Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose
Summary
Hier presenteren we een uitgebreide en efficiënte protocol voor de behandeling van geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met schip-sparend excisie en primaire anastomose.
Abstract
Urethroplasty wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor urethrale stricturen omdat dit uitstekende langdurige slagingspercentages biedt. Voor geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen, wordt urethroplasty door excisie en primaire anastomose (EPA) aanbevolen. Als EPA alleen de besnijdenis van de vernauwde segment en de omringende spongiofibrosis vereist, is een volledig-dikte transect van het corpus spongiosum, zoals uitgevoerd in de traditionele transecting EPA (tEPA), meestal niet nodig. Jordanië et al. introduceerde het idee van een vaartuig-sparend aanpak in 2007, gericht op het verminderen van chirurgische trauma, met name aan de dubbele arteriële bloedvoorziening van de urethra, en, zo mogelijk vermindering van het risico van postoperatieve erectiele disfunctie of glans ischemie. Deze benadering zou ook nuttig zijn voor latere urethrale interventies zoals opnieuw urethroplasty met behulp van een gratis graft, waarin een goed gevacuoliseerd transplantaat bed absoluut noodzakelijk is. Deze potentiële voordelen zijn echter alleen aannames zoals prospectieve studies vergelijken de functionele uitkomst van beide technieken met gevalideerde vragenlijsten momenteel ontbreken. Bovendien, vaartuig-sparend EPA (vsEPA) ten minste moet kunnen bieden soortgelijke chirurgische resultaten als tEPA. Het doel van deze paper is een uitgebreide, stapsgewijze overzicht van het beheren van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met vsEPA te geven. Het hoofddoel van dit manuscript is te schetsen van de chirurgische techniek en het resultaat van de representatieve chirurgie. Een totaal van 117 patiënten werden beheerd volgens het protocol beschreven. De analyse werd uitgevoerd op de gehele patiënt cohort en op de bulbaire (n = 91) en posterieure (n = 26) vsEPA groep afzonderlijk. Slagingspercentages waren 93,4% en 88,5% voor de bulbaire en posterieure vsEPA, respectievelijk. Tot slot, voorziet vsEPA, zoals uiteengezet in het protocol in uitstekende slagingspercentages met lage complicatie tarieven geïsoleerde korte bulbaire en posterieure urethrale stricturen.
Introduction
Urethroplasty wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor urethrale stricturen, want het biedt uitstekende langdurige succes tarieven1,2. Een talrijke hoeveelheid operatietechnieken is beschreven, uitdagend de reconstructieve uroloog om te kiezen van de beste aanpak, overwegen verschillende strictuur modaliteiten zoals het aantal stricturen, de strictuur lengte, de strictuur locatie, de etiologie, comorbidities en eerdere urethrale interventies. Voor geïsoleerde korte bulbaire urethrale stricturen raadt het internationale overleg over urologische aandoeningen (ICUD) urethroplasty door excisie en primaire anastomose (EPA) die is gekoppeld aan een samengestelde slagingspercentage van 93,8%3,4.
Urethroplasty door EPA belichaamt een benadering waarin het hele zieke segment van de urethra is verwijderd en vervangen door gezonde aangrenzende urinebuis zonder de noodzaak van protheses of kleppen om de kloof te overbruggen. Traditioneel, omvatte deze aanpak de volledige dikte transect van het corpus spongiosum op het niveau van de strictuur5. Als EPA alleen de besnijdenis van de vernauwde segment en de omringende spongiofibrosis vereist, is een volledige dikte transect van het corpus spongiosum, en de dubbele urethrale bloedtoevoer daarin echter meestal niet nodig. Gezien deze achtergrond, introduceerde Jordan et al. het idee van een vaartuig-sparend aanpak in 2007, het aanbieden van een niet-transecting alternatief voor de klassieke transecting EPA (tEPA)6,7. Dit vaartuig-sparend EPA (vsEPA) heeft sinds zijn opstand en verschillende centra hebben — hoewel enigszins gewijzigd — deze techniek toegepast in hun chirurgische repertoire8,9,10,11 ,12.
De techniek van schip-sparend streeft naar een vermindering van chirurgische trauma, met name aan de dubbele arteriële bloedvoorziening van de urinebuis ingebed in het corpus spongiosum. Het behoud van de bulbaire slagaders vermindert mogelijk het risico van postoperatieve erectiele storing of glans ischemie. Bovendien zou het nuttig zijn voor latere urethrale interventies zoals opnieuw urethroplasty met behulp van een gratis graft, waarin een goed gevacuoliseerd transplantaat bed noodzakelijk8,9 is. Deze potentiële voordelen zijn echter alleen aannames zoals prospectieve studies vergelijken de functionele uitkomst van beide technieken met gevalideerde vragenlijsten momenteel ontbreken.
Zo belangrijk als de functionele uitkomst is, vsEPA ten minste moet kunnen bieden soortgelijke chirurgische resultaten als tEPA. 3,4,8,9 belooft op korte termijn resultaten zijn gepubliceerd en zijn in overeenstemming met de slagingspercentages gerapporteerd door de ICUD, maar een directe vergelijking tussen beide technieken tot nu toe niet is uitgevoerd ,10,11,12.
Bekken fractuur-gerelateerde urethrale verwondingen worden geassocieerd met littekenvorming en een daaropvolgende urethrale strictuur of volledige vernietiging van membraanachtig urethra. Posterieure stricturen misschien ook ontwikkelen na chirurgie of bestraling voor de prostaat13. Voor deze stricturen, urethroplasty met de besnijdenis van het littekenweefsel en Glover-prostaat wapendrager verdient ook14. Traditioneel, werden de bulbaire slagaders afgebonden tijdens deze procedure als niet reeds uitgewist door de bekken breuk. Om dit te vermijden, is een vaartuig-sparend variant geïntroduceerd en gerapporteerde evenals15,16.
Het doel van deze paper is een uitgebreide, stapsgewijze overzicht van het beheren van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen met vsEPA te geven. Het belangrijkste toepassingsgebied is te schetsen en visualiseren van de operatietechniek en het verslag van het resultaat van de representatieve chirurgie. Een evaluatie van de functionele uitkomst parameters valt buiten het bestek van dit document.
Protocol
Representative Results
Discussion
Urethrale strictuur reparatie door vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose werd het aanvankelijk uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis Gent in 2010. Daarna werd het een norm voor een praktijk in het ziekenhuis beheer van patiënten met geïsoleerde korte bulbaire of posterieure urethrale stricturen. Als de lamp blijft gekoppeld aan de perineale lichaam, toegang tot de achterste urethra en de resectie van het fibrotische weefsel op die site kunnen worden aangetast. Een verstoring van de pubic rami als gevolg v…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
Referências
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty?. European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra – Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O’Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d’Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?. Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
