Summary
वीडियो लेख पोर्सिन 3-दिवसीय उत्तरजीविता मॉडल में अग्नाशयोक्टॉमी और अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन की तकनीक को संक्षेप में प्रस्तुत करता है, जिसमें विधि का चरण-दर-चरण विवरण और अनिश्चित और नाजुक पोर्सिन आंत शरीर रचना विज्ञान से निपटने के लिए सर्जिकल युक्तियों और चालों पर जोर दिया गया है।
Abstract
टाइप 1 मधुमेह मेलेटस और चयापचय सिंड्रोम में अग्न्याशय प्रत्यारोपण के आशाजनक परिणामों के बावजूद, इस अत्याधुनिक तकनीक के आसपास सबसे बड़ी चिंता प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त माने जाने वाले अंगों की कमी बनी हुई है। उच्च इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध, नाजुक इंट्रापैरेन्काइमल केशिका ढांचा, और मेसेंटेरिक वाहिका के आसपास जटिल लोब्यूलर शरीर रचना विज्ञान इस अंग को चोट के लिए अधिक संवेदनशील बनाते हैं और यकृत और गुर्दे जैसे अंगों की तुलना में तुच्छ आघात के लिए कम सहिष्णु होते हैं। सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा विच्छेदन और विवेकपूर्ण ऊतक हैंडलिंग अग्न्याशय प्रत्यारोपण के पूरे अभ्यास की आधारशिला बनाते हैं। मानव शरीर रचना विज्ञान की तुलना में पोर्सिन अग्न्याशय की शारीरिक रचना और आसपास के मेसेंटेरिक वाहिकाओं और अंगों के बीच रूपात्मक समानता के कारण, पोर्सिन मॉडल में तकनीक का प्रदर्शन इसे मानव सेटिंग में सबसे सटीक रूप से विस्तारित करने में मदद कर सकता है। वर्तमान लेख का उद्देश्य आवश्यक शल्य चिकित्सा युक्तियों और चालों को रेखांकित करना है, जिनका पालन करने की आवश्यकता है, ताकि पोर्सिन 3-दिवसीय उत्तरजीविता मॉडल में इस अत्यधिक अतिसंवेदनशील अंग के प्रत्यारोपण की उच्च सफलता दर सुनिश्चित की जा सके।
Introduction
पिछले कई दशकों में, पेरीओपरेटिव प्रबंधन रणनीतियों और शल्य चिकित्सा तकनीकों में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जिससे अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (आमतौर पर गुर्दे के प्रत्यारोपण के साथ संयोजन में) के साथ मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए सबसे आशाजनक रणनीतियों में से एक में अग्न्याशय प्रत्यारोपण का विकास हुआ है। . हालांकि, ग्राफ्ट अग्नाशयशोथ, इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट, और संवहनी घनास्त्रता जैसी जटिलताएं सफल परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए सबसे बड़ी चुनौतियां बनी हुई हैं, विशेष रूप से अधिक क्षतिग्रस्त विस्तारित मानदंड ग्राफ्ट2 में। इसके अलावा, अग्न्याशय ग्राफ्ट खरीद से सबसे अधिक त्यागे जाने वाले ग्राफ्ट हैं और किसीभी अंग के लिए सबसे कम उपयोग दर (9%) है। इसलिए, मशीन छिड़काव का उद्देश्य ग्राफ्ट उपयोग दर बढ़ाने के लक्ष्य के साथ अग्न्याशय ग्राफ्ट को एक इष्टतम होमियोस्टैटिक वातावरण प्रदान करना है, जैसा कि यकृत, गुर्दे और फेफड़ोंके प्रत्यारोपण में हासिल किया गया है। पोर्सिन अग्नाशयी शरीर रचना इसकी लोब्यूलर वास्तुकला (तीन लोब शामिल हैं), मेसेंटेरिको-पोर्टल अक्ष के चारों ओर इसके विस्तार, इसके मेसेंटेरिक संवहनी विविधताओं (40% -50% में) और ग्रहणी5 के सी लूप के साथ इसके नाजुक संवहनी चैनलों के संदर्भ में जटिल है। ये शारीरिक विशेषताएं अग्नाशय-ग्रहणी ग्राफ्ट की पुनर्प्राप्ति और प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन दोनों में एक चुनौतीपूर्ण विच्छेदन में योगदान करती हैं, जो एक आयट्रोजेनिक एपैनक्रिएटिक मधुमेह की स्थिति को प्रेरित करती हैं, यानी, 8 mmol / L से ऊपर उपवास ग्लूकोज स्तर के साथ मधुमेह मेलेटस की शल्य चिकित्सा से प्रेरित स्थिति। इन विशेषताओं के आधार पर, प्रत्यारोपण के साथ पोर्सिन अग्नाशयेक्टोमी उस तकनीक की निकटतम संभव प्रतिकृति प्रदान करती है जिसे मनुष्यों में अंतिम चरण के खिलाफ एक निश्चित उपचार के रूप में किया जा सकता है। मधुमेह। वर्तमान लेख का उद्देश्य निम्नलिखित पहलुओं को कवर करना है: (i) प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन और अग्न्याशय ग्राफ्ट प्रत्यारोपण के दौरान पेरी-ऑपरेटिव पोर्सिन देखभाल की रूपरेखा; (ii) प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन और अग्नाशय-ग्रहणी ग्राफ्ट के आरोपण का तकनीकी चरण-दर-चरण ब्यौरा और (iii) ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता की चोट को कम करने के लिए पोर्सिन मॉडल में दाता और प्राप्तकर्ता अग्नाशय के ऑपरेशन की युक्तियां और चालें।
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Protocol
