसी अंक दर्ज करने के लिए जारी रखने के लिए और कहा कि परीक्षण 2 मिनट चलेगा निर्देश । प्रतिभागी को याद दिलाएं कि वह एक गलत प्रतिक्रिया को सही नहीं कर सकता, और प्रत्येक प्रतिक्रिया को यथासंभव जल्दी और सटीकता से पूरा करने के लिए ।
  5. परीक्षण आरंभ करने के लिए परीक्षण शुरू बटन दबाएँ. निरीक्षण भागीदार परीक्षण सही प्रक्रियाओं का पालन कर रहे है सुनिश्चित करने के लिए (चित्रा 5) ।

5. कार्यकारी समारोह का मूल्यांकन और सेट स्विचन

  1. पगडंडी बना टेस्ट एक
    1. प्रतिभागी को निर्देश दें कि वे स्क्रीन पर निर्देश पढ़ें, "डॉट्स कनेक्ट करें" परीक्षण के रूप में परीक्षण का वर्णन करें, जिसमें 25 अंकों के साथ संगत 1-25 को दिए गए स्टाइलस (फिगर 6a) का उपयोग करके जोड़ा जाना चाहिए ।
    2. प्रेस अभ्यास शुरू और अभ्यास परीक्षण को पूरा करने के भागीदार का पालन, यह सुनिश्चित करना कि वह परीक्षण भर में डिजिटल गोली और लेखनी के बीच संपर्क का कहना है ।
    3. शुरू परीक्षण बटन दबाकर परीक्षण के लिए आगे बढ़ें । यह सुनिश्चित करने के लिए कि सही प्रक्रियाओं का पालन किया जाता है (फिगर घमण्ड), परीक्षण को पूरा करें ।
  2. निशाना बना टेस्ट बी
    1. प्रतिभागी को निर्देश दें कि वे स्क्रीन पर निर्देश पढ़ें, "डॉट्स कनेक्ट करें" परीक्षण के रूप में परीक्षण का वर्णन करें, जिसमें 25 अंकों और अक्षरों के साथ संगत स्टाइलस का उपयोग करके जोड़ा जाना चाहिए । प्रतिभागी को संख्या "1" के साथ आरंभ करने का निर्देश दें, "एक" पत्र के बाद, और अनुक्रम में, संख्या और अक्षरों के बीच बारी जारी, "1" के बाद "एक", फिर "2" के बाद "B", तब "3" के बाद "C", आदि परीक्षण पूरा हो गया है जब 25 संख्याओं और अक्षरों के साथ संगत डॉट्स जुड़े हुए हैं ।
    2. प्रेस अभ्यास शुरू और अभ्यास परीक्षण को पूरा करने के भागीदार का पालन, यह सुनिश्चित करना कि वह परीक्षण भर में डिजिटल गोली और लेखनी के बीच संपर्क बनाए रखता है (चित्रा 6c) ।
    3. शुरू परीक्षण बटन दबाकर परीक्षण के लिए आगे बढ़ें । इस परीक्षण को पूरा करने के भागीदार का पालन करें, सुनिश्चित करना है कि सही प्रक्रियाओं का अनुसरण कर रहे है (चित्रा 6d) ।

