Dispositivo de puerto único de bajo costo (LoCoSP) para un enfoque transcervical en la esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva
Summary
Aquí, describimos una descripción paso a paso de la esofagectomía transhiatal y el desarrollo de un dispositivo de puerto único de bajo costo para un enfoque transcervical en una esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva.
Abstract
La esofagectomía sigue siendo la opción preferida para lograr el tratamiento curativo en el cáncer de esófago avanzado, pero la elección del enfoque quirúrgico sigue siendo controvertida. Un abordaje transtorácico puede mejorar la disección de los ganglios linfáticos, pero tiene una morbilidad y complicaciones respiratorias considerables. El acceso transhiatal se ha demostrado como un medio eficiente para minimizar las complicaciones postoperatorias. La esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva puede reducir el trauma y la morbilidad operatoria, así como mejorar la recuperación postoperatoria sin comprometer la recurrencia o supervivencia del cáncer. Sin embargo, tiene una limitación técnica en términos de disección del esófago cervical. Por lo tanto, se desarrolló un dispositivo de puerto único de bajo costo para completar la disección mediastínica superior mediante un enfoque transcervical durante la esofagectomía transhiatal mínimamente invasiva. Este dispositivo utiliza una sonda nasogástrica, un guante estéril número ocho, una esponja estéril y 3 trócares permanentes de 5 mm. Se describe el proceso paso a paso de la esofagectomía transhiatal y el desarrollo de este dispositivo. Esta técnica permite la disección del mediastino superior, así como del esófago sobre el arco aórtico y detrás de la porción superior de la tráquea. Se mejoró la recolección de ganglios linfáticos a lo largo del nervio laríngeo recurrente izquierdo y los paratraqueales.
Introduction
Existen múltiples opciones para el tratamiento del cáncer de esófago, que implican endoscopia, cirugía1,neoadyuvante, y tratamiento definitivo con quimiorradioterapia2. La esofagectomía es el elemento más importante en el tratamiento curativo de pacientes con cáncer de esófago avanzado3,y los dos enfoques principales utilizados actualmente para el tratamiento quirúrgico son la esofagectomía transtorácica (TTE) y la esofagectomía transhiatal (THE). Sin embargo, la elección del enfoque sigue siendo controvertida. Dado que TTE requiere colapso pulmonar durante la cirugía, se esperan complicaciones pulmonares más frecuentes que en un enfoque transhiatal. Se utilizan técnicas mínimamente invasivas para reducir el trauma de acceso a los pulmones y otras estructuras del tórax, pero no disminuyen la morbilidad en comparación con THE. Así, el THE mínimamente invasivo se ha convertido en una opción más atractiva; sin embargo, el esófago superior y el mediastino superior son áreas difíciles de diseccionar debido a las áreas ciegas, y la incisión cervical podría no ser suficiente para permitir una disección segura de la parte superior.
La laparoscópica THE reduce la morbilidad4 y mejora la recuperación postoperatoria sin comprometer la recurrencia o supervivencia del cáncer5. Se ha demostrado que THE disminuye la estancia hospitalaria, la mortalidad hospitalaria, el tiempo quirúrgico y la pérdida de sangre. Además, TTE tiene un mayor riesgo de complicaciones pulmonares. La estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos es significativamente más larga después de la resección transtorácica, y la estancia hospitalaria también se prolonga significativamente.
Sin embargo, hay un problema con THE con respecto a la disección de ganglios linfáticos, particularmente en el mediastino superior, que es un área ciega. Esto resulta en un riesgo de lesiones traqueales y vasculares durante la cirugía. Tokairin6 et al. y Fujiwara et al. describieron un método mediastinoscópico de un solo puerto para la disección mediastínica superior en cirugía de cáncer de esófago. Esta técnica permitió una visualización clara de las estructuras alrededor del arco aórtico y una linfadenectomía segura7. Se desarrolló un dispositivo de puerto único de bajo costo para mejorar la disección mediastínica superior utilizando un enfoque mediastinoscópico transcervical izquierdo, que se utilizó para mejorar la visibilidad y la disección en el mediastino superior alrededor del arco aórtico. El objetivo de este proyecto es describir el proceso paso a paso de un THE laparoscópico completado utilizando un enfoque cervical de mediastinoscopia con un dispositivo de puerto único de bajo costo en una técnica de encuentro.
Protocol
Representative Results
Discussion
El dispositivo LoCoSP permite una cirugía más segura utilizando un enfoque transcervical en THE mínimamente invasivo. Esto se logra mejorando el reconocimiento y la disección del esófago, la tráquea y el arco aórtico bajo visión ampliada. Las ventajas de THE se amplifican. Además de permitir la cirugía con menos morbilidad y menos complicaciones pulmonares, esta técnica puede mejorar la disección de los ganglios linfáticos paratraqueales izquierdos y recurrentes. Otra ventaja de esta técnica es que es posib…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ninguno.
References
- Borggreve, A. S., et al. Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).
- Kato, H., Nakajima, M. Treatments for esophageal cancer: a review. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).
- Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice. Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).
- Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).
- Rentz, J., et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).
- Tokairin, Y., et al. Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers. International Surgery. 100, 580-588 (2015).
- Fujiwara, H., et al. Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).
- Gupta, V., et al. Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).
- Hulscher, J. B., et al. Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).
- Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy. Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).