प्रोटोकॉल को पशु देखभाल समिति, टोरंटो सामान्य अनुसंधान संस्थान से नैतिक अनुमोदन प्राप्त हुआ। जानवरों को प्रयोगशाला जानवरों की देखभाल के लिए नेशनल सोसाइटी ऑफ मेडिकल रिसर्च एंड गाइड, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच), ओंटारियो, कनाडा के अनुपालन में मानवीय देखभाल मिली। इस अध्ययन के लिए, 15 सप्ताह के असंबंधित यॉर्कशायर पुरुष सूअर, जिसका वजन 40-50 किलोग्राम था, का उपयोग किया गया था।
नोट: अध्ययन के पूरे प्रोटोकॉल को निम्नलिखित प्रमुख चरणों में विभाजित किया गया है: (i) अंग पुनर्प्राप्ति और बैक-टेबल तैयारी; (ii) प्राप्तकर्ता कुल अग्नाशयोच्छेदन और (iii) ग्राफ्ट प्रत्यारोपण। दाता और प्राप्तकर्ता की पूरी सर्जरी 1 दिन में की जाती है।
1. दाता अंग पुनर्प्राप्ति और बैक-टेबल तैयारी
नोट: अंग पुनर्प्राप्ति के लिए विधि एक अलग प्रोटोकॉल6 में वर्णित किया गया है। हालांकि, प्रोटोकॉल, संक्षेप में, सर्जिकल तकनीक (दाता ऑपरेशन के लिए प्रासंगिक सर्जिकल टिप्स) के लिए विशिष्ट कुछ अतिरिक्त टेक-होम बिंदुओं के साथ यहां वर्णित है।
- संक्षेप में, दाता सुअर को एनेस्थेटाइज करें, और वायुमार्ग और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को सुरक्षित करें (प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन अनुभाग में नीचे वर्णित)। विसरा को उजागर करें और उजागर करें। इलियाक वाहिकाओं में विभाजन तक ऑर्टोकावल विच्छेदन और लामबंदी करें।
- आंत्र हैंडलिंग: पोर्सिन छोटी आंत लंबी और यातनापूर्ण होती है, और बड़ी आंत ज्यादातर अव्यवस्थित होती है। पर्याप्त छिड़काव सुनिश्चित करने और मेसेंटेरिक मरोड़ की संभावना से बचने के लिए दाता ऑपरेशन के हर चरण के बाद आंत्र लूप को उनकी शारीरिक स्थिति में पुनर्स्थापित करना सुनिश्चित करें।
- हिलार विच्छेदन: पोर्टल नस को उजागर करने के लिए धमनी शाखाओं और पित्त नली को विभाजित और विभाजित करें। छोटे संवहनी चैनलों को घायल करने के जोखिम से बचने के लिए हिलम (हेपेटो-डुओडेनल लिगामेंट) को यथासंभव उच्च / डिस्टल में विच्छेदित करें जो अग्नाशय-ग्रहणी क्षेत्र के बेहतर पहलू को प्रभावित करते हैं। जहाजों को दाएं से बाएं अनुक्रम में कंकाल करना शुरू करें, जब तक कि पोर्टल नस की पूर्ववर्ती सतह नंगे न हो।
- ओर्टो-कैवल विच्छेदन: डायाफ्रामिक क्रूरा को विभाजित करके महाधमनी के सुप्रा-हेपेटिक इन्फ्रा-डायाफ्रामिक भाग को उजागर करें। अग्नाशय-ग्रहणी उपवन के चारों ओर अवर वेना कावा के विच्छेदन से बचें। विच्छेदन की चिह्नित ऊपरी सीमा के रूप में दोनों तरफ गुर्दे की धमनियों का उपयोग करें।
- कम थैली खोलकर अग्न्याशय को उजागर करें। गुर्दे की धमनियों को अलग और विभाजित करें। इन्फ्रारेनल महाधमनी को कैनुलेट करें और फ्लशिंग के लिए विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय (यूडब्ल्यू) समाधान से जुड़ें।
- सुप्रा-हेपेटिक महाधमनी और क्लैंप को लिपेट करें। आंत्र और अग्न्याशय की पर्याप्त निस्तब्धता सुनिश्चित करने के लिए यूडब्ल्यू समाधान के 1.5 एल -2 एल के साथ फ्लश करें (पैलर की दृश्य उपस्थिति से स्पष्ट)। अंग के सीटू फ्लशिंग के दौरान, छोटे आंत्र और बड़े आंत्र को अनुक्रम में मध्य रेखा में पुनर्स्थापित करें ताकि कोई मेसेन्टेरिक ट्विस्ट न हो। यह कदम यूडब्ल्यू (विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय) समाधान के साथ आंत्र और अग्न्याशय की समान निस्तब्धता सुनिश्चित करता है और याद रखना महत्वपूर्ण है।
- शिरापरक अपशिष्ट को बाहर निकालने के लिए फ्लश शुरू करने के बाद पोर्टल नस और इन्फ्राहेपेटिक वेना कावा को एक साथ इंजेक्ट करें। ठंडे छिड़काव को सुनिश्चित करने के लिए पेट को बर्फ से कवर करें। अंग (रेट्रोपरिटोनियम, पस, प्लीहा और अधिवृक्क के कुछ हिस्सों के साथ अग्नाशयोडोडोडेनल ग्राफ्ट) को द्रव्यमान में विच्छेदित करें।
- ठंडा विच्छेदन: अग्न्याशय की पूंछ से सिर और कॉर्पस के बीच जंक्शन तक, अग्न्याशय और बड़े आंत्र के बीच प्रावरणी के तेज विच्छेदन द्वारा, पार्श्व से औसत दिशा तक ग्राफ्ट को जुटाना शुरू करें। इस चरण को करते समय, अग्न्याशय को बल के साथ अपने रेट्रोपरिटोनियल कवर द्वारा पकड़ें और सहायक को पैर की ओर बड़े आंत्र पर काउंटर कर्षण देने के लिए कहें।
- मेसेन्टेरिक क्लैंपिंग: अग्न्याशय, ग्रहणी के जमाव लूप और बड़े आंत्र के चारों ओर पतले ऊतक को विभाजित करने के बाद, सहायक को मेसेंटेरिक पेडिकल के चारों ओर लूप करने और बड़े आंत्र लूप को पुच्छल रूप से खींचने के लिए कहें। यह अग्नाशयी पैरेन्काइमा को घायल किए बिना मेसेंटेरिक प्रमुख वाहिकाओं को अनुक्रम में विभाजित करने के लिए क्लैंप के मेसेंटरी और सुरक्षित प्लेसमेंट का चित्रण सुनिश्चित करेगा।
