Rätt Hemihepatectomy av Suprahilar Intrahepatisk transection av Right Hemipedicle med en vaskulär häftapparat
Summary
Denna video beskriver en rätt hemihepatectomy med intrahepatisk transection av rätt hemipedicle lämnar hepatoduodenal ligamentet helt orörd.
Abstract
Framgångsrik leverresektion krävs det en djupgående anatomiska kunskaper och delikat kirurgisk teknik. Hemihepatectomies är mestadels utförs efter upprättat strukturer extrahepatisk hilar inom hepatoduodenal ligament, även i godartade tumörer eller levermetastaser.<sup> 1-5</sup>. Regionala extrahepatisk lymfkörtlar är en onkologisk standard i hilar cholangiocarcinoma, intrahepatisk cholangio porösa cancer och hepatocellulär cancer, medan lymfkörtelmetastaser i levern hilus hos patienter med levermetastaser är sällan ockulta. Största nackdelarna med dessa förfaranden är komplicerade förberedelserna av hilus med risk för skada kontralaterala strukturer och möjligheten till blödningar från portalen ven sida grenar eller nedsatt perfusion av gallgångarna. Vi utvecklade en teknik för rätt hemihepatectomy eller resektion av den vänstra laterala segment med intrahepatisk transection av BLOMSTJÄLK som lämnar hepatoduodenal ligamentet helt orörd.<sup> 6</sup> Men om intraoperativ visualisering eller palpation av ligament är misstänkt för tumör infiltration eller lymfkörtelmetastas bör hilus undersökas och en lymfkörtlar utförs.
Protocol
Discussion
Hemihepatectomies oftast utförs efter upprättat strukturer extrahepatisk hilar inom hepatoduodenal ligament, även i godartade tumörer eller levermetastaser. I olika centra 1-5 är parenkymal transection utförs under hela eller selektiva hilar vaskulär ocklusion. Största nackdelarna med dessa förfaranden är komplicerade förberedelserna av hilus med risk för skada kontralaterala strukturer och möjligheten till blödningar från portalen ven sida grenar eller nedsatt perfusion av gallgångarna.
<…References
- Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study. Ann Surg. 224, 155-161 (1996).
- Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg. 226, 704-711 (1997).
- Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
- Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
- Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
- Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
- Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
