O regime Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave
Summary
A psoríase é uma doença da pele inflamatória crónica imunomediada. O regime Goeckerman, formulado para o tratamento de psoríase, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). O protocolo seguinte é para a administração de terapia Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave.
Abstract
A psoríase é uma doença de pele crônica, imunomediada inflamatória que afecta cerca de 2-3% da população. O regime Goeckerman consiste de exposição à radiação ultravioleta B (UVB) luz e aplicação de alcatrão de carvão bruto (CCT). Terapia Goeckerman é extremamente eficaz e relativamente seguro para o tratamento da psoríase e para a melhoria da qualidade da vida de um paciente. No artigo a seguir, apresentamos nosso protocolo para a terapia Goeckerman que é utilizado especificamente na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Detalhes deste protocolo a preparação de materiais, administração de fototerapia e aplicação tópica de alcatrão. Este protocolo descreve também a forma de avaliar o paciente diariamente, para monitorizar os efeitos adversos (incluindo prurido e queimadura), e ajustar o tratamento baseado na resposta do paciente. No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados demonstrando o processo em detail. O vídeo é benéfica para os profissionais de saúde que querem administrar a terapia, para os estagiários que querem aprender mais sobre o processo, e para os pacientes em perspectiva que querem se submeter a tratamento para sua doença cutânea.
Introduction
A psoríase é uma doença crónica da pele, imunomediada inflamatória que afecta aproximadamente 2-3% da população. 1 Um terço dos pacientes experimentam a psoríase generalizada que provoca efeitos físicos e psicológicos debilitantes. O regime Goeckerman, publicado em 1925 para o tratamento de psoríase generalizada, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). Dois Embora novos agentes internos, tais como os biológicos têm melhorado o tratamento da psoríase, terapia Goeckerman permanece como uma opção extremamente eficaz, proporcionando um longo período de remissão. 3,4 Em um estudo publicado realizado na UCSF, 100% dos pacientes em terapia Goeckerman alcançado PASI75 (75% de melhora da avaliação do Índice de Gravidade da Psoríase [PASI] da linha de base) por 3 meses. 5 Em comparação (embora não cabeça a cabeça), os pacientes sobre os produtos biológicos mais potentes alcançada apenas 67-68% PASI75 em 3 seg.ths. 6 O regime Goeckerman tem um início rápido e tem sido utilizado com sucesso no tratamento de pacientes com psoríase resistentes ou refractários para fototerapia interna medicamentos. 7 O regime Goeckerman também tem um perfil de toxicidade extremamente seguro com essencialmente nenhum efeito lateral internos, que são os riscos mais graves associados a outros tratamentos de psoríase. Além disso, a terapia tem sido mostrado ter um efeito significativo e positivo sobre a qualidade de vida de pacientes com psoríase generalizada 8.
Goeckerman regime antigamente era administrada 24 horas por dia em uma unidade de internação até que o paciente foi liberado de sua psoríase. No entanto, devido a mudanças nos reembolsos e Managed Care, os pacientes passaram a ser tratados em instalações de creche para um mínimo de 4-8 horas / dia e 5 dias / semana até que a doença desaparece. Terapia Goeckerman foi inicialmente formulado para o tratamento de psoríase, mas uma versão modificadaRecentemente, tem sido utilizado para o tratamento de outras doenças da pele, tais como eczema com sucesso. O protocolo a seguir é utilizado na UCSF especificamente para a psoríase, mas pequenas mudanças nos procedimentos podem ser adaptados para o eczema, prurido generalizado, prurigo nodular, pitiríase liquenóide crônica, eritrodermia e outras doenças de pele relacionadas. 9
No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados que demonstram o processo. Um vídeo pode ter um apelo mais amplo, uma vez que pode ser usado como um recurso para se referir a profissionais de saúde (médicos de cuidados primários e dermatologistas) para entender o processo e se sentir confortável recomendando a terapia. Um vídeo demonstrando o processo Goeckerman também será instrumental para educar os residentes e estudantes de medicina que não estão expostas ao regime uma vez que existem apenas algumas instituições esquerda que continuará a fornecer este tipo de iterapia ntensive. Um vídeo também será benéfico para os pacientes potenciais que estão interessados em receber terapia Goeckerman.
Protocol
Representative Results
Discussion
O protocolo Goeckerman Regimen descrito acima é utilizada na UCSF e pode ser variada de várias maneiras de acordo com a resposta do paciente à terapia. Uma vez que o paciente é visto e analisado todos os dias, o protocolo pode ser individualizado para cada paciente para assegurar uma eficácia máxima. O tratamento tradicional Goeckerman unicamente consistiu na utilização de CCT e fototerapia com UVB. 2 No entanto, o regime tem sido modificada para incluir o uso de corticosteróides tópicos (e por veze…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gostaríamos de agradecer ao pessoal da Psoríase UCSF e Centro de Tratamento de pele para o seu trabalho, especialmente o nosso Goeckerman Coordenador, Sarah Hulse RN
Materials
| Name of Medication | Company | ||
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication – Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication – Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication – Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication – Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter – Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter – Generic | ||
| Name of Equipment | Company | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
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