- ग्राफ्ट का पूर्ण अतिरिक्त पेरिटोनियल विच्छेदन: मेसेंटेरिक वाहिकाओं को विभाजित करने के बाद, एक प्रतिघड़ी दिशा में औसत से पार्श्व तक विच्छेदन द्वारा ग्राफ्ट को पुनः प्राप्त करना शुरू करें, अतिरिक्त अग्नाशय ऊतकों को विभाजित करें, जिसमें पैरारेनल प्रावरणी, अधिवृक्क ग्रंथि, आईवीसी का कफ, पस मांसपेशी और डायाफ्रामिक क्रूस शामिल हैं। बेहतर मेसेंटेरिक और सीलिएक धमनियों को घायल करने से बचने के लिए महाधमनी से दूर एक पर्याप्त विमान सुनिश्चित करें।
- बर्फ पर बैक टेबल तैयारी करें। अंग को एक बर्फ बॉक्स में स्टोर करें (5 घंटे का ठंडा इस्किमिया समय)।
2. प्राप्तकर्ता अग्नाशयोच्छेदन
- पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी
- निर्धारित प्रेरण समय से पहले कम से कम 6 घंटे के लिए जानवर को उपवास करें। जानवर को ऑपरेटिंग रूम (ओआर) में ले जाने से 15 मिनट पहले मिडाज़ोलम (0.15 मिलीग्राम / किग्रा), एट्रोपिन (0.04 मिलीग्राम / किग्रा), और केटामाइन (25 मिलीग्राम / किग्रा) चमड़े के नीचे (एससी) युक्त इंजेक्शन का प्रबंधन करें। ओआर में परिवहन से 15 मिनट पहले ब्यूप्रेनोर्फिन 0.3 मिलीग्राम निरंतर-रिलीज इंजेक्शन एससी का प्रबंधन करें।
- स्थिति: जानवर को ऑपरेटिंग टेबल पर रखें और सर्जरी के दौरान एक स्थिर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए अग्रभाग का उपयोग करें।
- वायुमार्ग और प्रेरण: पल्स ऑक्सीमीटर जांच को जोड़ते हुए और हृदय गतिऔर ओ 2 संतृप्ति की निगरानी करते हुए, प्रति मिनट 3% -5% आइसोफ्लुरेन और 2-3 एल ऑक्सीजन के साथ एक बैग और मास्क का उपयोग करके जानवर को हवादार करें।
- पर्याप्त विश्राम के बाद, जबड़े के विश्राम और स्थिर ऑक्सीजन संतृप्ति और हृदय गति द्वारा पुष्टि की जाती है, सहायक को जानवर के आराम से ऊपरी और निचले जबड़े पर पर्याप्त कर्षण के साथ मुंह खोलने के लिए कहें, और लैरींगोस्कोप का उपयोग करके मुखर डोरियों की कल्पना करें। इंटुबैशन द्वारा प्रेरित ऐंठन को रोकने के लिए मुखर डोरियों को आराम करने के लिए 2% लिडोकेन स्प्रे करें (पोर्सिन मुखर डोरियां अत्यधिक संवहनी और नाजुक होती हैं!)।
- 7 मिमी एंडोट्राचेल ट्यूब का उपयोग करके इंट्यूबेट करें और 3-5 एमएल हवा का उपयोग करके कफ को फुलाएं। अंत-ज्वारीय सीओ2 (ईटीसीओ2) जांच का उपयोग करके ट्यूब की स्थिति सुनिश्चित करें और 10-15 एमएल / किलोग्राम की ज्वारीय मात्रा प्राप्त करने के लिए प्रति मिनट 14-16 सांसों के साथ ट्यूब को वेंटिलेटर से कनेक्ट करें। इनहेलेशनल एनेस्थीसिया की रखरखाव खुराक के रूप में आइसोफ्लुरेन को 2.5% तक कम करें।
- अंतःशिरा रेखा: बीटाडाइन के साथ शल्य चिकित्सा स्थल को सड़न रोकने योग्य रूप से तैयार करें और एक बाँझ ड्रेप रखें। फिर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए लैंडमार्क की पहचान करें, जो मास्टोइड प्रक्रिया, एक्रोमियन प्रक्रिया और क्लैविकल के सिर के बीच गठित त्रिकोण का केन्द्रक है। नस को पंचर करने के लिए 16 ग्राम सुई का उपयोग करें; शिरापरक रक्त के मुक्त प्रवाह को सुनिश्चित करने के बाद, रंग और स्पंदन की कमी से स्पष्ट, सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके एक गाइडवायर पेश करें।
- प्रदान किए गए डायलेटर का उपयोग करके पथ को पतला करें। गाइडवायर और डायलेटर को 8.5 x 10 एफआर कैथेटर के साथ बदलें और 0-0 रेशम सीवन काटने वाली सुई के साथ सुउचर करके सुरक्षित करें। आईवी लाइन को अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं से कनेक्ट करें जिसमें सेफाज़ोलिन (1 ग्राम) और मेट्रोनिडाज़ोल (500 मिलीग्राम) होता है, इसके बाद 10 एमएल / घंटा की दर से प्रोपोफोल इन्फ्यूजन द्वारा किए गए अंतःशिरा संज्ञाहरण होते हैं।
- इनवेसिव ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग: बीटाडाइन के साथ सर्जिकल साइट को सड़न रोकने के बाद, एक बाँझ ड्रेप रखें और मध्य रेखा से 2 सेमी श्वासनली के समानांतर एक चीरा लगाएं। लहे के दाहिने कोण वाले बल और हेमोस्टैटिक फोर्सप्स का उपयोग करके कुंद विच्छेदन द्वारा स्टर्नोमास्टॉइड मांसपेशी और पैराट्राचेल प्रावरणी के तंतुओं को विच्छेदित करें।
- पट्टा मांसपेशियों के तंतुओं के पार्श्व में जुगुलर नस की पहचान करें और ऊपर वर्णित कुंद विच्छेदन का उपयोग करके कैरोटिड धमनी से मांसपेशियों के विभाजन के साथ विच्छेदन करें। धमनी को उसके स्पंदन, बनावट (कॉर्ड-जैसे), और पेरिवास्कुलर प्लेक्सस द्वारा पहचानें। जहाज को जुटाएं और इसे दो रेशम 2-0 टाई का उपयोग करके घुमाएं।
