جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة (LoCoSP) لنهج تحويل الرحم في استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل
Summary
هنا، نقوم بوصف وصف خطوة بخطوة لاستئصال المريء عبر الحاجز وتطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لنهج تحويل الرحم في استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل.
Abstract
يبقى استئصال المريء الخيار المفضل لتحقيق العلاج العلاجي في سرطان المريء المتقدم ، ولكن اختيار النهج الجراحي لا يزال مثيرا للجدل. قد يحسن النهج عبر الصدر تشريح العقدة الليمفاوية ، ولكن لديه مراضة كبيرة ومضاعفات تنفسية. وقد ثبت أن الوصول إلى الإصابة بالعبور وسيلة فعالة لتقليل المضاعفات اللاحقة للعمليات الجراحية إلى أدنى حد ممكن. قد يقلل استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل من الصدمة والاعتلال الجراحيين بالإضافة إلى تعزيز التعافي بعد الجراحة دون أي حل وسط في تكرار الإصابة بالسرطان أو البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، فإنه لديه قيود تقنية من حيث تشريح المريء عنق الرحم. وهكذا، تم تطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لإكمال تشريح الوساطة العليا عن طريق نهج تحويلي أثناء استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل. يستخدم هذا الجهاز أنبوبا ناسوغاستريا، وقفازا معقما ثمانية، وإسفنجة معقمة، و3 تروكارات دائمة من عيار 5 ملم. يتم وصف عملية خطوة بخطوة لاستئصال المريء عبر الحاجز وتطوير هذا الجهاز. تسمح هذه التقنية بتشريح الوسطيني العلوي ، وكذلك المريء فوق القوس الأبهري وخلف الجزء العلوي من القصبة الهوائية. تم تحسين حصاد الغدد الليمفاوية على طول العصب الحنجرة المتكرر الأيسر والباراتراشال.
Introduction
هناك خيارات متعددة لعلاج سرطان المريء ، والتي تنطوي على التنظير ، والجراحة1، neoadjuvant ، والعلاج النهائي مع العلاج الكيميائي2. يعد استئصال المريء أهم عنصر في العلاج العلاجي للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء المتقدم3، والنهجان الرئيسيان المستخدمان حاليا للعلاج الجراحي هما استئصال المريء عبر الصدر (TTE) واستئصال المريء عبر الحاجز (THE). ومع ذلك، لا يزال اختيار النهج مثيرا للجدل. وبما أن TTE تتطلب انهيار رئوي أثناء الجراحة، من المتوقع حدوث مضاعفات رئوية أكثر تواترا مما هو متوقع في النهج عبر الحاجز. وتستخدم تقنيات طفيفة التوغل للحد من صدمة الوصول إلى الرئتين وغيرها من هياكل الصدر، لكنها لا تقلل من المراضة بالمقارنة مع THE. وهكذا، أصبح الحد الأدنى من الغازية THE خيارا أكثر جاذبية. ومع ذلك ، فإن المريء العلوي والوسطينات العلوية هي مناطق يصعب تشريحها بسبب المناطق العمياء ، وقد لا يكون شق عنق الرحم كافيا للسماح بتشريح آمن للجزء العلوي.
بالمنظار يقلل من المراضة4 ويعزز الانتعاش بعد العملية الجراحية مع عدم وجود حل وسط في تكرار الإصابة بالسرطان أو البقاء على قيد الحياة5. وقد ثبت أن انخفاض الإقامة في المستشفى، والوفيات في المستشفى، والوقت الجراحي، وفقدان الدم. وعلاوة على ذلك، فإن TTE لديها خطر أعلى من المضاعفات الرئوية. البقاء المريض في وحدة العناية المركزة أطول بكثير بعد استئصال عبر الصدر، والبقاء في المستشفى هو أيضا لفترات طويلة بشكل كبير.
ومع ذلك ، هناك مشكلة مع THE فيما يتعلق بتشريح العقدة الليمفاوية ، خاصة في الوسيط العلوي ، وهي منطقة عمياء. وهذا يؤدي إلى خطر الإصابة بآفات القصبة الهوائية والأوعية الدموية أثناء الجراحة. وصف توكارين6 وآخرون وفوجيوارا وآخرون طريقة تنظيرية وسيطة أحادية الميناء للتشريح الوسيط العلوي في جراحة سرطان المريء. مكنت هذه التقنية التصور واضحة من الهياكل حول القوس الأبهري واستئصال الليمفاوية آمنة7. تم تطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لتحسين تشريح الوساطة العلوي باستخدام نهج تنظيري رباعي الأجهزة الأيسر ، والذي تم استخدامه لتحسين الرؤية والتشريح في الوسطينيوم العلوي حول القوس الأبهري. والهدف من هذا المشروع هو وصف عملية خطوة بخطوة من بالمنظار THE الانتهاء باستخدام نهج عنق الرحم بالمنظار مع جهاز منفذ واحد منخفضة التكلفة في تقنية الالتقاء.
Protocol
Representative Results
Discussion
يسمح جهاز LoCoSP بإجراء جراحة أكثر أمانا باستخدام نهج تحويل الرحم في THE طفيف التوغل. ويتم تحقيق ذلك من خلال تحسين التعرف على المريء والرغامى والقوس الأبهري وتشريحه تحت الرؤية المكبرة. يتم تضخيم مزايا THE. بالإضافة إلى السماح بإجراء عملية جراحية مع أقل المراضة ومضاعفات رئوية أقل, هذه التقنية يم?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
References
- Borggreve, A. S., et al. Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).
- Kato, H., Nakajima, M. Treatments for esophageal cancer: a review. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).
- Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice. Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).
- Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).
- Rentz, J., et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).
- Tokairin, Y., et al. Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers. International Surgery. 100, 580-588 (2015).
- Fujiwara, H., et al. Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).
- Gupta, V., et al. Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).
- Hulscher, J. B., et al. Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).
- Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy. Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).