6. C3 अनुप्रयोग की व्याख्या नैदानिक निर्णय लेने का मार्गदर्शन करने के लिए

  1. अगर छात्र-एथलीट एक हिलाना20 ऊपर चरण 1 में उल्लिखित प्रक्रियाओं का उपयोग कर के साथ का निदान किया है C3 app अनुवर्ती आकलन प्रशासन. गतिशील दृश्य परीक्षण के प्रशासन से पहले गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की निकासी सुनिश्चित करें ।
  2. चित्र 7में प्रदर्शित के रूप में सभी C3 अनुप्रयोग मॉड्यूल पर फ़ॉलो-अप प्रदर्शन देखें ।
  3. प्रत्येक अक्ष का विश्लेषण (किसी दिए गए मॉड्यूल का प्रतिनिधित्व) आधार रेखा के प्रदर्शन के सापेक्ष, बहुभुज की परिधि द्वारा प्रतिनिधित्व किया द्वारा रडार प्लॉट पर पोस्ट-इंजरी प्रदर्शन निर्धारित करें । लाल, पीला और नीला बहुभुज विभिन्न पद-चोट के समय बिंदुओं पर प्रदर्शन दर्शाते हैं, आधारभूत फ़ंक्शन के लिए क्रमिक रूप से वापसी का प्रतिनिधित्व करते हैं.
  4. नैदानिक परीक्षा के आधार पर, C3 app मॉड्यूल पर प्रदर्शन, चोट के बाद से समय, एथलीट के इतिहास, और देखभाल के अन्य प्रासंगिक निर्धारकों, carepath एल्गोरिथ्म (चित्रा 1) में उल्लिखित के रूप में विशेषता सेवाओं का उल्लेख.
  5. फ़ील्ड मांयता
    1. पुष्टि हिलाना के साथ छात्र-एथलीटों के एक पलटन पर C3 app डेटा का एक विश्लेषण आचरण. क्लीवलैंड क्लिनिक संस्थागत समीक्षा बोर्ड की स्वीकृति और माफ सहमति के साथ, c3 app डेटा सभी घटना की रिपोर्ट जुलाई, २०१४ के माध्यम से अक्टूबर, २०१६, और c3 आधार रेखा के बीच पूरा करने के लिए प्राप्त किया गया और अनुवर्ती मूल्यांकन छात्र पर पूरा-एथलीटों घायल जुलाई के बीच, २०१३ दिसंबर, २०१४ के माध्यम से । शामिल करने के लिए मानदंड निंनानुसार थे: 1) आधारभूत c3 मूल्यांकन की उपस्थिति, 2) Concussive क्लीवलैंड क्लिनिक चिकित्सक द्वारा पुष्टि की चोट, 3) C3 मूल्यांकन पोस्ट-चोट अनुवर्ती ।
    2. आधार रेखा प्रदर्शन करने के लिए परिणामों की तुलना करके C3 अनुप्रयोग के प्रत्येक मॉड्यूल पर पोस्ट-इंजरी प्रदर्शन निर्धारित करें ।
      1. carepath द्वारा परिभाषित के रूप में पोस्ट-इंजरी चरण के एक समारोह के रूप में डेटा का विश्लेषण: एक्यूट (0-7 दिनों के बाद चोट), उपतीव्र (8-20 दिनों के बाद चोट), जीर्ण (> 20 दिनों के बाद चोट).
      2. Stratify छात्र-एथलीटों समय के अनुसार वसूली के लिए (चोट के 3 सप्ताह के भीतर बरामद या चोट के बाद से > 3 सप्ताह में बरामद) ।