- 16 ग्राम एंजियो-कैथेटर के साथ बर्तन को पंचर करें, जिसमें ऊपर की ओर इशारा करने वाली एक घुमावदार नोक हो और बर्तन के अंदर एक बार आंतरिक स्टाइल को वापस ले लें। सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके बाहरी कैथेटर शीथ को स्लाइड करें और आउटलेट को धमनी रक्तचाप (बीपी) मापने की प्रणाली से कनेक्ट करें। इनवेसिव बीपी मॉनिटर को कनेक्ट करने से पहले, सटीक रिकॉर्डिंग सुनिश्चित करने के लिए रीडिंग को शून्य तक कैलिब्रेट करें और रेशम टाई का उपयोग करके कैथेटर को सुरक्षित करें।
- तापमान की निगरानी और वार्मिंग: तापमान रिकॉर्डिंग जांच को मौखिक रूप से रखें। जानवर को बैर-हगर हीटिंग डुवेट के साथ कवर करें और 37-38 डिग्री सेल्सियस का तापमान सुनिश्चित करें। एक तटस्थ आंख स्नेहक जेल के साथ आंखों को चिकनाई दें। सर्जिकल क्षेत्र को पेंट और लपेटें
- शल्य चिकित्सा प्रक्रिया
नोट: त्वचा को बीटाडाइन स्क्रब का उपयोग करके सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए सड़नैदानिक रूप से तैयार किया जाता है, जिसके बाद बाँझ ड्रेप्स लगाए जाते हैं।- चीरा और एक्सपोजर: बोवी के इलेक्ट्रोकेटरी के शुद्ध काटने के मोड का उपयोग करके ज़िफिस्टर्नम से सिम्फिसिस पबिस तक एक मध्य रेखा चीरा लगाएं। चोट से बचने के लिए फैलस से परे चीरा के निचले हिस्से में मूत्रमार्ग के पार्श्व को रखना सुनिश्चित करें। सर्जिकल क्षेत्र के जोखिम को अनुकूलित करने के लिए, प्लीहा और यकृत को चोट न पहुंचाने का ध्यान रखते हुए स्व-बनाए रखने वाले पेट की दीवार को वापस लें।
- अग्न्याशय के सिर की लामबंदी: अग्नाशय-ग्रहणी उपवन को काउंटर-कर्षण प्रदान करने वाले सहायक के साथ, अग्नाशयी पैरेन्काइमा (ग्रहणी लोब) और इन्फ्रा-हेपेटिक आईवीसी के बीच एवैस्कुलर प्रावरणी तल के साथ विच्छेदन करके शुरू करें।
- अग्नाशयी रिंग मोबिलाइजेशन: पोर्सिन अग्न्याशय मेसेंटेरिको-पोर्टल अक्ष (कनेक्टिंग लोब) के चारों ओर एक अंगूठी बनाता है। पोर्टल नस (पीवी) के किसी भी पहलू पर प्रावरणी के साथ विच्छेदन करें ताकि ऊपरी पीवी से कनेक्टिंग लोब की पूरी लामबंदी सुनिश्चित हो सके। सबसे सुरक्षित तरीका पोर्टल नस के दोनों ओर विच्छेदन शुरू करना है और ऊतकों को घड़ी या एंटीक्लॉकवाइज दिशा में परिधीय रूप से अलग करना है।
- अग्नाशयी पूंछ जुटाना: इसके बाद, अग्नाशय और पैरारेनल ऊतकों (एक सफेद रेखा के रूप में देखा जाता है) के बीच जंक्शन की पहचान करें और पैरेन्काइमा के करीब रहने वाली अंतर्निहित स्प्लेनिक नस से पूंछ को विच्छेदित करना शुरू करें। छोटी शिरापरक सहायक नदियों को पैरेन्काइमा में विभाजित करें, इस बात का ध्यान रखें कि रेशम 3/0 टाई का उपयोग करके स्प्लेनिक नस को चोट न पहुंचे।
- अग्नाशयी कॉर्पस मोबिलाइजेशन: पैरेन्काइमा को बड़े आंत्र और पेट से अलग करने वाले ऊतक की पतली परत के साथ विच्छेदन, इन्फ्रा-पाइलोरिक क्षेत्र के साथ पतले संवहनी आर्केड को संरक्षित करने का ध्यान रखना।
- पैन्क्रियाटो-डुओडेनल मोबिलाइजेशन: इसके बाद, कर्षण-काउंटर कर्षण द्वारा अग्नाशय-ग्रहणी उपवन में तेज विच्छेदन द्वारा ग्रहणी के सी लूप से पैरेन्काइमा को अलग करें, ग्रहणी के सी लूप के साथ पतले संवहनी आर्केड को संरक्षित करने का ध्यान रखें।
- अग्नाशय वाहिनी का विभाजन: अग्नाशय वाहिनी की पहचान करें, रेशम 2-0 टाई के साथ लिगेट करें और ग्रहणी सी लूप पर वाहिनी के लगभग 3-5 मिमी स्टंप को रखते हुए विभाजित करें, ग्रहणी संवहनी आर्केड (वाहिनी के निकट संबंध में) से दूर रहें।
- नमूना हटाना: पोर्टल नस के दोनों ओर कनेक्टिंग लोब, ग्रहणी और बृहदान्त्र के बीच जंक्शन से पैरेन्काइमा को विच्छेदित करके लामबंदी के अंतिम भाग को पूरा करें। पीवी के पूर्ववर्ती पहलू पर कनेक्टिंग लोब को विभाजित करके नमूना एन-मास (चित्रा 1) निकालें। पीवी के चारों ओर इसके परिधीय स्थान के कारण नमूना निकालने के लिए पैरेन्काइमा के विभाजन की आवश्यकता होती है।
- विच्छेदन के क्षेत्रों के साथ हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करें और किसी भी चोट और संवहनी भीड़ के लिए ग्रहणी का निरीक्षण करें (चित्रा 2)।
- अग्नाशय-ग्रहणी ग्राफ्ट का आरोपण
- ग्राफ्ट की तैयारी: एनास्टोमोसिस के लिए किनारों को ट्रिम करके ग्राफ्ट पीवी और समीपस्थ महाधमनी अंत तैयार करें। तैयार ग्राफ्ट को आइस बाथ पर यूडब्ल्यू समाधान के साथ अंग बैग में रखें। अग्नाशयी पूंछ से कोर सुई बायोप्सी लें - फॉर्मलिन में स्टोर करें, फ्रीज करें, और बाद के चरण में आरएनए निकालें। 8 फैशन के आंकड़े में प्रोलीन 6-0 का उपयोग करके बायोप्सी साइट को सीवन करें।
