Dispositif à port unique (LoCoSP) à faible coût pour une approche transcervicale dans l’œsophagectomie transhiatale mini-invasive
Summary
Nous décrivons ici une description étape par étape de l’œsophagectomie transhiatale et le développement d’un dispositif à port unique à faible coût pour une approche transcervicale dans une œsophagectomie transhiatale mini-invasive.
Abstract
L’œsophagectomie reste l’option privilégiée pour obtenir un traitement curatif dans le cancer de l’œsophage avancé, mais le choix de l’approche chirurgicale reste controversé. Une approche transthoracique peut améliorer le curage ganglionnaire, mais elle présente une morbidité considérable et des complications respiratoires. L’accès transhiatal a été démontré comme un moyen efficace de minimiser les complications postopératoires. L’œsophagectomie transhiatale mini-invasive peut réduire les traumatismes opératoires et la morbidité ainsi que la récupération postopératoire sans compromettre la récidive ou la survie du cancer. Néanmoins, il a une limitation technique en termes de dissection de l’œsophage cervical. Ainsi, un dispositif à port unique à faible coût a été développé pour compléter la dissection médiastinale supérieure par une approche transcervicale lors d’une œsophagectomie transhiatale mini-invasive. Cet appareil utilise une sonde nasogastrique, un gant stérile numéro huit, une éponge stérile et 3 trocarts permanents de 5 mm. Le processus étape par étape de l’œsophagectomie transhiatale et le développement de ce dispositif sont décrits. Cette technique permet la dissection du médiastin supérieur, ainsi que de l’œsophage au-dessus de l’arc aortique et derrière la partie supérieure de la trachée. Le prélèvement des ganglions lymphatiques le long du nerf laryngé récidivant gauche et des paratrachéaux a été amélioré.
Introduction
Il existe de multiples options pour le traitement du cancer de l’œsophage, qui impliquent l’endoscopie, la chirurgie1,le néoadjuvant et le traitement définitif par chimioradiothérapie2. L’œsophagectomie est l’élément le plus important dans le traitement curatif des patients atteints d’un cancer de l’œsophage avancé3, et les deux principales approches actuellement utilisées pour le traitement chirurgical sont l’œsophagectomie transthoracique (TTE) et l’œsophagectomie transhiatale (THE). Cependant, le choix de l’approche reste controversé. Étant donné que la TTE nécessite un collapsus pulmonaire pendant la chirurgie, des complications pulmonaires plus fréquentes sont à prévoir que dans une approche transhiatale. Des techniques mini-invasives sont utilisées pour réduire les traumatismes d’accès aux poumons et à d’autres structures du thorax, mais elles ne diminuent pas la morbidité par rapport à THE. Ainsi, l’INVAS peu invasif est devenu une option plus attrayante; cependant, l’œsophage supérieur et le médiastin supérieur sont des zones difficiles à disséquer en raison des zones aveugles, et l’incision cervicale peut ne pas suffire à permettre une dissection sûre de la partie supérieure.
Laparoscopique THE réduit la morbidité4 et améliore la récupération postopératoire sans compromis dans la récidive ou la survie du cancer5. Il a été démontré que la THE réduit le séjour à l’hôpital, la mortalité hospitalière, le temps chirurgical et la perte de sang. De plus, TTE a un risque plus élevé de complications pulmonaires. Le séjour du patient dans l’unité de soins intensifs est significativement plus long après la résection transthoracique, et le séjour à l’hôpital est également prolongé de manière significative.
Cependant, il y a un problème avec THE concernant le curage ganglionnaire, en particulier dans le médiastin supérieur, qui est une zone aveugle. Il en résulte un risque de lésions trachéales et vasculaires pendant la chirurgie. Tokairin6 et al. et Fujiwara et al. ont décrit une méthode médiastinoscopique à port unique pour la dissection médiastinale supérieure dans la chirurgie du cancer de l’œsophage. Cette technique a permis une visualisation claire des structures autour de l’arc aortique et une lymphadénectomie sûre7. Un dispositif à port unique à faible coût a été développé pour améliorer la dissection médiastinale supérieure en utilisant une approche médiastoscopique transcervicale gauche, qui a été utilisée pour améliorer la visibilité et la dissection dans le médiastin supérieur autour de l’arc aortique. L’objectif de ce projet est de décrire le processus étape par étape d’un THE laparoscopique réalisé à l’aide d’une approche cervicale par médiastinoscopie avec un dispositif à port unique à faible coût dans une technique de rendez-vous.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le dispositif LoCoSP permet une chirurgie plus sûre en utilisant une approche transcervicale dans le THE mini-invasif. Ceci est accompli en améliorant la reconnaissance et la dissection de l’œsophage, de la trachée et de l’arc aortique sous vision agrandie. Les avantages de THE sont amplifiés. En plus de permettre une chirurgie avec moins de morbidité et moins de complications pulmonaires, cette technique peut améliorer la dissection des ganglions lymphatiques paratrachéaux gauches et récurrents. Un autre av…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun.
References
- Borggreve, A. S., et al. Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management. Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).
- Kato, H., Nakajima, M. Treatments for esophageal cancer: a review. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).
- Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice. Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).
- Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).
- Rentz, J., et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).
- Tokairin, Y., et al. Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers. International Surgery. 100, 580-588 (2015).
- Fujiwara, H., et al. Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve. Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).
- Gupta, V., et al. Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).
- Hulscher, J. B., et al. Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).
- Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy. Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).