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Representative Results

neurologic समारोह में परिवर्तन की जांच करने के लिए निंनलिखित हिलाना, आधार रेखा और अनुवर्ती C3 आकलन १८१ छात्र-2013-2014 पुष्ट मौसम के दौरान घायल एथलीटों में विश्लेषण किया गया । १८१ घायल एथलीटों की विस्तृत जनसांख्यिकी तालिका 1में दिखाया गया है । डेटा दो समूहों में स्तरीकृत थे: जो चोट के तीन सप्ताह के भीतर बरामद (n = 92) और जो लोग अभी भी रोगसूचक चोट के बाद तीन सप्ताह (n = 89) थे । पहली पोस्ट-चोट आकलन की तुलना करते हैं, वेल्च के दो नमूने टी परीक्षण निम्नलिखित C3 अनुप्रयोग मॉड्यूल के लिए दो समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर का पता चला: सरल प्रतिक्रिया समय, (पी < 0.001); च्वाइस रिएक्शन टाइम, (P < 0.001); ट्रेल बना टेस्ट बी, (पी = 0.01); और दो के लिए छह BESS रुख बोलबाला (फोम पर डबल अंग रुख, पी = 0.02; फोम पर मिलकर रुख, पी = 0.04) बढ़ाता है । BESS त्रुटियाँ दो समूहों के बीच काफी भिन्न नहीं थीं, (P = 0.26). विश्लेषण के परिणाम तालिका 2में दिखाए जाते हैं । इन परिणामों का सुझाव है कि एथलीटों जो बने रोगसूचक काफी बदतर C3 मॉड्यूल पर सूचना प्रसंस्करण, कार्यकारी समारोह, सेट स्विचन, और रुख स्थिरता को मापने. महत्वपूर्ण बात, एथलीटों बेसलाइन (तालिका 2) में सभी मॉड्यूल पर तुलना में प्रदर्शन किया, और मतभेद केवल अनुवर्ती में देखा गया, सुझाव है कि मॉड्यूल concussive चोटों का एक परिणाम के रूप में neurologic समारोह में परिवर्तन का पता लगाने में प्रभावी रहे हैं. मतलब १८१ के प्रदर्शन पर C3 मॉड्यूल पर आधार रेखा और वसूली के प्रत्येक पोस्ट के दौरान चोट चरण 8 चित्रामें चित्रित किया है, ठेठ बनाम लंबे समय तक वसूली द्वारा स्तरीकृत.

विशिष्ट लंबे समय तक कुल
एन ९२ ८९ १८१
आयु (SD) 17 (१.२९) 18 (१.३१)
सेक्स, पुरुष (%) ७३ (७९%) ६६ (७४%) १३९ (७६.८%)
खेल
फुटबॉल ६० ४६ १०६
फुटबॉल 24 30 ५४
Baseketball 2 4 6
वॉलीबॉल 1 3 4
कुश्ती 2 2 4
हॉकी 1 1 2
रग्बी 0 2 2
अन्य 2 1 3

तालिका 1: जनसांख्यिकीय तालिका १८१ छात्र एथलीट हिलाना के साथ का निदान के लक्षण रूपरेखा ।

आधार रेखा पहली पोस्ट-चोट मूल्यांकन
चर, मतलब एसडी () विशिष्ट लंबे समय तक पी-मान विशिष्ट लंबे समय तक पी-मान
BESS (कुल त्रुटियां) १४.५ (६.४) १४.९ (७.२) ०.६५ १०.९ (५.२) ११.९ (५.७) ०.२६
सरल प्रतिक्रिया समय २८४.८ (२४.४) २८७.६ (२५.३) ०.४६ २९४.६ (४०.७) ३३०.१ (६४.७) ०.०००३
पसंद प्रतिक्रिया समय ४२१.१ (५७.७) ४२५.७ (६०.६) ०.६१ ४०३.३ (६०.८) ४५९.० (१११.९) ०.०००९
पगडंडी बना टेस्ट एक २४.२ (८.१) २३.१ (७.०) ०.३१ २०.६ (७.१) २३.४ (८.३) ०.०५
निशाना बना टेस्ट बी ४७.४ (१५.७) ४६.७ (१६.२) ०.७६ ३८.४ (१८.५) ४६.२ (१६.२) ०.०१
प्रसंस्करण गति परीक्षण ५८.० (१०.५) ५७.७ (१०.२) ०.८१ ६५.० (११.४) ६२.० (११.८) ०.१७
लिखती BESS (CC-PSI शतमक)
डबल अंग फर्म ४६.६ (२५.०) ४७.५ (२७.४) ०.८३ ५१.६ (२३.३) ४२.२ (३२.१) ०.०६
एकल अंग फर्म ५०.० (२२.५) ५३.० (२५.६) ०.४४ ६४.७ (२४.८) ५३.४ (३१.९) ०.०२
मिलकर रुख फर्म ५५.६ (२६.४) ५४.९ (२७.०) ०.८७ ५६.७ (२९.१) ५०.५ (२६.९) ०.१८
डबल अंग फोम ५२.४ (२८.७) ४९.७ (२८.१) ०.५४ ५७.२ (२९.३) ५६.१ (२९.५) ०.८२
एकल अंग फोम ५५.६ (२७.५) ५०.८ (२९.६) ०.२९ ५२.९ (३२.३) ४६.१ (३१.३) ०.२१
मिलकर रुख फोम ४०.८ (२२.६) ४०.६ (२५.३) ०.९६ ५६.७ (२८.६) ४७.६ (२५.४) ०.०४
वर्गीकृत लक्षण चेकलिस्ट * ४.८ (११.२) १८.४ (२०.६) ०.०००१
हिलाना * का मानकीकृत मूल्यांकन २६.७ (२.५) २५.८ (४.२० ०.१७
* चर केवल पोस्ट चोट एकत्र
बोल्ड P < 0.05 पर महत्वपूर्ण इंगित करता है
Abbraviations: BESS (संतुलन त्रुटि स्कोरिंग प्रणाली); CC-साई (क्लीवलैंड क्लिनिक रुख स्थिरता सूचकांक)

