Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose
Summary
Hier präsentieren wir Ihnen eine durchdachte und effiziente Protokoll isolierende kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose zu behandeln.
Abstract
Urethroplasty gilt als die standard-Behandlung für urethrale Strikturen da es ausgezeichnete langfristige Erfolgsquoten bietet. Für isolierte kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen empfiehlt Urethroplasty durch Exzision und primäre Anastomose (EPA). Wie EPA nur die Exzision der verengten Segment und die umliegenden Spongiofibrosis benötigt, ist ein voll-dicke Durchtrennung von der Corpus cavernosum, wie in der traditionellen transecting EPA (tEPA), durchgeführt in der Regel unnötig. Jordan Et Al. führte die Idee eines Schiffes brusterhaltenden Vorgehens in 2007, Ziel, chirurgische Trauma, vor allem um die dual arterielle Blutversorgung der Harnröhre zu reduzieren und somit potenziell Verringerung des Risikos von postoperativen erektilen Dysfunktion oder Eichel Ischämie. Dieser Ansatz könnte auch vorteilhaft für nachfolgende urethralen Eingriffe wie Redo Urethroplasty verwenden eine kostenlose Transplantat, in der ein gut vaskularisierte Transplantat Bett unerlässlich ist. Diese Vorteile sind jedoch nur Annahmen als prospektive Studien zum Vergleich des funktionelle Ergebnis beider Techniken mit validierten Fragebögen derzeit fehlen. Darüber hinaus sollten Schiff brusterhaltenden EPA (VsEPA) zumindest ähnliche chirurgische Ergebnisse als tEPA bieten können. Das Ziel dieses Papiers ist es, einen aufwändigen, Schritt für Schritt wie Sie Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit VsEPA verwalten Überblick. Das Hauptziel dieser Handschrift ist die Operationstechnik zu skizzieren und die repräsentativen Operationsausgang Bericht zu erstatten. Insgesamt 117 Patienten wurden nach dem beschriebenen Protokoll verwaltet. Die Analyse erfolgte auf der gesamten Patienten Kohorte und die bulbärer (n = 91) und hinteren (n = 26) VsEPA Gruppe getrennt. Erfolgsraten waren 93,4 % und 88,5 % für die bulbärer und hintere VsEPA. Abschließend möchte ich sagen, sieht VsEPA, wie im Protokoll beschrieben ausgezeichnete Erfolgsquoten bei niedrigen Komplikationsraten isoliert kurze bulbärer und hintere urethrale Strikturen.
Introduction
Urethroplasty ist die Standardbehandlung für urethrale Strikturen als es bietet ausgezeichnete langfristige Erfolg Preise1,2. Eine Vielzahl von Operationstechniken wurde beschrieben, die rekonstruktive Urologen, den besten Ansatz zu wählen, unter Berücksichtigung verschiedener Striktur Modalitäten wie z. B. die Anzahl der Strikturen, die Striktur Länge, die Striktur, eine Herausforderung der Ätiologie, Begleiterkrankungen und früheren urethralen Eingriffe. Für isolierte kurze bulbärer urethrale Strikturen empfiehlt die internationale Konsultation auf Urologische Erkrankungen (ICUD) Urethroplasty durch Exzision und primäre Anastomose (EPA) verbunden mit einer zusammengesetzten Erfolgsquote von 93,8 %3,4.
Urethroplasty von EPA verkörpert einen Ansatz, in dem das gesamte erkrankten Segment der Harnröhre entfernt und ersetzt durch gesunde benachbarten Harnröhre ohne die Notwendigkeit für Transplantationen oder Klappen, die Kluft zu überbrücken. Dieser Ansatz enthalten traditionell die volle dicke Durchtrennung des Corpus cavernosum auf der Ebene der Striktur5. Wie EPA nur die Exzision der verengten Segment und die umliegenden Spongiofibrosis benötigt, ist jedoch eine volle dicke Durchtrennung des Corpus cavernosum und das dual urethralen Blut-Versorgungsmaterial, in der Regel nicht erforderlich. Diesem Hintergrund führte Jordan Et Al. die Idee eines Schiffes brusterhaltenden Vorgehens im Jahr 2007 bietet eine nicht transecting Alternative zu den klassischen zu EPA (tEPA)6,7. Dieses Schiff-schonende EPA (VsEPA) hat seitdem Aufstand wurde und mehrere Zentren haben – wenn auch leicht modifiziert – implementiert diese Technik in ihrer chirurgischen Repertoire8,9,10,11 ,12.
Die Schiff-schonende Technik soll chirurgische Trauma, vor allem um die dual arterielle Blutversorgung der Harnröhre, eingebettet in das Corpus cavernosum verringern. Die Erhaltung der bulbärer Arterien verringert potenziell das Risiko von postoperativen erektilen Dysfunktion oder Eichel Ischämie. Darüber hinaus könnte es sein, für nachfolgende urethralen Eingriffe wie Redo Urethroplasty verwenden eine kostenlose Transplantat, in der ein gut vaskularisierte Transplantat Bett zwingend8,9ist von Vorteil. Diese Vorteile sind jedoch nur Annahmen als prospektive Studien zum Vergleich des funktionelle Ergebnis beider Techniken mit validierten Fragebögen derzeit fehlen.
Genauso wichtig wie das funktionelle Ergebnis ist, sollten VsEPA zumindest ähnliche chirurgische Ergebnisse als tEPA bieten können. Vielversprechende Kurzzeitergebnisse wurden veröffentlicht und stehen im Einklang mit die Erfolgsraten von der ICUD berichtet, aber ein direkter Vergleich zwischen beiden Techniken wurde bisher nicht durchgeführt,3,4,8,9 ,10,11,12.
Becken-Bruch-urethrale Verletzungen sind mit Bildung von Narbengewebe und eine nachträgliche Urethra Striktur oder vollständige Auslöschung der membranösen Harnröhre verbunden. Posteriore Strikturen könnte auch nach einer Operation oder Bestrahlung der Prostata13entwickeln. Für diese Strikturen empfiehlt Urethroplasty mit Exzision von Narbengewebe und Bulbo-Prostata Anastomose sowie14. Traditionell, bulbärer Arterien waren ligiert während dieses Verfahrens, wenn nicht bereits aufgrund der Beckenfraktur ausgelöscht. Um dies zu vermeiden, wurde eine Schiff-schonende Variante eingeführt und gemeldeten sowie15,16.
Das Ziel dieses Papiers ist es, einen aufwändigen, Schritt für Schritt wie Sie Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit VsEPA verwalten Überblick. Hauptziel ist es, zu skizzieren und zu visualisieren, die Operationstechnik und der repräsentativen Operationsausgang berichten. Eine Bewertung der funktionellen Outcome-Parameter sprengt den Rahmen dieses Artikels.
Protocol
Representative Results
Discussion
Urethralen Striktur Reparatur von Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose wurde zunächst in Ghent University Hospital im Jahr 2010 durchgeführt. Danach wurde es zum Standard der Praxis in der Krankenhaus-Management von Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen. Da die Lampe bleibt an der perinealen Körper angeschlossen, Zugang zu den hinteren Harnröhre und die Resektion des fibrotischen Gewebes an diesem Standort gefährdet werden können. Eine Verzerrung der Schamgegend Ram…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren haben keine Bestätigungen.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
Referências
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