- ओर्टो-कैवल विच्छेदन: दाईं मूत्रवाहिनी की पहचान करके शुरू करें और प्रावरणी के साथ विच्छेदन करें जो मूत्रवाहिनी को रेट्रोपरिटोनियल कवर से अलग करता है। महाधमनी की पार्श्व सीमा के साथ विच्छेदन करें ताकि इसे अंतर्निहित पस की मांसपेशियों से उजागर किया जा सके। इसके बाद, महाधमनी को आईवीसी से अलग करने के लिए इंटरएओर्टोकैवल ग्रोव के साथ विच्छेदन करें।
- क्लैंप परीक्षण: सतिंस्की के संवहनी क्लैंप प्लेसमेंट के परीक्षण द्वारा महाधमनी और आईवीसी की पर्याप्त लामबंदी सुनिश्चित करें। पहले सहायक के साथ स्थिति बदलें और एनास्टोमोसिस के लिए प्रमुख वाहिकाओं को उजागर करने के लिए बाईं ओर आंत्र लूप को वापस लेकर सर्जिकल क्षेत्र तैयार करें। एनास्टोमोसिस के लिए दोनों वाहिकाओं की पर्याप्त लामबंदी का फिर से आकलन करने के लिए आईवीसी और महाधमनी पर परीक्षण क्लैंप रखें।
- शिरापरक एनास्टोमोसिस: आईवीसी में संवहनी साइड-बाइटिंग क्लैंप रखने के बाद, पोत की पूर्ववर्ती दीवार में एक छोटा सा उद्घाटन करें और इसे पॉट की कैंची का उपयोग करके कपाल और पुच्छल रूप से पर्याप्त आकार (ग्राफ्ट पोत के साथ मिलान) तक बढ़ाएं। आईवी कैनुला के लचीले आवरण का उपयोग करके लुमेन को हेपरिनाइज्ड खारा के साथ फ्लश करें।
- प्रोलेन 6-0 डबल-नीडल का उपयोग करके, आईवीसी (अंदर-बाहर) और ग्राफ्ट पोर्टल नस (अंदर-बाहर) पर कोने के सीवन बनाएं। पुच्छल कोने को सीवन को सुरक्षित करें और एक सुई को ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता नस की पीछे की दीवार के साथ निरंतर तरीके से चलाएं। पूर्ववर्ती दीवार को एक समान (बाहरी-निरंतर) फैशन में सुरक्षित करें और हेपरिनाइज्ड खारा के साथ एनास्टोमोसिस के लुमेन को फ्लश करने के बाद पूर्ववर्ती दीवार के केंद्र में गाँठ को सुरक्षित करें।
- नस को डी-क्लैंप करना: एनास्टोमोसिस से दूर ग्राफ्ट पोर्टल नस पर बुलडॉग के संवहनी क्लैंप को रखें, और धीरे-धीरे प्राप्तकर्ता आईवीसी से साइड-बाइटिंग क्लैंप छोड़ दें। एनास्टोमोसिस से शिरापरक रिफिलिंग और किसी भी प्रमुख रक्तस्राव की जांच करें।
- धमनी एनास्टोमोसिस: महाधमनी पर साइड-काटने वाले क्लैंप को रखें ताकि पोत की पोस्टरोमेडियल दीवार के साथ काठ की शाखाओं को चोट न पहुंचे। एनेस्थेटिस्ट को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से हेपरिन (100 यू / किग्रा बीडब्ल्यू) और मेथिलप्रेडनिसोलोन (500 मिलीग्राम) इंजेक्ट करने का निर्देश दें।
- पोत की पूर्ववर्ती दीवार पर एक उद्घाटन बनाएं और इसे कपाल और पुच्छल रूप से विस्तारित करें ताकि पोत की दीवार के साथ विच्छेदन न हो। ल्यूपेन को हेपरिनाइज्ड सेलाइन के साथ फ्लश करें और प्रोलीन 6-0 डबल-नीडल का उपयोग करके, पैराशूट तकनीक द्वारा निरंतर तरीके से प्राप्तकर्ता महाधमनी खोलने के लिए ग्राफ्ट महाधमनी के समीपस्थ छोर को सीवन करें। पोत की पूर्ववर्ती दीवार पर अंतिम गाँठ बांधने से पहले लुमेन को हेपरिनाइज्ड खारा के साथ फ्लश करें।
- रीपरफ्यूजन: इस चरण को करते समय निम्नलिखित दो पहलुओं का ध्यान रखें। सबसे पहले, हेमोडायनामिक परिवर्तन जहां औसत बीपी में भारी गिरावट होती है। इनवेसिव बीपी की मिनट-दर-मिनट निगरानी करें और वैसोप्रेसर (नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्यूजन) की खुराक अनुमापन करें, और लक्ष्य औसत बीपी को 45-50 मिमीएचजी के बीच रखने के लिए द्रव प्रीलोड करें।
- दूसरा, हेमोस्टेसिस को बनाए रखें। नस से बुलडॉग क्लैंप को हटाने के बाद, पैरेन्काइमा, पैरा-महाधमनी क्षेत्र और पेरी-पोर्टल क्षेत्र से किसी भी बड़े रक्तस्राव का आकलन करें; फिर, महाधमनी क्लैंप छोड़ें और धमनी एनास्टोमोटिक साइट से रक्तस्राव की जांच करें। रक्तस्राव बिंदुओं को लिगेटर्स और हेमोस्टैटिक ट्यूरिंग के साथ सुरक्षित करें। एनेस्थेटिस्ट को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से ट्रानेक्सैमिक एसिड की एक शीशी इंजेक्ट करने के लिए कहें।
नोट: एक महत्वपूर्ण नियम यह है कि इस चरण के दौरान अग्न्याशय की आक्रामक हैंडलिंग को कम किया जाए (ग्राफ्ट एडिमा और हेमेटोमा से बचने के लिए)। - आंत्र एनास्टोमोसिस: कोई मेसेंटेरिक मरोड़ सुनिश्चित करने के बाद, डुओडेनोज्यूनल जंक्शन से 40-50 सेमी दूर जेजुनम के एक लूप को अलग करें, और इसे ग्राफ्ट के करीब लाएं। पॉलीडिओक्सानोन 4-0 सीवन का उपयोग करके एक साइड-टू-साइड निरंतर फैशन में प्राप्तकर्ता जेजुनम को ग्राफ्ट डुओडेनम को एनास्टोमोज़ करें, 1.5-2 सेमी के पर्याप्त ल्यूमिनल व्यास को सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखें।
