Недорогое однопортовое (LoCoSP) устройство для трансцервикального подхода при минимально инвазивной трансгиатальной эзофагэктомии

Summary

Здесь мы описываем пошаговое описание трансхиатальной пищеводэктомии и разработку недорогого однопортового устройства для трансцервикального подхода при минимально инвазивной трансгиатальной эзофагэктомии.

Abstract

Эзофагэктомия остается предпочтительным вариантом для достижения лечебного лечения при прогрессируемом раке пищевода, но выбор хирургического подхода остается спорным. Трансторакальный подход может улучшить рассечение лимфатических узлов, но он имеет значительную заболеваемость и респираторные осложнения. Трансхиатальный доступ продемонстрировал как эффективное средство минимизации послеоперационных осложнений. Минимально инвазивная трансхиатальная эзофагэктомия может уменьшить оперативную травму и заболеваемость, а также улучшить послеоперационное восстановление без ущерба для рецидива рака или выживаемости. Тем не менее, он имеет техническое ограничение в плане рассечения шейного пищевода. Таким образом, было разработано недорогое однопортовое устройство для завершения диссекции верхнего средостения трансцервикальным подходом при минимально инвазивной трансгиатальной пищеводэктомии. Это устройство использует назогастрический трубку, стерильную перчатку номер восемь, стерильную губку и 3 постоянных 5-мм троакара. Описан пошаговый процесс трансхиатальной эзофагэктомии и развитие этого аппарата. Эта методика позволяет рассасывание верхнего средостения, а также пищевода над дугой аорты и за верхней частью трахеи. Улучшен сбор лимфатических узлов вдоль левого возвратного гортанного нерва и паратрахеальных узлов.

Introduction

Существует несколько вариантов лечения рака пищевода, которые включают эндоскопию, операцию^1,неоадъювант и окончательное лечение химиолучевой терапией^2. Эзофагэктомия является наиболее важным элементом в лечебном лечении пациентов с прогрессирующим раком пищевода^3,и двумя основными подходами, используемыми в настоящее время для хирургического лечения, являются трансторакальная эзофагэктомия (TTE) и трансхиатальная эзофагэктомия (THE). Однако выбор подхода остается спорным. Поскольку TTE требует легочного коллапса во время операции, следует ожидать более частых легочных осложнений, чем при трансхиатальном подходе. Минимально инвазивные методы используются для уменьшения травмы доступа к легким и другим структурам грудной клетки, но они не снижают заболеваемость по сравнению с THE. Таким образом, малоинвазивный THE стал более привлекательным вариантом; однако верхний пищевод и верхнее средостение являются трудными областями для рассечения из-за слепых областей, и шейного разреза может быть недостаточно, чтобы обеспечить безопасное рассечение верхней части.

Лапароскопический THE снижает заболеваемость⁴ и улучшает послеоперационное восстановление без каких-либо компромиссов в рецидиве рака или выживаемости^5. Было показано, что THE уменьшает пребывание в больнице, больничную смертность, хирургическое время и потерю крови. Кроме того, TTE имеет более высокий риск легочных осложнений. Пребывание пациента в отделении интенсивной терапии значительно дольше после трансторакальной резекции, а пребывание в стационаре также значительно продлевается.

Тем не менее, существует проблема с THE в отношении рассечения лимфатических узлов, особенно в верхней средостении, которая является слепой областью. Это приводит к риску поражения трахеи и сосудов во время операции. Tokairin⁶ et al. и Fujiwara et al. описали однопортовый медиастиноскопический метод диссекции верхнего средостения в хирургии рака пищевода. Эта методика позволила четко визуализировать структуры вокруг дуги аорты и безопасную лимфаденэктомию^7. Недорогое однопортовое устройство было разработано для улучшения диссекции верхнего средостения с использованием левого трансцервикального медиастиноскопического подхода, который использовался для улучшения видимости и расслоения в верхнем средостении вокруг дуги аорты. Целью данного проекта является описание пошагового процесса лапароскопического ТЭ, завершенного с использованием медиастиноскопического подхода к шейке матки с недорогим однопортовым устройством в технике рандеву.

Protocol

Хирургическая процедура и протокол были объяснены пациентам, и они подписали форму согласия. Это исследование было одобрено местными комитетами по этике институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от пациентов, регистрационный номер 1688/20. Пац?…

Representative Results

Устройство LoCoSP является полезным инструментом для безопасного рассечения структур верхнего средостения. Прямая визуализация шейного и верхнего грудного пищевода позволяет провести безопасное рассечение с меньшим риском травмы трахеи и кровоизлияния от разрыва более крупных сосудо…

Discussion

Устройство LoCoSP позволяет проводить более безопасную операцию с использованием трансцервикальной хирургии в минимально инвазивном THE. Это достигается путем улучшения распознавания и расслоения пищевода, трахеи и дуги аорты при увеличенном зрении. Преимущества THE усиливаются. В дополн…

Materials