Summary
Çok disiplinli bir carepath farklı beyin sarsıntısı bakım standartlaştırmak için geliştirilen ve Cleveland Kliniği'nde uygulanan. Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı (C3) mobil uygulaması carepath biyomekanik sonuçları bilişsel ve motor fonksiyon karakterize aracılığıyla etkinleştirmek için kullanılmıştır. Bakım maliyeti azaltılmış aşağıdaki uygulaması iken hasta sonuçları düzeldi.
Abstract
Bakım hastalığı çizgisinde kanıt bilgili standardizasyon sonuçları sağlık maliyetleri azaltmak için önerilir. Bu projenin amacı olduğunu tarif 1) geliştirilmesi ve uygulanması beyin sarsıntısı Carepath, 2) teknoloji carepath etkinleştirmek ve klinik karar verme ve 3 Kılavuzu için bir mobil uygulama şeklinde entegre işlemi göstermek için) Yaralanma kurtarma sürecinde karar alma sürecini kolaylaştırma C3 app yarar tarihinde verileri sunmak. Beyin sarsıntısı bakımda multi-disipliner bir ekip üç kurtarma-akut, subakut ve post-concussive aşamaları boyunca beyin sarsıntısı klinik yönetimi için en iyi yöntemler özetleyen bir kanıt bilgili algoritma geliştirmek için kurulmuştur. Özel bir mobil uygulama, Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı (C3) app geliştirilmiş ve objektif, biyomekanik sonuçları sistematik koleksiyonu için bir platform sağlamak ve rehberlik alanında klinik karar için geçerliliği ve klinik ortamlarda. Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı app dahil elektronik bir olay raporu, değerlendirme ölçü birimi ölçü birimi bilişsel ve motor fonksiyon önemli yönleri ve sistematik olarak sonrası yaralanma rehabilitasyon altı aşamalarında belgelemek için modül oynamak için bir dönüş. Değerlendirme modülleri Elemeleri içinde belirtildiği gibi uzmanlık hizmetleri için başvuru sürüş carepath algoritması olarak görev yaptı. Genel olarak, disiplinler arası takım arasında iletişimi kolaylaştırmak, durgun bakım önlemek ve hastalar etkin ve etkili klinik yönetimi için doğru zamanda doğru sağlayıcının sürücü için hep bir ağızdan C3 uygulaması ile birleştiğinde carepath görev.
Introduction
Tıp pratiği ve sağlık teslim değer1ödeyenler, hastaneler, klinisyenler ve hastalar tarafından tahrik, birim temel bir dönüşüm geçirmekte. Sağlık teslim standardizasyon eksikliği, birlikte çalışabilirlik sistemleri, bilgi iletişim ve koordinasyon hizmetleri tarafından reddedilmiştir. Bu eksikliklerin çoğu zaman gereksiz hizmetleri neden ve artan sağlık maliyetleri1,2birincil kaynağı olarak tespit edilmiştir bakım etkili süreklilik karıştırmak. Buna karşılık, koordine hastalık veya koşul özel bakım maliyeti2en aza indirerek sonuçları optimize etmek için gösterilmiştir. Koordine bakım modeli, belirli bir koşulu olan hastalarda en iyi uygulama esaslarına göre deneyimli, disiplinler arası bir kadro tarafından yönetilen ve2doğru zamanda doğru sağlayıcısındaki için sevk.
Çabaları bir değer temelli model için öncelikle birim tabanlı klinik pratikte dönüştürmek için klinik pratikte geliştirilmesi ve uygulanması yoluyla hastalık çizgisinde standartlaştırmak için bir kuruluş çapında girişim Cleveland Clinic girişti klinik carepaths3. Bir bakım yol üzerinde iyi tanımlanmış zaman4karşılıklı karar verme ve bakım işlemleri organizasyon için iyi tanımlanmış bir grup hasta için standart bir yaklaşım olarak tanımlanır. Bir bakım yol temel öğreti standardizasyon bakım olduğunu. Kanıta dayalı bakım yollar ve disiplinler arası bakım ekipleri, standardizasyon ve en iyi yöntem zaman, mekan ve geliştirilmiş verimlilik, etkinlik ve değer2sonuçlanan sağlayıcı üzerinden gerçekleştirilecektir beklentisi olduğunu. Doğrulanmış sonuçlar eklenmesi ile carepath zaman içinde daha da rafine ve hasta bakımı geliştirmek için yineleme için dahili bir mekanizma vardır.