- हेमोस्टेसिस और पोस्ट-रीपरफ्यूजन बायोप्सी: ग्राफ्ट के आसपास और एनास्टोमोसिस की साइटों पर हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करें। फॉर्मेलिन में रीपरफ्यूजन-स्टोर करने के बाद अग्नाशयी पूंछ 1 घंटे से तीन कोर सुई बायोप्सी लें, बाद के चरण में आरएनए को स्नैप फ्रीज करें और निकालें। 8 फैशन के आंकड़े में प्रोलीन 6-0 के साथ बायोप्सी साइट को सीवन करें।
- पेट की दीवार बंद: बरकरार मोप्स का आकलन करने और हेमोस्टेसिस को सुरक्षित करने के बाद, मूत्रमार्ग से दूर रखने के लिए निचली मध्य रेखा में पॉलीडिओक्सानोन 0 सुई का उपयोग करके रेक्टस एब्डोमिनिस को निरंतर तरीके से सीवन करें। निरंतर फैशन में रेशम 0 सीवन का उपयोग करके त्वचा को बंद करें।
नोट: आदर्श रूप से, मोनोफिलामेंट सीवन (नायलॉन) की सिफारिश की जाती है; हालांकि, चूंकि यह 3-दिवसीय उत्तरजीविता मॉडल है, इसलिए रेशम इन प्रयोगात्मक मॉडलों में स्वीकार्य है। - केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को स्ट्रैपिंग करना: गर्दन पर एक चमड़े के नीचे की सुरंग बनाएं और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को सुरंग के नीचे दफन करके सुरक्षित करें और रेशम 0-0 काटने वाली सुई के साथ ऊपर की त्वचा को घुमाएं।
- धमनी कैथेटर को हटाना: एक स्थिर औसत बीपी (40-50 मिमीएचजी) और रक्त गैस विश्लेषण पर पीएच और लैक्टेट के स्तर में सुधार की प्रवृत्ति सुनिश्चित करने के बाद, धमनी कैथेटर को हटा दें और गर्दन में हेमोस्टेसिस को सुरक्षित करने के लिए वाहिका को लिगेट करें। रेशम 0 सीवन के साथ ऊपरी त्वचा को निरंतर फैशन में बंद करें।
- जानवर को स्थिति और निकास: सभी आवश्यक सावधानियों के तहत, पशु को परिवहन गाड़ी पर उरोस्थि घुमाएं। एनेस्थीसिया (अंगों की गति, सहज श्वास प्रयास, एसपीओ2 >ओ2 से 95% और वेंटिलेटर सपोर्ट) के ओ2 संतृप्ति और उलटा के लिए निरीक्षण करें और जानवर को बाहर निकालें। पेन में परिवहन करें और जानवर को उरोस्थि की स्थिति में रखें और स्थिर होने तक हेमोडायनामिक स्थिति की निगरानी करें।
चित्र 1: अग्नाशयोच्छेदन नमूना बड़े पैमाने पर निकाला जाता है। विवो में पोर्टल नस के आसपास अग्नाशय के ऊतकों की अंगूठी पर ध्यान दें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 2: ग्रहणी की छवि। एक संरक्षित संवहनी आर्केड (एरोहेड) के साथ ग्रहणी का सी लूप आसपास के जेजुनल लूप की तुलना में और भीड़ के लिए मूल्यांकन किया गया। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Representative Results
पेरी-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव, 3-दिवसीय तक, पांच अग्न्याशय प्रत्यारोपण उत्तरजीविता मॉडल से जैव रासायनिक मापदंडों को संक्षेप में नीचे प्रस्तुत किया गया है (कालक्रम में पीटीएक्स 1 से 5 के रूप में क्रमांकित)। पांच कुल अग्न्याशय प्रत्यारोपणों में से, सभी ने 3-दिवसीय जीवित रहने की अवधि के दौरान अच्छा प्रदर्शन किया, जैसा कि उनके सामान्य कल्याण और अग्नाशय की चोट और अंतःस्रावी कार्य परीक्षणों से स्पष्ट है। नीचे दर्शाए गए परिणाम प्राप्तकर्ता अग्नाशयोक्टॉमी के 3-दिवसीय उत्तरजीविता मॉडल के अनुभव का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके बाद ग्राफ्ट के स्थिर कोल्ड स्टोरेज के बाद अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन होता है।
अग्नाशयोच्छेदन के लिए औसत परिचालन समय 52 मिनट (45-64 मिनट) था। चूंकि यह एक ब्रेन-डेड हार्ट बीटिंग मॉडल था, इसलिए दाता में कोई एसिस्टोलिक गर्म इस्केमिया चरण नहीं था। ग्राफ्ट के रीपरफ्यूजन के लिए साइड-काटने वाले कावा क्लैंप को लागू करने से औसत प्राप्तकर्ता गर्म इस्किमिया समय 49.5 मिनट (40-55 मिनट) था। अध्ययन प्रोटोकॉल के अनुसार सभी पांच ग्राफ्ट में 5 घंटे (300 मिनट) का ठंडा इस्किमिया समय था। सभी जानवरों को दिन में दो बार 300 मिलीग्राम सिप साइक्लोस्पोरिन के रूप में इम्यूनोसप्रेशन प्राप्त हुआ।
पेरी-ऑपरेटिव नैदानिक और जैव रासायनिक पैरामीटर
1 घंटे बाद औसत हृदय गति 135 बीट / मिनट (120-170 बीट / मिनट) थी। औसत रक्तचाप 37 मिमीएचजी (30-55 मिमीएचजी) था, जिसे आमतौर पर नॉरपेनेफ्रिन जलसेक की उच्च खुराक के कवर के तहत बनाए रखा जाता था। सभी पांच मामलों में, जानवर को उसके पेन में वापस स्थानांतरित करने से पहले नॉरपेनेफ्रिन को पतला और बंद किया जा सकता है। लैक्टेट के स्तर की निगरानी ऑपरेटिंग रूम में 3 घंटे के लिए की गई थी। प्रवृत्ति को चित्र 3 में दर्शाया गया है।