तालिका 2: है वेल्च दो नमूना टी परीक्षण के परिणाम आधारभूत (बाएं पैनल) में प्रदर्शन में अंतर का विश्लेषण और पहले अनुवर्ती (पद-चोट) टेस्ट (सही पैनल) छात्र एथलीटों जो चोट के 21 दिनों के भीतर बरामद के लिए (ठेठ वसूली) और जो से अधिक 21 दिनों में बरामद (लंबे समय तक वसूली) ।

Figure 1
चित्रा 1: क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना Carepath एल्गोरिथ्म तीव्र, तीव्र, और पोस्ट-concussive चरणों के बाद चोट में नैदानिक देखभाल मार्गदर्शक क्वालिफायर चित्रण । गोल्ड छायांकन के साथ फील्ड्स ध्यान के अंक इंगित करते हैं, जिस पर मानकीकृत, उद्देश्य परिणामों को नैदानिक निर्णय लेने के मार्गदर्शन के लिए carepath के साथ एकीकृत C3 अनुप्रयोग के माध्यम से मापा जाता है. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2: डिजिटल गोली भागीदार के त्रिकास्थि करने के लिए चिपका है संतुलन त्रुटि स्कोरिंग प्रणाली के छह रुख के प्रदर्शन के दौरान रुख बोलबाला के एक यांत्रिक उपाय प्राप्त करने के लिए । फर्म की सतह पर डबल अंग रुख (चित्रा 2a), फर्म की सतह पर एकल अंग रुख (आंकड़ा 2बी), फर्म की सतह पर मिलकर रुख (चित्रा 2c), फोम सतह पर डबल अंग रुख (चित्रा 2d), फोम की सतह पर एकल अंग रुख ( चित्रा 2e), फोम सतह पर मिलकर रुख (चित्रा 2f) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3: स्थिर दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण के प्रशासन के लिए निर्देश चित्रण स्क्रीन शॉट. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्रा 4: स्क्रीन सरल प्रतिक्रिया समय (आंकड़ा 4a) और पसंद प्रतिक्रिया समय (आंकड़ा 4b) मानदंड चित्रण शॉट्स । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 5
चित्रा 5: प्रसंस्करण गति परीक्षण (पीएसटी) चित्रण स्क्रीन शॉट. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 6
चित्रा 6: स्क्रीन शॉट बनाने ट्रेल के लिए निर्देश का चित्रण परीक्षण एक (चित्रा 6a) और डिजीटल निशान बनाने परीक्षण एक (चित्रा घमण्ड), नमूना ट्रेल बनाने के अलावा परीक्षण बी (चित्रा 6c), और डिजीटल निशान बनाने टेस्ट बी (चित्रा 6d) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 7
चित्रा 7: आधार रेखा को दर्शाते हुए रडार साजिश और c3 में सहयोगी के लिए एक प्रतिनिधि एथलीट के लिए c3 मॉड्यूल पर पोस्ट-चोट प्रदर्शन अनुप्रयोग व्याख्या और गाइड नैदानिक निर्णय लेने. आधारभूत प्रदर्शन बहुभुज की परिधि द्वारा प्रतिबिंबित होता है, जबकि लाल, पीला और नीला बहुभुज क्रमशः 2, 5 और 12 दिनों के बाद की चोट के बाद प्रदर्शन का प्रतिनिधित्व करते हैं । पहली पोस्ट में चोट के आकलन, सूचना प्रसंस्करण सरल और पसंद प्रतिक्रिया समय मॉड्यूल द्वारा मापा इस रोगी में प्रभावित होने के लिए दिखाई नहीं दिया । हालांकि, संतुलन, प्रसंस्करण की गति में घाटे, और निशान बनाने की परीक्षा में स्पष्ट थे । C3 app द्वारा मापा समारोह के सभी पहलुओं में सुधार वसूली के पाठ्यक्रम पर स्पष्ट थे, के रूप में प्रदर्शन पर या आधार रेखा के पास था 12 दिनों के बाद चोट । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 8
चित्र 8: C3 अनुप्रयोग डेटा छात्र-एथलीटों के लिए (n = 181) जो जो 3 सप्ताह (विशिष्ट रिकवरी समूह, n = 92) के भीतर बरामद द्वारा एक हिलाना स्तरीकृत खर्च) और जो 3 सप्ताह से अधिक समय लगा ठीक (डरती वसूली समूह, एन = 89) । बार भूखंडों का अर्थ है और मानक त्रुटि का अर्थ (SEM) आधारभूत पर प्रदर्शन और वसूली के प्रत्येक चरण में C3 अनुप्रयोग मॉड्यूल के बाद चोट: सरल प्रतिक्रिया समय (8a), पसंद प्रतिक्रिया समय (8b), ट्रेल मेकिंग टेस्ट बी (8c), प्रोसेसिंग स्पीड टेस्ट (8d), BESS फोम सतह (8e) पर डबल अंग रुख के दौरान क्लीवलैंड क्लिनिक रुख स्थिरता सूचकांक, और फोम सतह (8f) पर BESS मिलकर रुख के दौरान क्लीवलैंड क्लिनिक रुख स्थिरता सूचकांक । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

