Dispositivo de porta única de baixo custo (LoCoSP) para uma abordagem transcerúrica em Esofagictomia Transhiatal Minimamente Invasiva
Summary
Aqui, descrevemos uma descrição passo a passo da esofagictomia transhiatal e o desenvolvimento de um dispositivo de porta única de baixo custo para uma abordagem transcerúrica em uma esofagixia transhiatal minimamente invasiva.
Abstract
A esofágica continua sendo a opção preferida para alcançar o tratamento curativo em câncer esôfago avançado, mas a escolha da abordagem cirúrgica continua controversa. Uma abordagem transtorácica pode melhorar a dissecção do linfonodo, mas tem considerável morbidade e complicações respiratórias. O acesso transhiatal tem sido demonstrado como um meio eficiente de minimizar as complicações pós-operatórias. Esofagitomia transhiatal minimamente invasiva pode reduzir traumas e morbidades operativas, bem como melhorar a recuperação pós-operatória sem compromisso na recidiva ou sobrevivência do câncer. No entanto, tem uma limitação técnica em termos de dissecção do esôfago cervical. Assim, um dispositivo de porta única de baixo custo foi desenvolvido para completar a dissecção mediastinal superior por uma abordagem transcerúrica durante esofagitomia transhiatal minimamente invasiva. Este dispositivo usa uma sonda nasogástrica, uma luva estéril número oito, uma esponja estéril e 3 trocadores permanentes de 5 mm. O processo passo-a-passo da esofágica transhiatal e o desenvolvimento deste dispositivo são descritos. Esta técnica permite a dissecção do mediastino superior, bem como o esôfago sobre o arco aórtico e por trás da porção superior da traqueia. A colheita de linfonodos ao longo do nervo laríngeo e paratraqueals recorrentes à esquerda foi melhorada.
Introduction
Existem múltiplas opções para o tratamento do câncer de esôfago, que envolvem endoscopia, cirurgia1, neoadjuvante, e tratamento definitivo com chemoradioterapia2. A esofágica é o elemento mais importante no tratamento curativo de pacientes com câncer de esôfago avançado3, e as duas principais abordagens atualmente utilizadas para tratamento cirúrgico são a esofágica transtorácica (TTE) e a esofágica transhiatal (THE). No entanto, a escolha da abordagem permanece controversa. Uma vez que o TTE requer colapso pulmonar durante a cirurgia, é esperado complicações pulmonares mais frequentes do que em uma abordagem transhiatal. Técnicas minimamente invasivas são usadas para reduzir o trauma de acesso aos pulmões e outras estruturas do tórax, mas não diminuem a morbidade em comparação com o THE. Assim, o THE minimamente invasivo tornou-se uma opção mais atraente; no entanto, o esôfago superior e o mediastino superior são áreas difíceis de dissecar devido a áreas cegas, e a incisão cervical pode não ser suficiente para permitir uma dissecção segura da parte superior.
O LAPAroscópico reduz a morbidade 4 e aumenta arecuperação pós-operatória sem comprometimento na recidiva do câncer ou na sobrevivência5. O THE tem demonstrado diminuir a internação hospitalar, mortalidade hospitalar, tempo cirúrgico e perda de sangue. Além disso, o TTE tem maior risco de complicações pulmonares. A permanência do paciente na unidade de terapia intensiva é significativamente maior após a ressecção transtorácica, e a permanência hospitalar também é significativamente prolongada.
No entanto, há um problema com o THE em relação à dissecação do linfonodo, particularmente no mediastino superior, que é uma área cega. Isso resulta em risco de lesões traqueais e vasculares durante a cirurgia. Tokairin6 et al. e Fujiwara et al. descreveram um método mediastinoscópico de porto único para dissecção mediastinal superior em cirurgia de câncer esôfago. Esta técnica possibilitou uma visualização clara das estruturas ao redor do arco aórtico e da linfóectomiasegura 7. Um dispositivo de porta única de baixo custo foi desenvolvido para melhorar a dissecção mediastinal superior usando uma abordagem mediastinoscópica transcervical esquerda, que foi usada para melhorar a visibilidade e dissecção no mediastino superior em torno do arco aórtico. O objetivo deste projeto é descrever o processo passo a passo de um THE laparoscópico concluído usando uma abordagem cervical mediastinoscópica com um dispositivo de porta única de baixo custo em uma técnica de encontro.
Protocol
Representative Results
Discussion
O dispositivo LoCoSP permite uma cirurgia mais segura usando uma abordagem transcerúrica em THE minimamente invasiva. Isso é feito melhorando o reconhecimento e dissecção do esôfago, da traqueia e do arco aórtico sob visão ampliada. As vantagens do THE são amplificadas. Além de permitir cirurgia com menor morbidade e menos complicações pulmonares, essa técnica pode melhorar a dissecção de linfonodos esquerdos e linfonodos recorrentes. Outra vantagem dessa técnica é que é possível reduzir o risco de les?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nenhum.
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