चित्रा 3: ग्राफ्ट के पुनरावृत्ति के बाद सीरम लैक्टेट का स्तर। प्रवृत्ति को पहले 3 घंटे के लिए मापा गया था। वाई-अक्ष लैक्टेट मूल्यों (mmol / L में) का प्रतिनिधित्व करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
पोस्ट-ऑपरेटिव नैदानिक और अग्नाशय की चोट जैव रासायनिक पैरामीटर
सभी पांच जानवर चिकित्सकीय रूप से सतर्क थे, अंगों की सक्रिय गति और सांस लेने के पैटर्न से स्पष्ट थे, 5-6 घंटे के भीतर। वे सभी सक्रिय थे, मौखिक फ़ीड और दवाएं स्वीकार की गईं, और पोस्टऑपरेटिव दिन 1 की सुबह तक मूत्र और मल पारित किया।
पहले 3 दिनों में पोस्ट-ऑपरेटिव एमाइलेज स्तरों को चित्रा 4 में संक्षेपित किया गया है।
चित्रा 4: ग्राफ्ट के रीपरफ्यूजन के बाद सीरम एमाइलेज का स्तर। प्रत्यारोपण के बाद पहले 3 दिनों के लिए प्रवृत्ति को मापा गया था। वाई-अक्ष एमाइलेज स्तर (यू / एल) का प्रतिनिधित्व करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
पहले 3 दिनों में पोस्टऑपरेटिव सीरम लाइपेस के स्तर को चित्रा 5 में संक्षेपित किया गया है।
चित्रा 5: ग्राफ्ट के पुनरावृत्ति के बाद सीरम लाइपेस का स्तर। प्रत्यारोपण के बाद पहले 3 दिनों के लिए प्रवृत्ति को मापा गया था। वाई-अक्ष लाइपेस स्तर (यू / एल) का प्रतिनिधित्व करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
पोस्टऑपरेटिव सीरम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) के स्तर को चित्रा 6 में संक्षेप ति किया गया है।
चित्रा 6: ग्राफ्ट के पुनरावृत्ति के बाद सीरम एलडीएच का स्तर। प्रत्यारोपण के बाद पहले 3 दिनों के लिए प्रवृत्ति को मापा गया था। वाई-अक्ष एलडीएच स्तरों (यू / एल) का प्रतिनिधित्व करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
पोस्ट-ऑपरेटिव ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट
ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन 120 मिनट IV ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट किया गया। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से 50% डेक्सट्रोज युक्त 50 एमएल खुराक इंजेक्ट की गई थी और समय 0 मिनट के रूप में दर्ज किया गया था। रक्त के नमूने बाद में 2 मिनट, 5 मिनट, 10 मिनट, 20 मिनट, 30 मिनट, 60 मिनट, 90 मिनट और 120 मिनट पर वापस ले लिए गए और ग्लूकोज के स्तर के लिए संसाधित किए गए। नमूने के शेष भाग को 10 मिनट के लिए 8,000 x g पर सेंट्रीफ्यूज किया गया था और सुपरनैटेंट को -80 डिग्री सेल्सियस पर तीन माइक्रोसेंट्रीफ्यूज ट्यूबों में संग्रहीत किया गया था। चित्र 7 पांच मामलों (PTX 1-5) के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण की प्रवृत्ति का प्रतिनिधित्व करता है।
चित्रा 7: सीरम ग्लूकोज का स्तर जैसा कि चतुर्थ ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण द्वारा मूल्यांकन किया गया है। सीरम ग्लूकोज के स्तर का मूल्यांकन आईवी ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग करके 0-120 मिनट किया गया था और पीटीएक्स 1-5 के बीच तुलना की गई थी। वाई-अक्ष ग्लूकोज के स्तर (mmol / L) का प्रतिनिधित्व करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
वर्तमान प्रोटोकॉल पोर्सिन मॉडल में अग्नाशयोच्छेदन और अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन की तकनीक और व्यवहार्यता को प्रदर्शित करने के लिए किया गया है। जानवरों को प्रत्यारोपण के बाद 3 दिनों की अवधि के लिए देखा गया था ताकि अग्नाशयोच्छेदन और एलोट्रांसप्लांटेशन की तकनीक की विश्वसनीयता का प्रदर्शन किया जा सके। एंटीबायोटिक्स, तरल पदार्थ, एनाल्जेसिक, पूरक पोषण और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (यानी, साइक्लोस्पोरिन) के एक मानकीकृत पशु देखभाल प्रोटोकॉल का उपयोग करके सर्जरी के बाद सभी जानवरों की निगरानी और देखभाल की गई। नैतिक रूप से अनुमोदित मानवीय तकनीक द्वारा उन्हें तीसरे पोस्टऑपरेटिव दिन (72 घंटे के बाद या उससे पहले यदि नैदानिक गिरावट द्वारा अनिवार्य किया जाता है) बलिदान किया गया था। बायोप्सी को पूंछ, कॉर्पस, सिर और ग्रहणी से लिया गया था और हिस्टोपैथोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा गया था, और शेष वर्गों को बाद में उपयोग के लिए आरएनए अलगाव बफर, और स्नैप-जमे हुए (- 80 डिग्री सेल्सियस) में संग्रहीत किया गया था।