Beyin sarsıntısı bakım düzene ve hasta yönetimi en iyi duruma getirmek için potansiyel önemli bir koşulu olarak tespit edilmiştir. Sarsıntı yaralanmalar genellikle hayati değil olmakla birlikte, etkileri ağır olabilir ve zayıflatıcı, doğrudan ve dolaylı maliyetleri ile tahmin 83 milyar dolar her yıl5. Bu tahmin edilmektedir bu % 80-90 olan bireylerin beyin sarsıntısı kurtarmak yaralanma6,77-14 gün içinde. Ancak, kalıcı semptomları olan bireylerin % 10-20 yönetimi üzerinde fikir birliği eksik ve kanıt destekleyen veya rehabilitasyon, tıbbi müdahaleler veya görüntüleme ile bireylerde tanı değerini etkinliğini çürüten budur seyrek Post-Concussive belirtileri var. Birden çok fikir birliği ifade bir disiplinler arası ekip yaklaşımı beyin sarsıntısı6,8,9,10tedavisi için en uygun olduğunu gösterir. 2011 yılında, Şekil 1' de gösterilen Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı Carepath11, çalışmaları başlatıldı. Birincil hedefimiz sarsıntı ile kimlik, değerlendirme ve bireylerin yönetimi için bir standart, kanıt bilgili yaklaşım yaratmaktı. Sağlayıcıları bir disiplinler arası ekip fikir birliği uzman klinik görüşü ve edebiyat alanlarında mevcut kanıtlara dayalı bina carepath, kalkınma işbirliği yaptı. Hekim grupları dahil temsil: spor hekimliği, Nöroloji, Nöroşirurji, rehabilitasyon tıp, nöropatoloji, acil tıp, birinci basamak sağlık, Pediatri ve aile hekimliği. Carepath takım da atletik eğitimciler (AT'ın), fiziksel terapistler (PT'ın), konuşma terapisti, mesleki terapistler, hemşireler ve neuropsychologists dahil. Son olarak, bilgisayar mühendisleri ve araştırma bilim adamları teknik rehberlik ve yazılım geliştirme sağlanan. Carepath algoritması, belge şablonu ve sonuçları 2012 2011'den 15 ay bir ders üzerinde geliştirilmiştir. Sonuç ölçümleri uygunluğunu sağlamak için12,13,14,15,16uygulama değerlendirme modülleri aynı anda ediliyordu C3 geçerliliği.
Şekil 1 ' de tasvir kanıta dayalı Cleveland Clinic beyin sarsıntısı carepath ile beyin sarsıntısı bir yörünge üzerinde tipik ve gecikmiş kurtarma ve özellikle açık oluşturmak için ikinci grup ve amaç için bireyler belirlemek için geliştirilmiştir başvuru özel hizmetleri için ölçütleri. Standart sonuç ölçümleri kurulan ve disiplinler arasında tahsil edilecek önerdi. Bir çaba kullanımı ve standartlaştırılmış değerlendirme ve dokümantasyon şartları carepath, kolaylaştırmak için Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı (C3) app geliştirilen, dağıtılan ve test. Bu projenin amacı 1) geliştirilmesi ve uygulanması beyin sarsıntısı Carepath tarif etmektir 2) carepath etkinleştirmek ve klinik karar verme rehber ve 3) sunmak için mobil uygulama şeklinde teknoloji entegrasyonu göstermek için ön veriler üzerinde değişiklik nörolojik fonksiyon sonrası sarsıntı tespit ın C3 uygulama yanıt. Biz C3 app klinik karar verme disiplinler arası iletişim Yardımcısı artıracak kullanan onaylanmadığına karar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Aşağıda özetlenen Protokolü Cleveland Clinic insan Araştırma Etik Komitesi kuralları izler.
1. C3 App yönetme
- C3 app tüm öğrenci-atletleri verilen atletik sezon başlamadan önce temel için yönetmek. Değerlendirmeler bir sarsıntı yaralanma durumunda takip yönetmek. Bir kez bireysel test sonucu olarak belirti provokasyon önlemek için en az belirtiler fazla raporları değerlendirmeler takip kurtarma değerlendirme için ayrılmıştır. Aşağıdaki iletişim kuralı C3 app yönetirken kullanılır.
- Postural sway performans, denge hata Puanlama sistemi (öğrenci atlet altı 20 saniyelik tamamlanırken biyomekanik veri doğrusal ölçme ve Açısal ivme toplamak için dijital tablet yerli Ataletsel sensörleri kullanarak BESS) sırasında değerlendirmek denge duruş.
- Sesin açık olun. Atlet seçtiğin bu kullanıcı ayakkabılarını çıkarmak istiyoruz.
- Sormak ve aşağıdaki bilgileri kaydedin:
- "Bir topa olsaydı, ne bacak kullanırsın?". Bireyin cevap onların "baskın ayak" kaydedin.
- "Hangi tamamen son altı ay içinde iyileşti değil bir ayak bileği veya diz yaralanma oldu mu?" Baskın veya baskın ayak bileği veya diz yaralanma etkilenen kayıt.
- Kayıt atlet seçtiğin bu kullanıcı baskın veya baskın diz veya ayak bileği kaşlı ayraç her türlü giyiyor.
- Hangi testleri yürütülmektedir yüzeyi kaydedin.
