Den Goeckerman regimen för behandling av måttlig till svår psoriasis
Summary
Psoriasis är en kronisk, immun-medierad inflammatorisk hudsjukdom. Den Goeckerman regim, formulerade för behandling av psoriasis, består av exponering för ultraviolett B (UVB) ljus och tillämpning av rå stenkolstjära (CCT). Följande protokoll är för administrationen av Goeckerman terapi för behandling av måttlig till svår psoriasis.
Abstract
Psoriasis är en kronisk, immun-medierad inflammatorisk hudsjukdom som drabbar ungefär 2-3% av befolkningen. Den Goeckerman regim består av exponering för ultraviolett B (UVB) ljus och tillämpning av rå stenkolstjära (CCT). Goeckerman terapi är extremt effektiva och relativt säkra för behandling av psoriasis och för att förbättra en patients livskvalitet. I följande artikel presenterar vi våra protokoll för Goeckerman terapi som används specifikt vid University of California, San Francisco. Detta protokoll detaljer beredning av varor, administrering av ljusbehandling och tillämpning av aktuella tjära. Detta protokoll beskriver också hur man bedömer patienten dagligen, övervaka biverkningar (inklusive klåda och sveda), och justera behandlingen baserat på patientens svar. Även om det är en av de äldsta behandlingsmetoder som finns för psoriasis, det finns en avsaknad av publicerade videos som visar processen i DETAil. Videon är bra för vårdgivare som vill administrera terapi, för praktikanter som vill lära sig mer om processen, och för potentiella patienter som vill genomgå behandling för sitt kutan sjukdom.
Introduction
Psoriasis är en kronisk, immun-medierad inflammatorisk hudsjukdom som drabbar ungefär 2-3% av befolkningen. 1 En tredjedel av patienterna upplever generaliserad psoriasis som orsakar försvagande fysiska och psykologiska effekter. Den Goeckerman regim, först publicerat i 1925 för behandling av generaliserad psoriasis, består av exponering för ultraviolett B (UVB) ljus och tillämpning av rå stenkolstjära (CCT). 2 Även nyare interna medel, såsom biologiska har förbättrats vid behandling av psoriasis, Goeckerman terapi kvarstår som ett mycket effektivt alternativ, samtidigt som en lång tid av remission. 3,4 I en publicerad studie vid UCSF, uppnådde 100% av patienterna på Goeckerman terapi PASI75 (75% förbättring av Psoriasis Bedömning av Severity Index [PASI] från utgångsvärdet) efter 3 månader. 5 I jämförelse (dock inte head to head), uppnådde patienterna på de mest potenta biologiska endast 67-68% PASI75 i 3 månaderTHS. 6 Goeckerman regim har en snabb debut och har använts med framgång i tålmodig med behandling-resistent psoriasis eldfasta för ljusterapi eller interna mediciner. 7 Goeckerman regimen har också en mycket säker toxicitetsprofilen med väsentligen inga interna biverkningar, vilket är de mer allvarliga risker förknippade med andra psoriasis behandlingar. Vidare har behandlingen visat sig ha en betydande och positiv inverkan på livskvaliteten för patienter med generaliserad psoriasis. 8
Goeckerman regim var tidigare administrerades 24 timmar om dagen på en sluten anläggning tills patienten rensades av sin psoriasis. Men på grund av förändringar i ersättningar och förvaltas vård, patienter behandlas nu på dagis anläggningar för minst 4-8 tim / dag och 5 dagar / vecka tills deras sjukdom försvinner. Goeckerman terapi ursprungligen formulerade för behandling av psoriasis, men en modifierad versionnyligen har använts för behandling av andra hudåkommor såsom eksem med framgång. Följande protokoll används vid UCSF specifikt för psoriasis, men små förändringar i förfarandena kan skräddarsys för eksem, generaliserad klåda, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides chronica, erytrodermi, och andra hudsjukdomar. 9
Även om det är en av de äldsta behandlingsmetoder som finns för psoriasis, det finns en avsaknad av publicerade videor som visar processen. En video kan ha en bred överklagande eftersom den kan användas som en resurs för att hänvisa vårdgivare (läkare inom primärvården och dermatologer) för att förstå processen och känna sig bekväma rekommendera terapin. En video som visar Goeckerman processen kommer också att vara avgörande för att utbilda invånare och läkarstuderande som inte exponeras för regimen eftersom det finns endast ett fåtal institutioner kvar att fortsätta att tillhandahålla denna typ av Inläggningar för intensiv terapi. En video kommer också att vara till nytta för blivande patienter som är intresserade av att få Goeckerman terapi.
Protocol
Representative Results
Discussion
Den Goeckerman Regimen protokoll som beskrivs ovan används vid UCSF och kan varieras på flera olika sätt beroende på hur patienten svarar på behandlingen. Eftersom patienten ses och undersöks varje dag, kan protokollet individualiseras för varje patient för att säkerställa maximal effekt. Den traditionella Goeckerman behandling bestod enbart av användningen av CCT-och UVB ljusterapi. 2 Däremot har regimen ändrats för att omfatta användning av topikala kortikosteroider (och ibland andra utvärte…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi vill tacka personalen på UCSF Psoriasis och Skin Treatment Center för sitt arbete särskilt vår Goeckerman koordinator, Sarah Hulse RN
Materials
| Name of Medication | Company | ||
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication – Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication – Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication – Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication – Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter – Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter – Generic | ||
| Name of Equipment | Company | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified ‘ultra’ Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O’Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O’Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O’Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