विकास और हिलाना carepath के कार्यांवयन मूल्य के प्रति हमारे स्वास्थ्य प्रणाली के परिवर्तन में कई प्रयोजनों के आधार पर सेवा की देखभाल1,2,3। देखभाल के एल्गोरिथ्म नैदानिक निर्णय लेने के मार्गदर्शक में महत्वपूर्ण था, और C3 अनुप्रयोग है, जो अनुशासनात्मक हिलाना टीम के सभी सदस्यों द्वारा इस्तेमाल किया गया था के रूप में मानकीकृत, यांत्रिक परिणामों के द्वारा समर्थित किया गया था. इन मानकीकृत परिणामों के लिए रोगियों में वसूली पैटर्न पर नजर रखने के क्वालिफायर प्रदान की, मदद लंबी वसूली के लिए जोखिम में व्यक्तियों की पहचान, और एक समय पर ढंग से उबरने नहीं उन लोगों के लिए विशेषता सेवाओं के लिए रेफरल दिया । इस तरह के रूप में, प्रौद्योगिकी सक्षम carepath बहु द्वारा उपयोग के लिए डिजाइन अनुशासनात्मक नैदानिक टीम को स्थिर देखभाल से बचने के लिए और सही समय पर सही प्रदाता के लिए रोगियों कीप था । देखभाल और वसूली रास्ते हाल ही में हिलाना21देखभाल में आम जनता को शिक्षित करने के उद्देश्य से विकसित किया गया है । जबकि दो देखभाल रास्ते सामग्री में ओवरलैप, इस पांडुलिपि में वर्णित carepath चिकित्सा कर्मियों द्वारा उपयोग के लिए डिजाइन किया गया था ।