- Sınamak için kullanılan Ayakkabı kaydetmek (çorap tercih edilir).
- Özel kemer kullanarak bireyin sakrum üzerine dijital tablet yapıştırmayın.
- Atlet bakiyesini test edilecektir bilgilendirmek. Atlet seçtiğin bu kullanıcı el HIPS ve gözleri kapalı ile tüm 20 saniyelik duruşma için belirlenen duruş kalmasını isteyin. Atlet o bakiyesini kaybederse geri doğru pozisyon içine mümkün olduğunca çabuk almak için talimat. Atlet yönergeleri anlar doğrulayın ve/onu (çift bacak duruş, 2a yolunugöstermek) seçtiğin bu kullanıcı ayakları ile birlikte durmak için isteyin.
- Atlet düzgün duruş olduğunda, 20 saniyelik deneme başlangıcı signalizes 5 saniyelik geri sayım başlamak için Başlat dokunun.
- 20 saniyelik duruşma sırasında kaydedilmiş hataları sayısı. Hataları şunlardan herhangi birini içerir: kalça; kapalı eller Gözlerini açarak; adım, yanılmak ya da sonbahar; ayak veya topuk yerden kaldırma; fazla 30 derece belinden bükme; pozisyon için 5 saniye daha büyük dışında kalıyor.
- Hata sayısını denge duruşma sırasında kabul kayıt.
- İkinci deneme için atlet seçtiğin bu kullanıcı baskın ayak (Şekil 2b) üzerinde durmak için talimat. 1.4.1-1.4.3 adımları yineleyin.
- Üçüncü deneme için atlet topuk tandem duruş, arkadaki (Şekil 2 c) baskın ayak ile baştan aşağı durmak için talimat. 1.4.1-1.4.3 adımları yineleyin.
- Dördüncü deneme için atlet ayağı birlikte, aynı ilk duruş durmak için talimat ama bir köpük yastık, (Şekil 2B) üzerinde. 1.4.1-1.4.3 adımları yineleyin.
- Beşinci deneme için atlet seçtiğin bu kullanıcı baskın ayak, ikinci deneme için aynı ama bir köpük yastık (Şekil 2e) üzerinde durmak için talimat. 2.4.1-2.4.3 adımları yineleyin.
- Altıncı Duruşma için atlet tandem duruş bir köpük yastık (2f rakam) üzerinde üçüncü deneme, ama aynı baştan aşağı stand topuk durmak için talimat. 2.4.1-2.4.3 adımları yineleyin.
2. statik ve dinamik vizyon değerlendirilmesi
- Statik vizyon
- Kemer uzunluğu dijital tablet ve katılımcı doğru mesafe, 5 feet apart konumlandırmak için 5 feet ölçmek için kullanın.
- Dijital tablet göz düzeyde tutarak talimat soldan sağa doğru görüntülenen 5 harfleri okumak için katılımcı ( Şekil 3' te gösterilen talimatlara bakın).
- Doğru sayıda harf katılımcı kaydı okunamadı yükleyebilirler.
- Katılımcı doğru 3 ya da daha fazla harf tespit, bir kez daha küçük optotypes sunulan 2.1.2 ve 2.1.3 yineleyin.
- Eğer katılımcı 2 tanımlar ya da daha az doğru adım 2.2 ye gidin.
- Dinamik vizyon
- Örnek metronom sesi oynamak ve uygun kafa hareketi, sağdan sola, servikal dönme yarıçapının (10 hareketinden 2 yatay saat kadran öngören) yaklaşık 20 derece dönen gösterilmektedir. Metronom ile tutmak doğru baş dönme göstermek için katılımcı sormak.
- Deneme başlatmak, optotypes sunulur iken katılımcı başına düzgün dönen dikkat edin. Katılımcı soldan sağa sola sağa metronom beat için kafa döndürmek devam ederken görüntülenen 5 harfleri okumak için talimat. Katılımcı seçtiğin bu kullanıcı baş harfleri okumak için hareket etmeyi durdurana Yeniden denemetuşuna basın.
- Doğru sayıda harf katılımcı kaydı okunamadı yükleyebilirler.
- Katılımcı doğru 3 ya da daha fazla harf tespit, bir kez daha küçük optotypes sunulan 2.2.2 ve 2.2.3 yineleyin.
- Katılımcı 2 veya daha az ve daha doğru biçimde tanımlayacak, sonraki modüle devam edin.
3. bilgi işleme14 basit ve seçim reaksiyon zamanı paradigmalar kullanılarak değerlendirme değerlendirilmesi
- Basit reaksiyon süresi (SRT) (Şekil 4a)
- Belgili tanımlık öğretim perde göstermek ve katılımcı seçtiğin bu kullanıcı işaret parmağı baskın el üstünde belgili tanımlık dokunma ve basılı düğme yerleştirmek için talimat. Bir kez uyarıcı (ışık) sarıdan yeşile döner, katılımcının düğmesini bırakın ve mümkün olduğunca çabuk yeşil ışık değmek talimat.