अग्नाशयोच्छेदन द्वारा पोर्सिन मॉडल में आयट्रोजेनिक मधुमेह मेलेटस के प्रेरण को सफलतापूर्वक प्रदर्शित करने के शुरुआती प्रयासों में से एक 2011 में चाइबा एट अल द्वारा 27-33 किलोग्राम वजन वाले 10 सफेद पुरुष सूअरों के एक समूह में प्रकाशितकिया गया था। समूह ने सूअर मॉडल में सफल अग्नाशयोच्छेदन के लिए एक रोडमैप स्थापित करने वाले शारीरिक विमानों और स्थलों का प्रदर्शन किया। 2020 में प्रुडहोम एट अल ने तीन नर सुसक्रोफा सूअरों के अपने समूह में मधुमेह प्रेरण और अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन की व्यवहार्यता का प्रदर्शनकिया। मधुमेह के प्रेरण का मूल्यांकन कुल अग्नाशयोच्छेदन के 3 घंटे बाद सी पेप्टाइड स्तरों द्वारा किया गया था। यॉर्कशायर सूअरों में मधुमेह मेलेटस के चिकित्सा प्रेरण को 1993 में ग्रुसनर एट अल द्वारा 67 यॉर्कशायर लैंडरेस सूअरों के समूह में 0% की मृत्यु दर के साथ सफलतापूर्वक प्रदर्शितकिया गया था। अग्नाशयोच्छेदन द्वारा मधुमेह के सफल प्रेरण का मूल्यांकन सीरम ग्लूकोज के स्तर का उपयोग करके किया गया था, जो 2022 में हमारे समूह (माज़िलेस्कु एट अल) द्वारा जानवर की नैदानिक भलाई द्वारा निर्देशितथा। सफल प्रेरण की स्थापना के बाद, हमारा समूह प्रोटोकॉल के बाद के चरण में अग्नाशयेक्टोमी के बाद अग्न्याशय एलोट्रांसप्लांटेशन के साथ आगे बढ़ा।
अध्ययन की एक महत्वपूर्ण सीमा जानवरों के सभी समूहों में समान प्रतिकृति सुनिश्चित करना है। यह मुख्य रूप से मौसमी फ्लू, जूनोसिस आदि से ग्रस्त होने के मामले में पोर्सिन मॉडल की नाजुकता के कारण है। ये कारक सर्जरी के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक के बावजूद परिणामों को नकारात्मक रूप से तिरछा करने में योगदान कर सकते हैं।
अग्न्याशय प्रत्यारोपण के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारकों में सामान्य कल्याण, कार्डियोपल्मोनरी स्थिति, मौसमी संक्रमण और पेरी-ऑपरेटिव स्थितियां जैसे कि मशीन छिड़काव के अंत में ग्राफ्ट की स्थिति, सर्जरी के दौरान ग्राफ्ट हैंडलिंग,रीपरफ्यूजन 11 पर हेमोडायनामिक परिवर्तन जैसी पूर्व-ऑपरेटिव स्थितियां शामिल हैं। शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, विवो और एक्स सीटू में ग्राफ्ट हैंडलिंग को कम करना प्रत्यारोपण के इस अत्यधिक अनिश्चित मॉडल में न्यूनतम क्षतिग्रस्त ग्राफ्ट के आरोपण को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिकानिभाता है। मशीन छिड़काव के दौरान छिड़काव समाधान, डायलाइजिंग समाधान और शारीरिक मापदंडों की संरचना में संशोधन भी प्रत्यारोपण के परिणाम को निर्धारित कर सकते हैं और वर्तमान में समूह द्वारा मूल्यांकन के अधीन हैं। मशीन ी संक्रमित ग्राफ्ट में एक सफल एलोट्रांसप्लांटेशन मॉडल की स्थापना भविष्य में कार्डियक डेथ के बाद दान (डीसीडी) और अग्न्याशय के विस्तारित कोल्ड स्टोरेज (ईसीएस) जैसे विस्तारित मानदंड ग्राफ्ट के लिए मार्ग प्रशस्त कर सकती है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
कोई नहीं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
| Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
| Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
| Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
| Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
| Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
| Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
| Surgical retreival and transplant instrument set |
References
- Gruessner, R. W., Gruessner, A. C. The current state of pancreas transplantation. Nature Reviews. Endocrinology. 9 (9), 555-562 (2013).
- Redfield, R. R., Rickels, M. R., Naji, A., Odorico, J. S.
- Canadian Institute for Health Information. Annual Statistics on Organ Replacement in Canada: Dialysis, Tranplantation and Donation, 2009 to 2018. Canadian Institute for Health Information. , Ottawa, ON: CIHI. (2019).
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- Chaib, E., et al. Total pancreatectomy: Porcine model for inducing diabetes - Anatomical assessment and surgical aspects. European Surgical Research. 46 (1), 52-55 (2011).
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- Kaths, J. M., et al. Normothermic ex vivo kidney perfusion for the preservation of kidney grafts prior to transplantation. Journal of Visualized Experiments. (101), e52909 (2015).