एक नैदानिक कार्यप्रवाह carepath एल्गोरिथ्म के भीतर तीन मुख्य चरणों में रोगी प्रबंधन का प्रतिनिधित्व करने के लिए बनाया गया था: एक्यूट (0-7 दिनों के बाद चोट), उपतीव्र (8-21 दिनों के बाद चोट) और पोस्ट-Concussive (> 21 दिनों के बाद चोट). मल्टी-मोडल C3 एप्लिकेशन को सामान्य डेटा तत्वों का एक सेट प्रदान करने के लिए सेवा की है जिसके द्वारा चिकित्सकों विशेषता चोट स्थिति, मापा वसूली, और चोट के प्रत्येक चरण में देखभाल के समंवय में लगे/ उदाहरण के लिए, हिलाना20 और संशोधकों/सह-रुग्णता है कि अक्सर लंबे समय तक वसूली में योगदान20से उबरने के लिए ठेठ समय का संकेत महामारी विज्ञान डेटा के आधार पर, carepath टीम विशेषता सेवाओं के लिए रेफरल की सिफारिश की उन व्यक्तियों के लिए लक्षण प्रबंधन के साथ सहायता > 8 दिनों के बाद चोट जो वसूली की ओर प्रगति की कमी का प्रदर्शन (जैसे, C3 मॉड्यूल में कोई सुधार) और संशोधक है कि वसूली लंबा हो सकता है के साथ प्रस्तुत किया । शकुन संशोधक के अभाव में, विशेषता सेवाओं के लिए रेफरल व्यक्तियों, जो 21 दिनों के बाद चोट > रोगसूचक बने रहने के लिए सिफारिश की थी और C3 मॉड्यूल के बाद चोट के सापेक्ष में प्रदर्शन में सुधार प्रदर्शित नहीं किया था या नहीं आधारभूत प्रदर्शन स्तर की ओर प्रगति यदि एक आधारभूत परीक्षण उपलब्ध था । इन मानकीकृत लक्षण, neurocognitive समारोह और रुख स्थिरता के सभी सदस्यों को अनुशासनात्मक टीम के सभी सदस्य भर में C3 आवेदन का उपयोग करने से संबंधित परिणाम carepath में और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकार्ड (EHR) में शामिल किया गया प्रलेखन के लिए उद्देश्य नैदानिक और व्यक्तिपरक रोगी के संग्रह को सुनिश्चित करने के लिए टेंपलेट्स-नैदानिक निर्णय11,17गाइड करने के लिए परिणाम की सूचना दी ।

carepath एल्गोरिथ्म के साथ संयोजन में C3 app मैट्रिक्स सही समय पर सही प्रदाता के लिए एक समय पर तरीके से ठीक नहीं थे जो रोगियों का उल्लेख करने के लिए चिकित्सकों को सशक्त बनाने के द्वारा स्थिर नैदानिक देखभाल को रोकने में महत्वपूर्ण थे. रेफरल ट्रिगर करने के लिए विशिष्ट कट-ऑफ स्कोर स्पष्ट रूप से नहीं carepath में पहचाने गए थे के रूप में नहीं सभी परिणाम मान पर्याप्त प्रामाणिक डेटा था । सामांय में, यदि रोगी एक मानक विचलन से परे था एक की स्थापना की आयु-लिंग मतलब मूल्य पर अनुवर्ती, अगले स्तर प्रदाता के लिए एक रेफरल संकेत दिया गया था ।