- O yönergeleri anlar ve tam belgili tanımlık vazife (100-500 ms) ayrılan süre içinde yapabiliyor sağlanması uygulama deneme tam katılımcı gözlemlemek.
- (Deneme başına 100-500 ms) ayrılan süre içinde 25 geçerli denemeler hatasız tam katılımcı gözlemlemek.
- Seçim reaksiyon süresi (CRT) (Şekil 4b)
- Belgili tanımlık öğretim perde göstermek ve her iki işaret parmakları dokunun ve basılı tutun düğmeleri yerleştirmek için katılımcı sormak.
- Sarı ışık an görüntülendikten sonra bir yeşil ışık (uyarıcı) ve şık ışık hizmet veren mavi ışık görüntülenir. İçinde yeşil ışık sunuldu tarafı ile karşılık gelen rakam kaldırmak için katılımcı sormak ve en kısa zamanda yeşil ışık dokunun. Camgöbeği şıkkı ışık üstünde belgili tanımlık dokunma ve basılı düğme için karşılık gelen rakam tutmak için katılımcı hatırlatıyorsun.
- O yönergeleri anlar ve ayrılan süre içinde (100-750 ms) görevi tamamlamak için yapabiliyor sağlanması katılımcı tam uygulama deneme gözlemlemek.
- Ayrılan süre içinde 25 geçerli denemeler hatasız tam katılımcı gözlemlemek (100-750 * ms deneme başına).
Not: 500 ms ve SRT ve CRT, 750 ms kısıtlamaları, sırasıyla izleme değerlendirmeler için kaldırdı sonrası yaralanma vardır.
4. işlem hızı Test15
- Testi başlatmak ve ekran test örneği temel talimatları okumak için katılımcı talimat. Simge tuşu altında testi tamamlamak için ekranın üst kısmında simge tuşu kullanmak için katılımcı talimat. Simge tuşu üst satırdaki semboller ve alt satırdaki ilgili basamak içerir. Test sadece semboller ekranın altındaki klavyeyi kullanarak anahtarında tanımlandığı gibi simgeye karşılık gelen rakam girmek katılımcı gerektiren, içerir.
- Uygulama başlar düğmesine basın ve uygun test prosedürleri göre uygulama deneme tam katılımcı gözlemlemek.
- Katılımcı gerçek test deneme uygulamada olduğu gibi yanıt "doğru" veya "yanlış", olup olmadığını olarak geribildirim sağlamak değil hatırlatmak.
- Katılımcı bir kez o varolan satır tam sembollerin yeni bir satır görünür bilgilendirmek. Katılımcı durdurmak için-e sevketmek kadar karşılık gelen rakam ve deneme olacak son 2 dakika girmek devam etmek için talimat. O hatalı bir yanıt düzeltemezsiniz katılımcı hatırlatmak ve her yanıt hızlı ve doğru bir biçimde tamamlamak için.
- Testi başlatmak için Begin Test butonuna basın. Prosedürleri takip edilmektedir doğru sağlanması testi (Şekil 5) gerçekleştirmek katılımcı gözlemlemek.
5. çift işlevi ve Set anahtarlama değerlendirilmesi
- Test A yapmak iz
- Katılımcı test içinde 25 daire basamak 1 / 25 ile karşılık gelen (Şekil 6a) sağlanan ekran kalemi kullanarak bağlanmanız gerekir "noktaları birleştir" test olarak açıklayan ekrandaki yönergeleri okumak için talimat.
- Başlamak uygulama tuşuna basın ve o dijital tablet ve kalem deneme boyunca arasında bağlantı kuran sağlamak katılımcı uygulama deneme Tamamlanıyor gözlemlemek.
- Begin Test düğmesine basarak test etmek için devam edin. Katılımcının doğru prosedürleri takip edilmektedir sağlanması, (Şekil 6b) testini gözlemlemek.
- Test B yapma iz
- Test hangi 25 çevrelerde karşılık gelen rakam ve harfler ile sağlanan kalemi kullanarak bağlanmanız gerekir "noktaları birleştir" bir test olarak açıklayan ekrandaki yönergeleri okumak için katılımcı talimat. Katılımcı ile başlayan numarası "1", "A" harfi tarafından takip ve rakam ve harfleri arasında sırayla, dönüşümlü olarak "1" ile "A", takip, sonra "2" "B" takip "3" takip "C", vbtarafından devam isteyin. Rakam ve harf ile karşılık gelen 25 nokta bağlı olduğunuzda test tamamlandıktan.
- Başlamak uygulama tuşuna basın ve o dijital tablet ve kalem deneme (Şekil 6 c) boyunca arasında bağlantı kuran sağlamak katılımcı uygulama deneme Tamamlanıyor gözlemlemek.
