התקן חד-יציאה (LoCoSP) בעלות נמוכה לגישה טרנסצרבית ב- Esophagectomy טרנס-האטיאטית זעיר פולשנית
Summary
כאן, אנו מתארים תיאור שלב אחר שלב של הוושט הטרנס-האטיאלי והתפתחות של מכשיר חד-יציאה בעלות נמוכה לגישה טרנספר-ת-יבשית בוושט טרנס-האטיאלי זעיר פולשני.
Abstract
Esophagectomy נשאר האפשרות המועדפת להשיג טיפול מרפא בסרטן הוושט המתקדם, אבל הבחירה של גישה כירורגית נשאר שנוי במחלוקת. גישה טרנסתורקטית עשויה לשפר את ניתוח בלוטות הלימפה, אך יש בה תחלואה ניכרת וסיבוכים בדרכי הנשימה. גישה טרנס-האטיאלית הוכחה כאמצעי יעיל למזעור סיבוכים לאחר הניתוח. ושט טרנס-היליאטאלי זעיר פולשני עשוי להפחית טראומה ותחלואה אופרטיבית, כמו גם לשפר את ההתאוששות לאחר הניתוח ללא פשרות בהישנות סרטן או הישרדות. עם זאת, יש לו מגבלה טכנית במונחים של ניתוח הוושט צוואר הרחם. לפיכך, התקן חד-יציאה בעלות נמוכה פותח כדי להשלים את הניתוח החציוני העליון על ידי גישה טרנסצרבית במהלך הוושט הטרנס-האטיאלי הפגום המינימלי. מכשיר זה משתמש בצינור nasogastric, כפפה סטרילית מספר שמונה, ספוג סטרילי, ו 3 trocars 5 מ”מ קבוע. תהליך שלב אחר שלב של הוושט הטרנס-האטיאלי והתפתחות מכשיר זה מתוארים. טכניקה זו מאפשרת את הניתוח של mediastinum העליון, כמו גם את הוושט מעל קשת אב העורקים ומאחורי החלק העליון של קנה הנשימה. קצירת בלוטות הלימפה לאורך עצב השומן והמצנחים החוזרים ונשנים השמאליים שופרה.
Introduction
ישנן אפשרויות מרובות לטיפול בסרטן הוושט, הכוללות אנדוסקופיה, ניתוח1, neoadjuvant, וטיפול סופי עם chemoradiotherapy2. Esophagectomy הוא המרכיב החשוב ביותר בטיפול מרפא של חולים עם סרטן הוושט מתקדם3, ושתי הגישות העיקריות המשמשות כיום לטיפול כירורגי הן הוושט הטרנסתאורקטי (TTE) ו- esophagectomy transhiatal (THE). עם זאת, בחירת הגישה נותרה שנויה במחלוקת. מאז TTE דורש התמוטטות ריאות במהלך הניתוח, סיבוכים ריאתיים תכופים יותר צפויים מאשר בגישה transhiatal. טכניקות זעיר פולשניות משמשות להפחתת טראומת הגישה לריאות ומבנים אחרים של בית החזה, אך הן אינן מפחיתות את התחלואה בהשוואה ל- THE. לכן, פולשנית מינימלית THE הפך אופציה אטרקטיבית יותר; עם זאת, הוושט העליון ואת mediastinum העליון הם אזורים קשים לנתח עקב אזורים עיוורים, ו חתכת צוואר הרחם עשוי להיות לא מספיק כדי לאפשר ניתוח בטוח של החלק העליון.
לפרוסקופי THE מפחית את התחלואה4 ומשפר את ההתאוששות לאחר הניתוח ללא פשרות בהישנות סרטן או הישרדות5. הוכח כי ההשהות בבית החולים, התמותה בבתי החולים, זמן הניתוח ואובדן הדם. יתר על כן, TTE יש סיכון גבוה יותר של סיבוכים ריאתיים. שהותו של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ ארוכה משמעותית לאחר כריתה טרנסתורית, וגם השהייה בבית החולים מתארכת משמעותית.
עם זאת, יש בעיה עם THE לגבי ניתוח בלוטות הלימפה, במיוחד ב mediastinum העליון, שהוא אזור עיוור. התוצאה היא סיכון של נגעים קנה הנשימה וכלי הדם במהלך הניתוח. טוקירין6 ואח’ ופוג’יווארה ואח’ תיארו שיטה מדיסטינוסקופית חד-נמלית לניתוח חציוני עליון בניתוח סרטן הוושט. טכניקה זו אפשרה הדמיה ברורה של המבנים סביב קשת אב העורקים וכקטומית לימפאדן בטוחה7. התקן חד-יציאה בעלות נמוכה פותח כדי לשפר את הניתוח החציוני העליון באמצעות גישה מדיצינוסקופית טרנספר-תבוראית שמאלית, ששימשה לשיפור הנראות והניתוח בחציון העליון סביב קשת אב העורקים. מטרת הפרויקט היא לתאר את התהליך שלב אחר שלב של לפרוסקופי THE שהושלם באמצעות גישה צוואר הרחם mediastinoscopy עם מכשיר חד-יציאה בעלות נמוכה בטכניקת מפגש.
Protocol
Representative Results
Discussion
התקן LoCoSP מאפשר ניתוח בטוח יותר באמצעות גישה transcervical ב- ת.ד. זעיר פולשני. זה מושג על ידי שיפור ההכרה והניתוח של הוושט, קנה הנשימה והקשת באבי העורקים תחת ראייה מוגדלת. היתרונות של THE מוגברים. בנוסף לאפשר ניתוח עם פחות תחלואה ופחות סיבוכים ריאתיים, טכניקה זו יכולה לשפר את הניתוח של בלוטות לימפה מ…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ללא.
References
- Borggreve, A. S., et al. Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).
- Kato, H., Nakajima, M. Treatments for esophageal cancer: a review. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).
- Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice. Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).
- Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).
- Rentz, J., et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).
- Tokairin, Y., et al. Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers. International Surgery. 100, 580-588 (2015).
- Fujiwara, H., et al. Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).
- Gupta, V., et al. Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).
- Hulscher, J. B., et al. Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).
- Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy. Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).