हमारे प्रारंभिक विश्लेषण का संकेत दिया है कि आकलन मॉड्यूल C3 app के भीतर एथलीटों जो रोगसूचक पोस्ट-हिलाना बने की तुलना में बरामद किया जाता है के बीच प्रदर्शन में मतभेद का पता लगाने में उत्तरदायी थे. हमारी कार्यप्रणाली के लिए एक सीमा थी कि हम संवेदनशीलता या वर्तमान डेटा सेट के साथ इन मॉड्यूल की विशिष्टता निर्धारित नहीं कर सकते, के रूप में ही घायल एथलीटों का प्रतिनिधित्व कर रहे हैं । आधारभूत हिलाना स्कोर और अन्य उद्देश्य परिणामों के बीच सहसंबंध पहले22की रिपोर्ट किया गया है, और काम सार्थक परिवर्तन का संकेत है कि C3 अनुप्रयोग के प्रत्येक मॉड्यूल के लिए मान निर्धारित करने के लिए और अधिक ठीक तरह के तहत है. इसके अतिरिक्त, पूर्वानुमानित मॉडल वर्तमान में नैदानिक और C3 डेटा का उपयोग करने के लिए लंबी वसूली के लिए जोखिम में छात्र एथलीटों की पहचान बनाया जा रहा है ।

हिलाना देखभाल में अद्वितीय है कि चोट के प्रारंभिक प्रबंधन अक्सर होता है offsite, के साथ स्कूल और स्थानों पर तैनात की देखभाल की पहली पंक्ति प्रदान । दूर चिकित्सा देखभाल प्रशासन में एक सीमित कारक गरीब EHR के लिए उपयोग और अनुशासनात्मक देखभाल टीम के अंय सदस्यों के साथ सीमित प्रत्यक्ष संपर्क है । C3 अनुप्रयोग के भीतर EIR मॉड्यूल एथलीट चोट की विस्तृत प्रलेखन के लिए अनुमति दी, उनके प्रारंभिक स्वभाव, और चिकित्सा प्रबंधन एटी द्वारा प्रदान की गई । इस प्रकार, यह मदद हाथ से प्रदाताओं के बीच नापसंद क्लिनिक में एथलीट के चिकित्सा प्रबंधन और उनके बाद चोट पुनर्वास के साथ offsite द्वारा प्रदान की देखभाल को जोड़ने । इसके अलावा, इलेक्ट्रॉनिक टेंपलेट पुराने कागज-पेंसिल प्रलेखन आमतौर पर स्कूल की स्थापना में उपयोग प्रारूप समाप्त, और अधिक पूरा EHR के भीतर पहुंच प्रलेखन को बढ़ावा देने । विस्तृत चोट प्रलेखन के विश्लेषण के लिए बेहतर जोखिम को कम करने और परिणामों में सुधार के उद्देश्य के साथ concussive चोटों आसपास के हालात को समझने के लिए है ।

विकास और carepath के कार्यांवयन, और C3 अनुप्रयोग के माध्यम से अपनी सक्षमता, सबूत के साथ क्लीवलैंड क्लिनिक उद्यम के पार हिलाना की देखभाल के मानकीकरण सेवा सर्वोत्तम प्रथाओं आधारित है । कुल मिलाकर, C3 app रोगसूचक और गैर रोगसूचक एथलीटों के बाद चोट के बीच भेदभाव में उत्तरदायी था और विशेषता सेवाओं के लिए निर्देशित रेफरल लंबे समय तक लक्षण के साथ एथलीटों के लिए सक्रिय पुनर्वास को बढ़ावा देने के लिए. carepath के नैदानिक और आर्थिक प्रभाव को बढ़ाता विस्तृत विश्लेषण चल रहे हैं ।

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Disclosures

डीआरएस. अल्बर्ट और लाइंडर बौद्धिक संपत्ति क्लीवलैंड क्लिनिक हिलाना मोबाइल आवेदन की रक्षा दायर की है । शेष लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम जेसन Cruickshank, बॉब ग्रे, और उनके समर्थन और डेटा संग्रह के साथ सहायता के लिए क्लीवलैंड क्लिनिक पुष्ट प्रशिक्षकों शुक्रिया अदा करना चाहता हूं । इस अध्ययन एडवर्ड एफ और बारबरा ए बेल परिवार संपंन कुर्सी JLA को समर्थन किया गया था ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Foam Balance Pad Airex, Sins, Switzerland dense foam balance pad used during balance testing
iPad Digital Table Apple

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References

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