- Begin Test düğmesini tıklatarak test etmek için devam edin. Katılımcının doğru prosedürleri takip edilmektedir sağlanması, (Şekil 6 d) testini gözlemlemek.
6. klinik karar verme kılavuzu için C3 App yorumlanması
- Öğrenci athlete yukarıdaki 1. adımda açıklanan yordamları kullanarak bir beyin sarsıntısı20 ile teşhis edilir, C3 app izleme değerlendirme yönetmek. Servikal omurga dinamik görsel test yönetim önce boşluk sağlamak.
- İzleme performans tüm C3 app modülleri Şekil 7' de gösterildiği şekliyle görüntüleyin.
- Sonrası yaralanma performans radar arsa üzerinde (belirli bir modül temsil eden) her eksen analiz ederek taban çizgisi performansı, çokgenin çevre tarafından temsil göre belirleyin. Kırmızı, sarı ve mavi çokgenler performans yavaş yavaş dönüş temel işleve temsil eden çeşitli sonrası uzatma süresi noktalarda tasvir.
- Bağlı klinik sınav, yaralanma, atletin geçmiş ve bakım ilgili diğer belirleyicileri beri C3 app modülleri, zaman üzerinde performans olarak, özel servisine carepath algoritması (Şekil 1) belirtildiği gibi bakın.
- Alan doğrulama
- C3 app veri üzerinde öğrenci-sporcular teyit edilen beyin sarsıntısı ile oluşan bir kohort bir analizini. Cleveland Kliniği kurumsal İnceleme Kurulu onayı ve zorunlulukla onayı ile C3 app veri Temmuz 2014 Ekim, 2016 ile arasında tamamlanan tüm olay raporları için elde edilmiştir ve C3 temel ve öğrenci-sporcular üzerinde yaralı tamamlandı değerlendirmeler takip Temmuz, 2013 arasında Aralık 2014 aracılığıyla. Ölçüt eklenmesi için aşağıdaki gibi vardı: 1) temel C3 değerlendirme, 2) Concussive yaralanma tarafından Cleveland Clinic hekim, 3) takip C3 değerlendirme sonrası yaralanma teyit varlığı.
- Taban çizgisi performansı için karşılaştırma sonuçları tarafından her modül C3 App performansına sonrası yaralanma belirlemek.
- Carepath tarafından tanımlanan sonrası yaralanma faz bir fonksiyonu olarak verileri analiz: akut (0-7 gün sonrası yaralanma), subakut (8-20 gün sonrası yaralanma), kronik (> 20 gün sonrası yaralanma).
- Öğrenci-sporcular kurtarma için zamana göre tabakalaşmak (yaralanma 3 hafta içinde yeniden elde etmek veya içinde kurtarılan > yaralanma beri 3 hafta).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Beyin sarsıntısı takip nörolojik fonksiyon değişikliği araştırmak için temel ve takip C3 değerlendirmeler sporcularda 181 Öğrenci-2013-2014 atletik mevsimi sırasında yaralı analiz edildi. 181 yaralı atletler detaylı demografik Tablo 1' de gösterilmiştir. Veri iki gruba tabakalı: o kim yaralanma (N = 92) ve hala semptomatik üç hafta sonra yaralanma (N = 89) olanlar üç hafta içinde iyileşti. İlk sonrası yaralanma değerlendirmeler karşılaştırırken, Welch iki örnek t-testleri aşağıdaki C3 app modülleri için iki grup arasında anlamlı bir fark ortaya koydu: basit reaksiyon süresi (P < 0.001); seçim reaksiyon süresi, (P < 0.001); Test B, (P = 0,01); yapma iz ve iki altı BESS için tutumları postural sway (köpük, P = 0.02 çift bacak duruşu; köpük, P = 0.04 tandem duruşu) miktarının. BESS hataları iki grup arasında (P = 0,26) önemli ölçüde farklı değildi. Analiz sonuçları Tablo 2' de gösterilmiştir. Bu sonuçlar semptomatik kaldı sporcular bilgi işleme, Çift fonksiyon, geçiş, ayarla ve postural stabilite ölçme C3 modülleri önemli ölçüde daha kötü gerçekleştirilen öneririz. Önemlisi, sporcular kıyaslanabilir tüm modülleri temel (Tablo 2) de üzerinde gerçekleştirilen ve farklılıklar sadece takip kadar modülleri concussive yaralanmalar sonucu olarak nörolojik fonksiyon değişikliği saptamak etkili olduğunu düşündüren de görüldü. Performans taban çizgisi, C3 modülleri 181 sporcuların demek ve kurtarma her sonrası yaralanma aşamasında uzun süreli tipik karşı kurtarma tarafından tabakalı Şekil 8, tasvir edilir.
