血管温存切除と吻合
Summary
ここでは、分離短い球または後部尿道狭窄血管温存切除と吻合を治療するために手の込んだ、効率的なプロトコルを提案する.
Abstract
尿道は、優れた長期的な成功率を提供するので尿道狭窄に対する標準的な治療であると見なされます。孤立した短い球または後部尿道狭窄、尿道切除して吻合 (EPA) をお勧めします。EPA だけ絞り込んだセグメントと周辺 spongiofibrosis の切除を必要とすると、海綿の全層切除 (tEPA)、伝統的な transecting EPA で実行通常必要はありません。ヨルダンらは、外科的外傷、特に尿道のデュアル動脈の血液供給を抑えることを狙うと、したがって、術後の勃起不全や亀頭の虚血のリスクを減らす可能性がある 2007 年に血管温存アプローチの考え方を導入しました。このアプローチは、遊離移植、血管に富んだ移植ベッドが不可欠ですを使用してやり直し尿道などその後の尿道の介入のために有益かもしれない。それにもかかわらず、これらの潜在的な利点は、検証済みアンケートと両者の機能的予後を比較する前向き研究が現在不足している唯一の前提条件です。また、血管温存 EPA (vsEPA) する必要があります少なくともテパとしてと同様の手術結果を提供することができます。本稿の目的は、分離された短い球または後部尿道狭窄 vsEPA で患者を管理する方法の概要については精巧なステップバイ ステップを与えることです。この原稿の主な目的は、手術手技の概要を説明し、代表的な手術結果を報告します。合計 117 患者説明プロトコルに従って管理していました。分析を行った全体の患者のコホートと、延髄 (n = 91) と後部 (n = 26) vsEPA を個別にグループ化します。成功率は 93.4%、球部と後部の vsEPA 88.5% であった。最後に、vsEPA、プロトコルに記載されている料金を提供します優れた成功低い合併症率と分離短い球部と後部尿道狭窄。
Introduction
優れた長期的な成功率1,2を提供するので、尿道は尿道狭窄の標準治療を考慮されます。手術手技の数多くの量が記載、狭窄、狭窄の長さ、狭窄の場所、数など様々 な狭窄モダリティを考慮した最適なアプローチを選択する再建泌尿器科医に挑戦されている、病因、併存疾患、および前の尿道介入。分離の短い球部尿道狭窄、国際相談泌尿器疾患 (ICUD) には切除して吻合 (EPA) 93.83,4の合成成功率に関連付けられている尿道をお勧めします。
EPA によって尿道尿道の病気全体のセグメントが削除され、ギャップを埋めるための移植またはフラップを必要とせず健康な隣接する尿道に置き換えするアプローチを体現しています。伝統的に、このアプローチには、狭窄5のレベルで海綿の全層切除が含まれています。ただし、EPA だけ絞り込んだセグメントと周辺 spongiofibrosis の切除を必要とすると、海綿と中には、デュアルの尿道血液供給の完全な厚さの断裂は通常必要ではありません。このような背景を考えると、ヨルダンらは、EPA (tEPA)6,7transecting 古典的な非 transecting の代替を提供する 2007 年に血管温存アプローチの考え方を導入しました。この血管温存 EPA (vsEPA) がそれ以来蜂起されて、いくつかのセンターを持って-わずかに変更が-その手術レパートリー8,9,10、11 でこの手法を実装、12。
血管温存法は、外科的外傷、特に海綿に埋め込まれた尿道のデュアル動脈の血液供給の削減を目指します。球部動脈の保全術後の勃起不全や亀頭の虚血のリスクが低くなります。さらに、それは遊離移植、血管に富んだ移植ベッドで強制8,9を使用してやり直し尿道などその後の尿道の介入のために有益かもしれない。それにもかかわらず、これらの潜在的な利点は、検証済みアンケートと両者の機能的予後を比較する前向き研究が現在不足している唯一の前提条件です。
として重要な機能の結果は、vsEPA する必要があります少なくともテパとしてと同様の手術結果を提供することができます。短期的な結果が公開されており、ICUD によって報告された成功率に沿っているが、両者の直接比較は、されていないところ、有望な実行3,4,8,9 ,,1011,12。
骨盤尿道破壊関係した傷害は、瘢痕組織の形成とその後の尿道狭窄または膜様部尿道の完全な閉塞に関連付けられます。後部狭窄は手術や前立腺13への照射後も生じる。これらの狭窄のため瘢痕組織と延髄前立腺吻合の切除で尿道同様14推奨です。伝統的に、球部動脈結紮この手順中にそうでない場合骨盤骨折のため既に消されています。これを避けるには、血管温存のバリアントが導入され、同様に報告された15,16をされています。
本稿の目的は、分離された短い球または後部尿道狭窄 vsEPA で患者を管理する方法の概要については精巧なステップバイ ステップを与えることです。メイン スコープが概要を説明し、手術手技を視覚化する、代表的な手術結果を報告します。機能結果パラメーターの評価は、本稿の範囲外です。
Protocol
Representative Results
Discussion
最初に尿道狭窄血管温存切除および吻合によって修理ゲント大学病院で 2010 年に行った。その後、孤立した短い球または後部尿道狭窄症の病院の管理の練習の標準になった。会陰体、後部尿道とそのサイトで線維組織の切除へのアクセスに接続されている電球のまま危険にさらされることができます。骨盤の骨折のため恥骨枝の歪みは、アクセシビリティを妨げる可能性がさらに。これは、?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者の謝辞があります。
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
Referências
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