| Tipik | Uzun süreli | Toplam | |
| N | 92 | 89 | 181 |
| Yaş (SD) | 17 (1.29) | 18 (1.31) | |
| Seks, male(%) | 73 (%79) | 66 (% 74) | 139 (%76.8) |
| Spor | |||
| Futbol | 60 | 46 | 106 |
| Futbol | 24 | 30 | 54 |
| Beysketbol | 2 | 4 | 6 |
| Voleybol | 1 | 3 | 4 |
| Güreş | 2 | 2 | 4 |
| Hokey | 1 | 1 | 2 |
| Rugby | 0 | 2 | 2 |
| Diğer | 2 | 1 | 3 |
Tablo 1: Demografik tablo 181 öğrenci atlet sarsıntı ile tanısı özelliklerini özetleyen.
| SATIR TABAN ÇİZGİSİ | İLK SONRASI YARALANMA DEĞERLENDİRME | |||||
| Değişken, ortalama (SD) | Tipik | Uzun süreli | P-değeri | Tipik | Uzun süreli | P-değeri |
| BESS (Toplam hataları) | 14,5 (6,4) | 14,9 (7,2) | 0.65 | 10,9 (5,2) | 11,9 (5,7) | 0,26 |
| Basit reaksiyon zamanı | 284.8 (24,4) | 287.6 (25,3) | 0,46 | 294.6 (40.7) | 330.1 (64.7) | 0,0003 |
| Seçim reaksiyon zamanı | 421.1 (57.7) | 425.7 (60.6) | 0,61 | 403.3 (60.8) | 459.0 (111.9) | 0.0009 |
| Test A yapmak iz | 24,2 (8,1) | 23.1 (7.0) | 0.31 | 20,6 (7,1) | 23,4 (8,3) | 0,05 |
| Test B yapma iz | 47.4 (15,7) | 46,7 (16,2) | 0,76 | 38.4 (18,5) | 46.2 (16,2) | 0,01 |
| İşleme hız testi | 58.0 (10,5) | 57.7 (10,2) | 0,81 | 65.0 (11,4) | 62.0 (11,8) | 0.17 |
| Araçlı BESS (CC-PSI. yüzde birlik) | ||||||
| Çift bacak firması | 46.6 (25.0) | 47,5 (27,4) | 0,83 | 51.6 (23,3) | 42.2 (32,1) | 0,06 |
| tek bacak firması | 50.0 (22,5) | 53.0 (25,6) | 0,44 | 64.7 (24,8) | 53.4 (31.9) | 0,02 |
| Tandem duruş firması | 55.6 (26,4) | 54.9 (27.0) | 0,87 | 56.7 (29.1) | 50,5 (26,9) | 0.18 |
| Çift bacak köpük | 52,4 (28.7) | 49,7 (28,1) | 0.54 | 57.2 (29.3) | 56,1 (29,5) | 0.82 |
| tek bacak köpük | 55.6 (27,5) | 50.8 (29.6) | 0,29 | 52.9 (32,3) | 46,1 (31.3) | 0.21 |
| Tandem duruş köpük | 40,8 (22,6) | 40.6 (25,3) | 0,96 | 56.7 (28,6) | 47.6 (25,4) | 0,04 |
| Kademeli belirti kontrol listesi * | 4,8 (11,2) | 18,4 (20,6) | 0,0001 | |||
| Beyin sarsıntısı * standart değerlendirme | 26,7 (2,5) | 25,8 (4.20 | 0.17 | |||
| * Değişkenleri yalnızca sonrası yaralanma toplanan | ||||||
| Kalın P önemli gösterir < 0,05 | ||||||
| Abbraviations: BESS (denge hata Puanlama sistemi); CC-PSI (Cleveland Kliniği Postural kararlılık endeksi) | ||||||
Tablo 2: Sonuçları Welch iki örnek t-test çözümleme farklılıklar performans taban çizgisi (sol paneli) ve ilk takip (sonrası yaralanma) test (doğru kapı aynası) yaralanma (tipik kurtarma) 21 gün ve o içinde yeniden elde etmek öğrenci sporcular için kim 21 gün (uzun süreli kalkınma) daha büyük olarak kurtarıldı.
Şekil 1: akut, subakut ve post-concussive aşamaları sonrası yaralanmalarında klinik bakım rehberlik Elemeleri tasvir Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı Carepath algoritması. Altın gölgeli alanlar bakım klinik karar verme kılavuzu için carepath ile entegre C3 app aracılığıyla ölçülen hangi standart, objektif sonuçlar gösteriyor. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 2: dijital tablet postural sway, biyomekanik ölçütü dengesi hata Puanlama sistemi altı tutumları performansı sırasında elde etmek için katılımcının sakrum yapıştırılmış. Çift bacak duruşu sert yüzeyi (Şekil 2a), sert yüzey (Şekil 2b), Tandem duruşu sert yüzeyi (Şekil 2 c), köpük yüzey (Şekil 2B), köpük yüzey (tek bacak duruşu çift bacak duruşu tek bacak duruşu Şekil 2e), köpük Tandem duruşu (Şekil 2f) yüzey. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: ekran görüntüsü yönergeler statik görme keskinliği test yönetimi için tasvir Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4: ekran basit reaksiyon süresi (şekil 4a) ve seçim reaksiyon süresi (Şekil 4b) paradigmalar tasvir çekimleri. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5: ekran görüntüsü işleme hızı testi (PST) resmeden. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 6: örnek iz yapma Test B (Şekil 6 c) ve dijital iz yapma Test B (Şekil 6 d) ek olarak atış testi (şekil 6a) ve (şekil 6b), Test yapma sayısallaştırılmış iz iz yapmak için yönergeler betimleyen ekran. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 7: C3 app yorumu ve Kılavuzu klinik karar yardımcı temsilcisi bir sporcu için C3 modüller üzerinde temel ve sonrası yaralanma performans gösteren Radar arsa. Taban çizgisi performansı ise kırmızı, çokgenin çevre sarı ve mavi çokgenler sırasıyla 2, 5 ve 12 gün sonrası yaralanma, performansta temsil yansıtır. İlk sonrası yaralanma değerlendirme bilgi işlem basit tarafından ölçülen ve seçim reaksiyon zamanı modülleri bu hastada büyük olasılıkla etkilenmemiş görünmedi. Ancak, açıkları Bakiye, işlem hızı ve iz yapma testinde belirgin idi. Olarak performans veya temel 12 gün sonrası yaralanma tarafından yakınındaki C3 uygulaması tarafından ölçülen işlevinin her alanında iyileştirmeler kurtarma, boyunca belirgin idi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 8: C3 app veri öğrenci-sporcular (N = 181) kim beyin sarsıntısı sonucunda oluşan tabakalı 3 hafta içinde (tipik kurtarma Grup, N = 92) kurtarıldı olanlar tarafından) ve o kim (uzun süren kurtarma Grup, N = 89) kurtarmak için 3 haftadan daha uzun sürdü. Ortalama ve standart hata demek (SEM) performans taban çizgisi ve C3 app modülleri aşağıdaki için kurtarma sonrası yaralanma her aşamasında araziler tasvir: basit reaksiyon süresi (8a), seçim reaksiyon süresi (8b), iz yapma Test B (8 c), hız testi (8 d), işleme Cleveland Kliniği Postural kararlılık dizinini BESS sırasında BESS tandem duruş köpük yüzeyi (8f) sırasında bacak tutumu köpük yüzey (8e) ve Cleveland Kliniği Postural kararlılık dizinini çift. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Geliştirilmesi ve beyin sarsıntısı carepath uygulanması çok sayıda amacıyla sağlık sistemimizin dönüşüm doğru değer temelli bakım1,2,3görev yaptı. Algoritma bakım klinik karar verme rehberlik kritik ve disiplinler arası beyin sarsıntısı takım tüm üyeleri tarafından kullanılan C3 app şeklinde standart, biyomekanik sonuçları tarafından desteklenmiştir. Kurtarma modellerini hastalarda, izlemek için Elemeleri sağlanan bu standart sonuçların yardımcı uzun süren kurtarma için risk ve sürdü tavsiye bu zamanında kurtarma değil için özel hizmetler için bireylerin tanımlamak. Bu nedenle, teknolojisi carepath kullanım için multi-disipliner klinik ekibi tarafından durgun bakım önlemek için ve doğru zamanda doğru sağlayıcı hastalara huni amacıyla tasarlanmıştır. Bakım ve Kurtarma yolları son zamanlarda, beyin sarsıntısı bakım21genel kamuoyunu eğitmek amaçlı geliştirilmiştir. İki bakım yollar içeriği üst üste iken, bu el yazması açıklanan carepath sağlık personeli tarafından kullanılmak üzere tasarlanmıştır.
Klinik bir iş akışı içinde hasta yönetimi üç ana aşamadan temsil eden carepath algoritması oluşturuldu: akut (0-7 gün sonrası yaralanma), subakut (8-21 gün sonrası yaralanma) ve Post-Concussive (> 21 gün sonrası yaralanma). Multi-modal C3 app hangi klinisyenler yaralanma durumu ile karakterize, kurtarma ölçülen ve bakım koordinasyon içinde yaralanma/kurtarma her aşaması meşgul ortak veri öğeleri kümesi sağlamak için görev yaptı. Örneğin, sık sık uzun süreli kurtarma20' ye katkıda epidemiyolojik beyin sarsıntısı20 ve değiştiriciler/co-morbidities kurtarmak için tipik zamanını gösteren verilere dayanarak, carepath takım uzmanlık Hizmetlerine erişimini tavsiye önerir Bu bireyler için belirti yönetimi ile yardımcı > kurtarma doğru ilerleme eksikliği gösterdi 8 gün sonrası yaralanma (Örneğin, hiçbir gelişme C3 modüllerinde) kurtarma uzatmak değiştiriciler ile sunulan ve . Prognostik değiştiriciler yokluğunda, semptomatik kaldı bireyler için özel hizmetler için tavsiye tavsiye edildi > 21 gün sonrası yaralanma ve performans sonrası yaralanma göre C3 modüllerinde gelişmeler göstermek değil ya da did değil ilerlemeyi temel test mevcut ise temel performans düzeyi. Bu standart sonuçları ile ilgili belirtiler için nörobilişsel işlevi ve postural stabilite C3 uygulama tüm disiplinler arası ekip üyeleri arasında kullanarak carepath dahil edilmiştir ve elektronik sağlık kaydı (EHR) klinik kararlar11,17gösterecek objektif klinik ve öznel hasta rapor sonuçları topluluğu sağlamak için belge şablonları.
C3 app ölçümleri carepath algoritması ile birlikte zamanında doğru sağlayıcı için doğru zamanda kurtarma edildi değil hastalar başvurmak için güçlendirici hekimler tarafından durgun klinik bakım önlemede vahim olmasaydı. Tüm sonuç değerleri yeterli normatif veri olduğu gibi belirli kesme çizgi-e doğru tetik tavsiyeleri carepath içinde tespit değil açıkça edilmiştir. Genel olarak, hasta takip, bir kurulan Yaş-cinsiyet ortalama değeri uzak bir standart sapma ötesinde olsaydı, başvuru için sonraki düzey sağlayıcı belirtildi.
Bizim ön analiz değerlendirme modülleri C3 app içinde performans vardı vardır sporcular arasındaki farklılıkları tespit duyarlı olduğunu göstermiştir edenler semptomatik sonrası beyin sarsıntısı kalırken karşılaştırılan kurtarıldı. Sadece yaralı sporcular temsil edilen metodolojimiz için bir sınırlama hassasiyeti veya geçerli veri kümesiyle bu modüllerin özgüllük belirleyemiyor yapıldı. Daha doğrusu her modül C3 App için anlamlı değişiklik gösteren değerler belirlemek için yola temel beyin sarsıntısı puanları ve sonuçları daha önce raporlanmış22olmuştur ve iş diğer objektif arasındaki korelasyon var. Ayrıca, tahmin modelleri şu anda klinik kullanarak ve C3 veri öğrenci-sporcular uzun süren kurtarma riski belirlemek için inşa ediliyor.
Beyin sarsıntısı bakım yaralanma ilk yönetimi kez dışına oluşur, ile okul ve bakım ilk satırı sağlayan mekanları konumlandırılmış'ın benzersiz olduğunu. Tıbbi bakım uzaktan yönetme kısıtlayıcı bir faktör EHR ve disiplinler arası bakım ekibinin diğer üyeleri ile sınırlı doğrudan etkileşim zavallı erişimdir. EIR modülü atletin yaralanma, ilk bırakma ve tıbbi yönetimi AT tarafından sağlanan ayrıntılı belgeler için izin C3 app içinde. Böylece, el-off sağlayıcılar arasında klinik ve onların sonrası yaralanma rehabilitasyon sporcunun tıbbi yönetimi ile AT dışına tarafından sağlanan bakım bağlayarak kolaylaştırdı. Ayrıca, elektronik şablonu daha kapsamlı belgeler içinde EHR erişilebilir teşvik okul ortamında yaygın olarak kullanılan eski kağıt-kalem belge biçimi ortadan kaldırılmıştır. Risk azaltıcı ve sonuçları iyileştirilmesi amacı ile sarsıntı yaralanmaları çevreleyen koşullar daha iyi anlamak için yola detaylı yaralanma belgelerine bir analizidir.
Geliştirme ve carepath ve onun etkinleştirme app yolu ile C3, uygulaması en iyi uygulamaları kanıta dayalı boyunca Cleveland Clinic kurumsal beyin sarsıntısı bakım standartlaştırmayı da görev yaptı. Genel olarak, C3 app semptomatik ve semptomatik olmayan sporcular sonrası yaralanma ve rehberli başvuru için uzun süreli semptomları olan sporcular için aktif rehabilitasyon tanıtmak için özel hizmetler arasında ayrımcılık cevap veriyordu. Carepath klinik ve ekonomik etkilerini miktarının detaylı analizler devam etmektedir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
DRS. Alberts ve Linder Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı mobil uygulama korumak fikri mülkiyet bulundular. Kalan yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Jason Cruickshank, Bob gri ve Cleveland Kliniği atletik eğitmenler veri toplama ile ilgili yardım ve destek için teşekkür etmek istiyorum. Bu çalışmada Edward F. ve Barbara A. Bell ailesi donatılmış sandalyeye JLA tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
References
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients' needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , Centers for Disease Control. 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers' Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318 (2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
